重度胎盘早剥诊治体会
作者：冯亚玲
单位：深圳市宝安区福永医院 518103
关键词：重度胎盘早剥；诊断；治疗
中国现代医学杂志000951
分类号 R714.4
收集我院10年来6例重度胎盘早剥孕产妇病例，分析并探讨其早期诊治 措施。
1 临床资料
我院自1989年2月～1999年2月共分娩4?248例，其中重度胎盘早剥(早剥面积>1/3)6例 ，占0.141%。全部病例均经产后检查胎盘并仔细测量，记录早剥面积。6例重度胎盘早 剥孕产妇一般情况见表1。
表1 6例重度胎盘早剥孕产妇一般情况 孕产妇
, 百拇医药
年龄(岁)
孕周
胎次
合并孕高征
合并Hellp综合征
产前保 健
1
23
30
1
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, 百拇医药
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26
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1
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1.1 诊断表2 6例重度胎盘早剥孕产妇临床表现 孕产妇
腰痛腹痛
阴道流血
胎心减慢或消失
强直宫缩
早剥面积(%)
, 百拇医药
1
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60
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45
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70
1.2 分娩方式
阴道分娩2例(33.3%)，急诊剖宫术4例(66.7%)，6例孕产妇均治愈出院。
1.3 围产儿情况
4例新生儿出生时Apgar评分8分，愈后良好，1例胎死宫内，1例新生儿重度窒息，抢救无效 死亡。2 讨论
, http://www.100md.com
重度胎盘早剥是威胁母儿生命安全的产科急诊之一[1]，其主要临床表现为妊娠晚 期或临产时突发腰痛腹痛，阴道流血，胎心减慢或消失，强直宫缩，有的孕产妇迅速出现休 克，若并发凝血功能障碍DIC，可有全身出血倾向，如皮下出血、血尿等，有时伴有急性肾 功能衰竭。多数孕产妇无直接的发病诱因。1997年Barthal等[2]研究认为血AFP 增高可作为诊断胎盘早剥的生化指标，故对高危孕产妇可监测AFP水平。然而重度的胎盘早 剥的确诊仍依赖于产后对胎盘的仔细检查，要求剥离面积大于33%[3]，产前极难 估计胎盘分离面积大小。本组6例孕产妇，B超阳性检出率不高，仅1例显示子宫胎盘间液性 暗区，但全部孕产妇早剥面积均大于1/3。
重度胎盘早剥往往病情来势凶猛，进展迅速，很快出现内科并发症。因此迅速控制出血及时 终止妊娠是减少母儿死亡的关键。对经产妇一般情况较好，估计短时间内能迅速分娩者，可 用人工破膜、静脉点滴催产素等方法经阴道分娩；对初产妇，估计在短时间内不能结束分娩 者，应及早行剖宫产，术中若出现子宫胎盘卒中，应做子宫按摩，注射宫缩剂，经处理子宫 仍不收缩或出血多，甚至血液不凝现象时，应采取子宫切除术。本组3例发生子宫胎盘卒中 ，2例经按摩子宫及宫缩剂的应用，子宫得以保留，1例因子宫仍不收缩且出血多，行子宫全 切，均恢复良好。
, 百拇医药
参考文献
1，李艳萍，侯天谷，季美君.某市1996年孕产妇死亡因素分析.中国现代医学杂志， 1998；8(6)：65～66
2，Barthal J,Comino Delgado R,Arce F.Maternal Serum alpha-fetoprotein in p lacental abruption associated with preterm labor.Int J Gynecol Obstet,1997;56:23 1
3，杨佳欣，边旭明.重度胎盘早剥的早期诊治.生殖医学杂志，1998；7(4)：240～ 241
2000-02-23收稿, http://www.100md.com
单位：深圳市宝安区福永医院 518103
关键词：重度胎盘早剥；诊断；治疗
中国现代医学杂志000951
分类号 R714.4
收集我院10年来6例重度胎盘早剥孕产妇病例，分析并探讨其早期诊治 措施。
1 临床资料
我院自1989年2月～1999年2月共分娩4?248例，其中重度胎盘早剥(早剥面积>1/3)6例 ，占0.141%。全部病例均经产后检查胎盘并仔细测量，记录早剥面积。6例重度胎盘早 剥孕产妇一般情况见表1。
表1 6例重度胎盘早剥孕产妇一般情况 孕产妇
, 百拇医药
年龄(岁)
孕周
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1.1 诊断表2 6例重度胎盘早剥孕产妇临床表现 孕产妇
腰痛腹痛
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胎心减慢或消失
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1.2 分娩方式
阴道分娩2例(33.3%)，急诊剖宫术4例(66.7%)，6例孕产妇均治愈出院。
1.3 围产儿情况
4例新生儿出生时Apgar评分8分，愈后良好，1例胎死宫内，1例新生儿重度窒息，抢救无效 死亡。2 讨论
, http://www.100md.com
重度胎盘早剥是威胁母儿生命安全的产科急诊之一[1]，其主要临床表现为妊娠晚 期或临产时突发腰痛腹痛，阴道流血，胎心减慢或消失，强直宫缩，有的孕产妇迅速出现休 克，若并发凝血功能障碍DIC，可有全身出血倾向，如皮下出血、血尿等，有时伴有急性肾 功能衰竭。多数孕产妇无直接的发病诱因。1997年Barthal等[2]研究认为血AFP 增高可作为诊断胎盘早剥的生化指标，故对高危孕产妇可监测AFP水平。然而重度的胎盘早 剥的确诊仍依赖于产后对胎盘的仔细检查，要求剥离面积大于33%[3]，产前极难 估计胎盘分离面积大小。本组6例孕产妇，B超阳性检出率不高，仅1例显示子宫胎盘间液性 暗区，但全部孕产妇早剥面积均大于1/3。
重度胎盘早剥往往病情来势凶猛，进展迅速，很快出现内科并发症。因此迅速控制出血及时 终止妊娠是减少母儿死亡的关键。对经产妇一般情况较好，估计短时间内能迅速分娩者，可 用人工破膜、静脉点滴催产素等方法经阴道分娩；对初产妇，估计在短时间内不能结束分娩 者，应及早行剖宫产，术中若出现子宫胎盘卒中，应做子宫按摩，注射宫缩剂，经处理子宫 仍不收缩或出血多，甚至血液不凝现象时，应采取子宫切除术。本组3例发生子宫胎盘卒中 ，2例经按摩子宫及宫缩剂的应用，子宫得以保留，1例因子宫仍不收缩且出血多，行子宫全 切，均恢复良好。
, 百拇医药
参考文献
1，李艳萍，侯天谷，季美君.某市1996年孕产妇死亡因素分析.中国现代医学杂志， 1998；8(6)：65～66
2，Barthal J,Comino Delgado R,Arce F.Maternal Serum alpha-fetoprotein in p lacental abruption associated with preterm labor.Int J Gynecol Obstet,1997;56:23 1
3，杨佳欣，边旭明.重度胎盘早剥的早期诊治.生殖医学杂志，1998；7(4)：240～ 241
2000-02-23收稿, http://www.100md.com
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