胃前壁巨大恶性间质瘤1例报告
作者：安永 别平 杨占宇
单位：安永(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 400038)；别平(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 400038)；杨占宇(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 400038)
关键词：胃；恶性间质瘤
第三军医大学学报000936
中图法分类号： R735.2 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0881-01
Report a case of giant malignant stromal tumor in anterior gastric wall
, http://www.100md.com
患者男性，66岁，因上腹剧痛6 h入院(住院号：269661)。入院前6 h无明显诱因突发上腹部剧烈胀痛，呈持续性，向下腹部放射，无畏寒、发热、呕血、腹泻、黑便，肛门停止排气排便及黄疸。查体：急性痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染，心、肺(-)，腹饱满,上腹部可扪及一巨大包块，下缘平脐平面，左侧缘及左腹直肌外缘，右侧缘及右锁骨中线，表面光滑，质韧，活动性差，触痛(+)，无波动感，与呼吸关系不密切，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。腹部B超及CT均提示肝左叶巨大实质性占位，大小17 cm×15 cm×9 cm。上消化道钡餐示胃体小弯及胃窦部见一弧形压迹。胃镜：正常。乙型肝炎病毒标志物阴性。AFP<25 ng/ml,GGT-Ⅱ(-)。肝功正常。血象正常。为明确诊断行剖腹探查：胃前壁小弯侧有一20 cm×18 cm×15 cm巨大包块，质柔，表面凹凸不平，上界压迫肝左叶，左抵脾门，右界与肝十二指肠融合，下缘向下挤压小肠至脐平面；大网膜上有数个0.5～5 cm转移灶，左结肠旁沟外有一3 cm转移灶；行远端胃大部切除(含肿瘤，BillothⅡ式)胃空肠Roux-en-y吻合、大网膜切除及淋巴结清扫，术后痊愈出院 。病理诊断 ：胃恶性间质瘤。
, 百拇医药
讨论
胃间质瘤(Gastric stromal tumor，GST)一词最先由Mazur于1983年根据肿瘤的组织起源及分化特征而提出。GST主要见于成年男性，平均发病年龄50岁，临床表现多为消化道出血、腹痛、腹部包块，腹部不适、黑便等非特异性症状，与消化道其它肿瘤不易区别；由于GST肿块位于粘膜下，有向腔外浆膜生长之特点，即使在幽门部也极少导致梗阻，所以内窥镜、消化道钡剂等检查往往不能发现，甚至可扪及腹部包块时，粘膜活检结果仍是正常粘膜或慢性炎症[1]。GST病理诊断与生物学行为不一致，即使组织学为良性，但临床行为可为恶性，表现为复发、转移，最常发生转移部位依次为肝脏、腹腔、肺脏[2]。病理学家认为GST的组织学恶性标准应以肿瘤大和核分裂像多为指标，而临床医师则认为GST的临床恶性标准应为腹部包块迅速长大、肿瘤导致体重下降、肿瘤浸润邻近器官或扩散至腹腔形成多发结节，以及有组织学证实的远处转移等，而发生于儿童的GST均被视为恶性[2]。最近研究发现[3]，GST患者c-kit基因表达增高提示恶性，且患者愈后不良。本例患者以急性腹痛伴包块起病，由于包块位于胃前壁小弯侧并向外上生长，故胃镜检查正常，巨大包块压迫肝脏而致B超、CT所示的左肝外叶占位假象。因此，就外科而言，对内窥镜检查正常的原因不明的上消化道出血、腹痛、消瘦,尤其是伴有腹部肿块者应高度警惕GST的诊断，并应加强随访或剖腹探查。
, 百拇医药
作者简介：安永(1976-)，男，山西省忻州市人，硕士研究生，医师，主要从事梗阻性黄疸、胰腺肿瘤方面的研究。电话：(023)68753737
参考文献：
[1] Franquemont D W. Differentiation and clinical behavior of gastrointestinal stromal tumor[J]. Pract Rev Path, 1995, 20 (3 Pt):1-2,(5Pt):1-2.
[2] Ludwig D J , Traverso L W. Gut stromal tumors and their clinical behavior[J].Am J Surg , 1997, 173(5): 390-394.
[3] Lasota J, Jasinki M. Mutation in exon 11 of c-kit occur preferentially in malignant versus benign gastrointestinal stromal tumors and do not occur in leiomyomas or leiomyoscarcomas[J].Am J Pathol，1999,154(3)：53-60.
收稿日期：2000-02-28；修回日期：2000-04-10, 百拇医药
单位：安永(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 400038)；别平(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 400038)；杨占宇(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 400038)
关键词：胃；恶性间质瘤
第三军医大学学报000936
中图法分类号： R735.2 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0881-01
Report a case of giant malignant stromal tumor in anterior gastric wall
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患者男性，66岁，因上腹剧痛6 h入院(住院号：269661)。入院前6 h无明显诱因突发上腹部剧烈胀痛，呈持续性，向下腹部放射，无畏寒、发热、呕血、腹泻、黑便，肛门停止排气排便及黄疸。查体：急性痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染，心、肺(-)，腹饱满,上腹部可扪及一巨大包块，下缘平脐平面，左侧缘及左腹直肌外缘，右侧缘及右锁骨中线，表面光滑，质韧，活动性差，触痛(+)，无波动感，与呼吸关系不密切，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。腹部B超及CT均提示肝左叶巨大实质性占位，大小17 cm×15 cm×9 cm。上消化道钡餐示胃体小弯及胃窦部见一弧形压迹。胃镜：正常。乙型肝炎病毒标志物阴性。AFP<25 ng/ml,GGT-Ⅱ(-)。肝功正常。血象正常。为明确诊断行剖腹探查：胃前壁小弯侧有一20 cm×18 cm×15 cm巨大包块，质柔，表面凹凸不平，上界压迫肝左叶，左抵脾门，右界与肝十二指肠融合，下缘向下挤压小肠至脐平面；大网膜上有数个0.5～5 cm转移灶，左结肠旁沟外有一3 cm转移灶；行远端胃大部切除(含肿瘤，BillothⅡ式)胃空肠Roux-en-y吻合、大网膜切除及淋巴结清扫，术后痊愈出院 。病理诊断 ：胃恶性间质瘤。
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讨论
胃间质瘤(Gastric stromal tumor，GST)一词最先由Mazur于1983年根据肿瘤的组织起源及分化特征而提出。GST主要见于成年男性，平均发病年龄50岁，临床表现多为消化道出血、腹痛、腹部包块，腹部不适、黑便等非特异性症状，与消化道其它肿瘤不易区别；由于GST肿块位于粘膜下，有向腔外浆膜生长之特点，即使在幽门部也极少导致梗阻，所以内窥镜、消化道钡剂等检查往往不能发现，甚至可扪及腹部包块时，粘膜活检结果仍是正常粘膜或慢性炎症[1]。GST病理诊断与生物学行为不一致，即使组织学为良性，但临床行为可为恶性，表现为复发、转移，最常发生转移部位依次为肝脏、腹腔、肺脏[2]。病理学家认为GST的组织学恶性标准应以肿瘤大和核分裂像多为指标，而临床医师则认为GST的临床恶性标准应为腹部包块迅速长大、肿瘤导致体重下降、肿瘤浸润邻近器官或扩散至腹腔形成多发结节，以及有组织学证实的远处转移等，而发生于儿童的GST均被视为恶性[2]。最近研究发现[3]，GST患者c-kit基因表达增高提示恶性，且患者愈后不良。本例患者以急性腹痛伴包块起病，由于包块位于胃前壁小弯侧并向外上生长，故胃镜检查正常，巨大包块压迫肝脏而致B超、CT所示的左肝外叶占位假象。因此，就外科而言，对内窥镜检查正常的原因不明的上消化道出血、腹痛、消瘦,尤其是伴有腹部肿块者应高度警惕GST的诊断，并应加强随访或剖腹探查。
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作者简介：安永(1976-)，男，山西省忻州市人，硕士研究生，医师，主要从事梗阻性黄疸、胰腺肿瘤方面的研究。电话：(023)68753737
参考文献：
[1] Franquemont D W. Differentiation and clinical behavior of gastrointestinal stromal tumor[J]. Pract Rev Path, 1995, 20 (3 Pt):1-2,(5Pt):1-2.
[2] Ludwig D J , Traverso L W. Gut stromal tumors and their clinical behavior[J].Am J Surg , 1997, 173(5): 390-394.
[3] Lasota J, Jasinki M. Mutation in exon 11 of c-kit occur preferentially in malignant versus benign gastrointestinal stromal tumors and do not occur in leiomyomas or leiomyoscarcomas[J].Am J Pathol，1999,154(3)：53-60.
收稿日期：2000-02-28；修回日期：2000-04-10, 百拇医药