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编号:10213660
膀胱血管瘤的诊治
http://www.100md.com 《临床泌尿外科杂志》 2000年第9期
     作者:邹强 楼水鑫 董志超 丁青 白虹 章越龙

    单位:浙江省人民医院泌尿外科 杭州,310014

    关键词:膀胱肿瘤;血管瘤;诊断

    临床泌尿外科杂志000909 摘要 目的:探讨膀胱血管瘤的临床特征和诊治效果。方法:诊断依靠B超、CT、膀胱造影、彩色多普勒显像、膀胱镜检查。治疗采用膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术及粘膜下血管瘤硬化剂注射术。结果:4例治疗效果良好,随访1~9年,未见复发。结论:彩色多普勒血流显像为膀胱血管瘤首选的无创性检查,膀胱镜检查是诊断的主要手段。确诊依赖于病理学检查。治疗以膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术为首选方法。

    Bladder hemangioma

    ZOU-qiang LOU Shui-xing DONG Zhi-chao DING-qing BAI-hong ZHANG Yue-long
, 百拇医药
    (Department of Urology,Zhejiang Provincial Hospital,Hangzhou,310014)

    Abstract Purpose:To elucidate of diagnostic methods and curative effects of bladder hemangioma.Methods:The diagnosis of bladder hemangioma was based on B-moder ultrasound scanning,computer to mography,cystography,color doppler flow imaging and cystoscope.The treatment was based on partial cystectomy,transurethral resection of bladder tumor and sclerotherapy under the mucosa of bladder.Results:Success of treatment has been achieved in all and the patients have been followed up for l to 9 years.No recurrence has been observed.Conclusions:Color doppler flow imaging are the first-line study in the noninvasive examination.Cystoscope remains a major diagnostic method and the diagnosis of bladder hemangioma was based on pathobiology. Partial cystectomy or transurethral resection should be undertaken in the treatment of bladder hemangioma.
, 百拇医药
    Key words Bladder neoplasms Hemangioma Diagnosis

    膀胱血管瘤临床上较少见,其诊断和治疗与膀胱上皮性肿瘤有所不同。1989年~1998年,我们共收治4例,并根据其特点选择不同的治疗方法,效果满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组4例,男2例,女2例,年龄9~37岁,平均26.5岁。间歇性无痛性肉眼血尿2例,无痛性肉眼血尿加重2例。血常规:Hb 105~120 g/L,,平均110 g/L;WBC(4.5~7.0)×109/L,平均6.0×109/L,N 0.65~0.72,L 0.24~0.30,M 0.01~0.04,血肌酐、血尿素氮及肝功能均正常,尿常规:RBC+~+++/HP,WBC 1~5/HP。
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    1.2 特殊检查

    2例B超检查无阳性发现。1例于膀胱顶部可见约2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm之低回声团块,侵入浅肌层,彩色多普勒提示团块内血流极丰富,拟诊膀胱血管瘤。另1例于膀胱前壁探及2.5 cm×1.5 cm×0.8 cm高低混合回声团块,彩色多普勒显示肿块内血流较丰富,拟诊膀胱肿瘤、血管瘤可疑。全组均行静脉肾盂造影及膀胱造影,无阳性发现。

    1.3 膀胱镜检查

    B超无阳性发现的2例中1例于顶部发现一约4 cm×3 cm大小红色区域,中间约2 cm直径为高出粘膜表面呈紫红色赘生物;1例于顶部右侧有一约1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm之暗红色赘生物,表面光滑,中间有一凹陷。B超阳性发现的2例均于相同部位发现大小约2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm暗红色及青紫色略突出粘膜面的赘生物,其中1例有黄褐色增厚区。全组均未行活组织病理检查术。4例均经膀胱镜检查诊为膀胱血管瘤。
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    1.4 治疗方法

    本组4例中,1例在骶麻后行膀胱镜窥视观察下血管瘤多点穿刺注射硬化剂。距血管瘤边缘0.5 cm正常膀胱粘膜处用自制加长软质穿刺针,向血管瘤中心方向作穿刺,穿刺成功后注入95%乙醇0.1~0.2 ml,沿血管瘤四周作六点注射,共注入硬化剂1.0 ml。术毕取活组织送病理学检查。1例在骶麻下行膀胱部分切除术,切除范围包括血管瘤边缘0.5 cm之正常膀胱粘膜,深度达浆膜面。2例在硬麻下行经尿道膀胱血管瘤电切术,切除范围包括肿瘤边缘0.5 cm的正常粘膜,深度达深肌层,至可见正常肌纤维为止。

    2 结果

    术后病理学检查:膀胱毛细血管瘤1例,海绵状血管瘤1例,静脉血管瘤2例,其中1例伴有静脉壁钙化及纤维组织增生。

    随访情况:随访1~9年,均无血尿复发。膀胱镜复查3例均未见暗红色赘生物。
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    3 讨论

    3.1 诊断

    3.1.1 临床症状:膀胱血管瘤的发生率仅次于平滑肌瘤,约占膀胱良性非上皮性肿瘤的26%~35%。以青少年多见,约有62%发生于15岁以下,最小可见于婴幼儿〔1,2〕。本组4例的平均年龄为26.5岁,最小者9岁。膀胱血管瘤约有21%并发皮肤或外生殖器血管瘤,故遇有血尿并伴有其他部位血管瘤时应考虑膀胱血管瘤的可能性〔3〕

    间歇性无痛性肉眼血尿反复发作是膀胱血管瘤的唯一症状(约占90%以上)〔3〕。血尿程度与瘤体大小无关。部分病例在血管瘤突然破裂时表现为突发性膀胱大出血,甚至休克;亦可有以尿路梗阻、排尿困难为首发症状者〔1〕。血管瘤侵犯输尿管时还可以出现同侧肾绞痛。

    3.1.2 影像学诊断:膀胱血管瘤较小时,诊断较为困难。因其很少向膀胱内腔面突出,普通B超、CT、膀胱造影常不易发现病变。血管瘤瘤体较大时,B超、CT、MRI等可了解血管瘤及其侵及膀胱壁的深度及范围,对治疗有一定的指导意义。对于较小的限于粘膜面生长的血管瘤,包括B超在内的大部分影像学检查均不能成为膀胱血管瘤的特异性诊断方法。本组2例B超检查未能发现病灶就说明了这一点。
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    3.1.3 彩色多普勒B超(CDFI):因CDFI是将二维彩色血流信息重叠显示于同一监视器上二维切面图像的相应区域内,既能了解组织器官的解剖结构,又能够通过图像反映血液流速的频谱变化,对于血管系统疾病的诊断极具价值。膀胱血管瘤的CDFI图像为粘膜下形状不规则或圆形囊状或筛状低回声团块,与周围组织间境界清晰或不清晰,或有局灶回声增强区(毛细血管瘤或静脉瘤钙化)。血液流速显示为静脉频谱速度呈现为蓝色血流束。本组中2例因普通B超发现膀胱非突向腔内之团块,加作CDFI时发现瘤体内血液流速为静脉频谱流速,始考虑为膀胱血管瘤。故遇有非突向腔内的、局限于粘膜及粘膜下的膀胱各种回声团块,可考虑作CDFI,以提高膀胱血管瘤的无创性诊断。

    3.1.4 膀胱镜检查:膀胱血管瘤诊断主要依据膀胱镜检查〔1,2〕。镜内可观察到肿瘤边界清楚,无蒂,呈青紫色或暗红色,周围粘膜正常。遇小儿者应首先与肉瘤作鉴别〔3,4〕。一般认为,拟诊为膀胱血管瘤时不宜活检,以免造成膀胱大出血〔5〕。但膀胱血管瘤的确诊仍需依靠病理学检查。
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    3.2 治疗

    3.2.1 膀胱部分切除术:膀胱血管瘤的手术治疗方法首选膀胱部分切除术,因病灶可在直视下彻底切除,故被认为是治疗膀胱血管瘤极为有效的方法〔6,7〕。手术切除范围应超过血管瘤周边的正常粘膜,绝少复发。尤其适应于瘤体较大且侵入肌层的膀胱血管瘤。但我们认为如果血管瘤侵及输尿管口,则需行输尿管再植术,以防血管瘤残留复发。

    3.2.2 经尿道膀胱血管瘤电切或气化术:此技术因具有损伤小,易于操作,可反复施行之特点,被认为是治疗膀胱血管瘤最为有效的手术方法〔1〕。特别适用于瘤体直径2 cm以内者,瘤体偏硬者,多发或复发者。由于电切气化术的改进,即使侵及浅肌层之血管瘤在行电切气化术时亦出血甚少。但要注意切割气化深度以及肿瘤周围粘膜的电灼或气化,以防止肿瘤残留复发。本组2例采用此法治疗,出血甚少。

    3.2.3 Nd∶YAG激光治疗:经尿道Nd∶YAG激光治疗适用于各类型的膀胱血管瘤,既可防止出血又可切除血管瘤。Smith曾报道应用此方法治疗膀胱血管瘤,获得显效〔8〕
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    3.2.4 局部硬化剂注射治疗:在膀胱镜直接观察下向血管瘤内注入硬化剂亦不失为一种简单的治疗方法,主要适用于瘤体较小(<1 cm)、未侵及膀胱深肌层的血管瘤。操作得法亦可获如手术切除之效果。关键要注意注射硬化剂的剂量,过多时可溢入膀胱血管致其他粘膜肌层坏死。一般根据B超或CDFI测量膀胱血管瘤的大小来确定硬化剂用量,其原则是宁少勿多。即使首次治疗不彻底可重复注射。本组按此法治疗1例,随访6年无复发。

    3.2.5 超选择性动脉栓塞:超选择性髂内动脉分支栓塞术适用于膀胱血管瘤范围较大〔9〕,尤其是侵及深肌层达浆膜外组织,估计手术难以切除彻底者,或上述肿瘤破裂大出血时。此方法可反复施行,但要掌握适应证,以防并发症发生。

    参考文献

    1,Lavilledieu S,Anfossi E,Mianne D,et al.Bladder hemangioma:a rare cause of hematuria.Apropos of a case.Review of the literature.Prog Urol,1998,8:99~102
, 百拇医药
    2,Fernandes E T.Manivel J C.Rcinberg Y.Hematuria in a newborn infant caused by bladder hemangioma.Urology,1996,17:412~415

    3,Engel J D,Kuzel T M,Moceanu M C,et al.Angiosarcoma of the bladder,a review.Urology,1998,52:778~784

    4,李荣增,梅骅.膀胱血管瘤1例报告及文献复习.中华泌尿外科杂志,1984,5:363~364

    5,周荣祥主编.膀胱外科.北京:人民卫生出版社,1996.205~205

    6,Suzuki Y,Kaneko H,Kubota Y,et al.Hemangioma of the bladder with extravesical extension.Urol Int,1997,59:125~128
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    7,梁永成,韩铁山,郝金瑞,等.膀胱海绵状血管瘤2例报告.中华泌尿外科杂志,1992,13:307~307

    8,Joseph A,Smith J J.Laser treatment of bladder hemangioma.J Urol,1990,143:282~284

    9,Fiorelli R L,Koolpc H A,Klaus R L.Use of polyvinyl alcohol in treatment of bladder and prostatic hemangioma.Urology,1991,38:480~482

    (收稿日期:2000-03-15), http://www.100md.com