左心室肥厚对高血压病患者QT离散度的影响
作者：王瑞英 李清 王巧萍
单位：王瑞英 李清(山西医科大学第二医院心内科 030001)；王巧萍(太原化工厂职工医院内科 030021)
关键词：QT离散度；高血压病；左心室肥厚
中国现代医学杂志000927
目的：观察左心室肥厚(LVH)对高血压病(EH)患者QT离散度(QTd)的影响 。方法：对70例高血压病患者和30例正常人行常规12导联心电图和心脏超声检查。用心脏超 声检测法求得左心室重量，从心电图上测得QTd与校正后QTd(QTcd)。对33例LVH患者行24h动 态心电图检查，将Lown氏分级三级以上定为有室性心律失常者。结果：EH合并LVH组(EH+L VH组)患者QTd与QTcd明显大于EH无合并LVH组(EH-LVH组)和正常对照组，而EH-LVH组和正常 对照组间无显著性差异；QTd与QTcd与左心室重量呈显著正相关；LVH有室性心律失常者 QTd与QTcd明显大于无室性心律失常者。结论：左心室肥厚是EH患者QTd增大的主要原因；EH 合并左心室肥厚患者QTd增大对预测室性心律失常发生可能有一定的参考价值。
, http://www.100md.com
分类号 R541.3
高血压病(EH)左心室肥厚是导致严重心律失常及心性猝死的一个危险 因子[1]，而QT离散度(QTdispersion,QTd)是反映心室肌复极不同步性和电不稳定 性的一个无创指标，其在心律失常、猝死及各种心性死亡的评估方面备受人们关注。因此， 研究左心室肥厚对QTd的影响对临床有一定指导意义。
1 对象与方法
1.1 对象
住院和高血压专科门诊的EH患者70例，不并发糖尿病、冠心病及电解质紊乱者。根据心脏B 超确定合并左心室肥厚(LVH)者(EH+LVH组)和无合并左心室肥厚者(EH-LVH组)两组。EH+LVH 组33例，男22例，女11例，年龄(65±12.9)岁，其中有室性心律失常者21例，无室性心 律失常 者12例。EH-LVH组35例，男23例，女12例，年龄(66±13.8)岁。选取体检正常者作为正常对 照组30例，男20例，女10例，年龄(64±12.1)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
QTd测量：测量患者12导联心电图。除外T、u分界不清的导联，每一个导联连续测量3个QT间 期，取其均值。从不同导联最长的时间期减去最短的QT间期，即得QTd[2]。用Baz ett公式校正后得QTc，最大QTc与最小QTc的差为QTcd。
左心室肥厚：采用美国HP-1000型彩色多普勒超声心动图仪。探头置于胸骨左缘3～4肋间， 长轴二维图引导下，在二尖瓣顶端下方获取短轴图像，连续测得3个心动周期的舒张期室间 隔厚度(LVST)，右室后壁厚度(PWT)及左室舒张未期内径(LVDd)，并取其均值。采用Deverea x公式计算左心室重量(LVM)。
室性心律失常检测：对EH+LVH组33例行24h动态心电图检测，以Lown分级三级以上者定为有 室性心律失常者。
1.3 统计学处理
, http://www.100md.com
采用方差分析，t及直线相关分析，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
EH+LVH组、EH-LVH组与正常对照组各项指标的比较见表1，2。
表1 3组患者间超声心动图、心电图等指标的比较 (
±s) 组别
例数
年龄
性别
(男∶女)
心率
超声心动图
, 百拇医药
心电图
LVST(mm)
PWT(mm)
LVM( g)
QTd(ms)
QTcd(ms)
正常对照组
30
64±12.1
20∶10
76±11
9.6±0.8
, 百拇医药 9.3±1.1
169. 3±57.5
37.7±17.0
46.4±14.1
EH+LVH
33
65±12.9
22∶11
77±12
16.3±2.5+
16.3±2.5+
360.1±94.2+
, http://www.100md.com
59.3±17.3+
72.69±25.0+
EH-LVH
35
66±13.9
23∶12
76±12
9.5±0.8
9.1±1.0
167.4±5 5.5
39.9±15.2
45.74±14.2
, 百拇医药
注：与EH-LVH组、正常对照组比较P<0.05表2 EH-LVH组有、无室性心律失常者QTd与QTcd比较 (±s，ms) 组别
QTd
QTcd
有室性心律失常组
60.29±10.59
73.78±11.38
无室性心律失常组
39.88±9.35
41.23±10.29
, http://www.100md.com
注：与无室性心律失常组比较P<0.01
EH+LVH组QTd及QTcd均与其左心室重量呈显著正相关(分别r=0.74,P< 0.05及r=0.62,P<0.05)。
3 讨论
QTd的大小反映各部分心室肌复极化不均匀的程度，代表心室肌电不稳定性。近来QTd在预测 急性心肌梗塞患者室性心律失常发生等方面作用已受到关注[3]。但对于QTd与 高 血压病左心室肥厚的关系则研究较少。本文结果发现，EH+LVH组的QTd和QTcd均明显大于EH- LVH组和正常对照组的QTd和QTcd，而后两组间无显著差别，说明单纯血压升高不影响QTd和Q Tcd，只有合并左心室肥厚时才使QTd和QTcd明显增大。相关分析结果显示，QTd和QTcd与左 心室重量呈正相关，也与另一方面说明了QTd与左心室肥厚间的密切。关于高血压病左心室 肥厚患者QTd增大的机制可能主要与心肌细胞肥大，心肌细胞群的除极与复极顺序和动作电 位时程特征性变化有关[4]。另外，心肌肥厚，需氧量增加，血液相对灌注不足， 冠状动脉储备量降低，心肌缺血导致的心肌复极的延缓及离散。
, 百拇医药
本文资料还显示，在高血压病左心室肥厚组中有室性心律失常与无室性心律失常者相比较， QTd显著增加，说明QTd与高血压病患者室性心律失常的发生有着密切关系，QTd增大反映心 室肌电不稳定性增高，极易产生折迫激动，导致室性心律失常。因此我们推测，高血压病合 并左心室肥厚患者QTd增大对预测室性心律失常的发生可能有一定的参考价值。
参考文献
1，Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris KI,et al.Ventricular arrhythmias in p atients with hypertensive left verticaular hypertrophy.N Engl J Med,1987;317:787
2，Day CP,McComb JM,Campbell RWF.QT dispersin an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart,1990;63:342～344
3，Higham PD,Furniss SS,Campbell RWF.Increased QT dispersion in patient w ith ventricular fibrillation following myocardial infarction.Circulation,1991;84 :Ⅱ～61
4，Higham PD,Hilton CJ.QT dispersion:A measure of underlying dispersion o f ventricular recovery.Eur Heart J,1993;14:86
2000-05-05收稿, 百拇医药
单位：王瑞英 李清(山西医科大学第二医院心内科 030001)；王巧萍(太原化工厂职工医院内科 030021)
关键词：QT离散度；高血压病；左心室肥厚
中国现代医学杂志000927
目的：观察左心室肥厚(LVH)对高血压病(EH)患者QT离散度(QTd)的影响 。方法：对70例高血压病患者和30例正常人行常规12导联心电图和心脏超声检查。用心脏超 声检测法求得左心室重量，从心电图上测得QTd与校正后QTd(QTcd)。对33例LVH患者行24h动 态心电图检查，将Lown氏分级三级以上定为有室性心律失常者。结果：EH合并LVH组(EH+L VH组)患者QTd与QTcd明显大于EH无合并LVH组(EH-LVH组)和正常对照组，而EH-LVH组和正常 对照组间无显著性差异；QTd与QTcd与左心室重量呈显著正相关；LVH有室性心律失常者 QTd与QTcd明显大于无室性心律失常者。结论：左心室肥厚是EH患者QTd增大的主要原因；EH 合并左心室肥厚患者QTd增大对预测室性心律失常发生可能有一定的参考价值。
, http://www.100md.com
分类号 R541.3
高血压病(EH)左心室肥厚是导致严重心律失常及心性猝死的一个危险 因子[1]，而QT离散度(QTdispersion,QTd)是反映心室肌复极不同步性和电不稳定 性的一个无创指标，其在心律失常、猝死及各种心性死亡的评估方面备受人们关注。因此， 研究左心室肥厚对QTd的影响对临床有一定指导意义。
1 对象与方法
1.1 对象
住院和高血压专科门诊的EH患者70例，不并发糖尿病、冠心病及电解质紊乱者。根据心脏B 超确定合并左心室肥厚(LVH)者(EH+LVH组)和无合并左心室肥厚者(EH-LVH组)两组。EH+LVH 组33例，男22例，女11例，年龄(65±12.9)岁，其中有室性心律失常者21例，无室性心 律失常 者12例。EH-LVH组35例，男23例，女12例，年龄(66±13.8)岁。选取体检正常者作为正常对 照组30例，男20例，女10例，年龄(64±12.1)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
QTd测量：测量患者12导联心电图。除外T、u分界不清的导联，每一个导联连续测量3个QT间 期，取其均值。从不同导联最长的时间期减去最短的QT间期，即得QTd[2]。用Baz ett公式校正后得QTc，最大QTc与最小QTc的差为QTcd。
左心室肥厚：采用美国HP-1000型彩色多普勒超声心动图仪。探头置于胸骨左缘3～4肋间， 长轴二维图引导下，在二尖瓣顶端下方获取短轴图像，连续测得3个心动周期的舒张期室间 隔厚度(LVST)，右室后壁厚度(PWT)及左室舒张未期内径(LVDd)，并取其均值。采用Deverea x公式计算左心室重量(LVM)。
室性心律失常检测：对EH+LVH组33例行24h动态心电图检测，以Lown分级三级以上者定为有 室性心律失常者。
1.3 统计学处理
, http://www.100md.com
采用方差分析，t及直线相关分析，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
EH+LVH组、EH-LVH组与正常对照组各项指标的比较见表1，2。
表1 3组患者间超声心动图、心电图等指标的比较 (
±s) 组别例数
年龄
性别
(男∶女)
心率
超声心动图
, 百拇医药
心电图
LVST(mm)
PWT(mm)
LVM( g)
QTd(ms)
QTcd(ms)
正常对照组
30
64±12.1
20∶10
76±11
9.6±0.8
, 百拇医药 9.3±1.1
169. 3±57.5
37.7±17.0
46.4±14.1
EH+LVH
33
65±12.9
22∶11
77±12
16.3±2.5+
16.3±2.5+
360.1±94.2+
, http://www.100md.com
59.3±17.3+
72.69±25.0+
EH-LVH
35
66±13.9
23∶12
76±12
9.5±0.8
9.1±1.0
167.4±5 5.5
39.9±15.2
45.74±14.2
, 百拇医药
注：与EH-LVH组、正常对照组比较P<0.05表2 EH-LVH组有、无室性心律失常者QTd与QTcd比较 (
±s，ms) 组别QTd
QTcd
有室性心律失常组
60.29±10.59
73.78±11.38
无室性心律失常组
39.88±9.35
41.23±10.29
, http://www.100md.com
注：与无室性心律失常组比较P<0.01
EH+LVH组QTd及QTcd均与其左心室重量呈显著正相关(分别r=0.74,P< 0.05及r=0.62,P<0.05)。
3 讨论
QTd的大小反映各部分心室肌复极化不均匀的程度，代表心室肌电不稳定性。近来QTd在预测 急性心肌梗塞患者室性心律失常发生等方面作用已受到关注[3]。但对于QTd与 高 血压病左心室肥厚的关系则研究较少。本文结果发现，EH+LVH组的QTd和QTcd均明显大于EH- LVH组和正常对照组的QTd和QTcd，而后两组间无显著差别，说明单纯血压升高不影响QTd和Q Tcd，只有合并左心室肥厚时才使QTd和QTcd明显增大。相关分析结果显示，QTd和QTcd与左 心室重量呈正相关，也与另一方面说明了QTd与左心室肥厚间的密切。关于高血压病左心室 肥厚患者QTd增大的机制可能主要与心肌细胞肥大，心肌细胞群的除极与复极顺序和动作电 位时程特征性变化有关[4]。另外，心肌肥厚，需氧量增加，血液相对灌注不足， 冠状动脉储备量降低，心肌缺血导致的心肌复极的延缓及离散。
, 百拇医药
本文资料还显示，在高血压病左心室肥厚组中有室性心律失常与无室性心律失常者相比较， QTd显著增加，说明QTd与高血压病患者室性心律失常的发生有着密切关系，QTd增大反映心 室肌电不稳定性增高，极易产生折迫激动，导致室性心律失常。因此我们推测，高血压病合 并左心室肥厚患者QTd增大对预测室性心律失常的发生可能有一定的参考价值。
参考文献
1，Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris KI,et al.Ventricular arrhythmias in p atients with hypertensive left verticaular hypertrophy.N Engl J Med,1987;317:787
2，Day CP,McComb JM,Campbell RWF.QT dispersin an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart,1990;63:342～344
3，Higham PD,Furniss SS,Campbell RWF.Increased QT dispersion in patient w ith ventricular fibrillation following myocardial infarction.Circulation,1991;84 :Ⅱ～61
4，Higham PD,Hilton CJ.QT dispersion:A measure of underlying dispersion o f ventricular recovery.Eur Heart J,1993;14:86
2000-05-05收稿, 百拇医药