双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症
作者：卢立炳 周茹建 徐杰 沈新云 傅瑞阳 黄辉
单位：湖州市中医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国骨伤000925 自1992年以来，我们采用侧卧位局麻双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症34例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组男25例，女9例；年龄29～62岁。L3,41例，L4,520例，L5S112例，L5S1与L4,5双间隙中央型突出1例。合并侧隐窝狭窄20例(单侧狭窄3例，双侧狭窄17例)。中央型腰椎间盘突出分类见文献[1]，本组Ⅱ度突出6例，Ⅲ度突出28例。
2 治疗方法
手术方法采用侧卧屈颈屈膝屈髋位(腰穿体位，先取下肢症状较重侧在上)，切口1%普鲁卡因局麻后进路，常规暴露椎板。确定位置后用咬骨钳咬除欲进人间隙椎板的上下缘，剥离黄韧带，完成椎板间开窗。窗口大小一般长为20mm，宽15mm左右，具体操作时可视需要适当扩大一些。如果合并椎管后壁狭窄、侧隐窝狭窄可用斜口椎板咬骨钳潜行咬除窗口周围椎板下增厚的黄韧带及部分椎板内壁及增生关节突部分，解除椎板后侧及后外侧压迫。如果有来自椎体后缘增生压迫可用尖嘴咬骨钳咬除高凸部分。由于突出物对神经根长期压迫刺激常有神经根炎症性水肿，手术碰及神经根时患者常会叫痛，可采用1%普鲁卡因神经根鞘内封闭或0.25%地卡因表面麻醉，以利于手术顺利进行。此时在神经根周围可找到突出之椎间盘，常规予以摘除。游离神经根，从神经根发出部位开始至少要暴露神经根20mm，仔细检查是否已松解，排除无压迫与狭窄存在后便完成一侧开窗潜行减压髓核摘除术。用无菌纱布保护好切口，在手术室护士帮助下嘱患者反向侧卧位，即对侧需要开窗之下肢在上侧，同法施行上述手术。如果开窗窗口较大，取游离脂肪片填塞两侧窗口。切口常需要放置皮片或负压管引流，以防止血肿形成压迫。……
参考文献：
[1]许竞斌，沈晓秋，方振东，等.中央型腰椎间盘突出症的诊断与治疗.中华骨科杂志，1984，4(4)：6.
[2]李超，干阜生，张以恺.两侧对称性开窗减压治疗中央型腰椎间盘突出症.骨与关节损伤杂志，1996，11(3)：182-184., 百拇医药
单位：湖州市中医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国骨伤000925 自1992年以来，我们采用侧卧位局麻双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症34例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组男25例，女9例；年龄29～62岁。L3,41例，L4,520例，L5S112例，L5S1与L4,5双间隙中央型突出1例。合并侧隐窝狭窄20例(单侧狭窄3例，双侧狭窄17例)。中央型腰椎间盘突出分类见文献[1]，本组Ⅱ度突出6例，Ⅲ度突出28例。
2 治疗方法
手术方法采用侧卧屈颈屈膝屈髋位(腰穿体位，先取下肢症状较重侧在上)，切口1%普鲁卡因局麻后进路，常规暴露椎板。确定位置后用咬骨钳咬除欲进人间隙椎板的上下缘，剥离黄韧带，完成椎板间开窗。窗口大小一般长为20mm，宽15mm左右，具体操作时可视需要适当扩大一些。如果合并椎管后壁狭窄、侧隐窝狭窄可用斜口椎板咬骨钳潜行咬除窗口周围椎板下增厚的黄韧带及部分椎板内壁及增生关节突部分，解除椎板后侧及后外侧压迫。如果有来自椎体后缘增生压迫可用尖嘴咬骨钳咬除高凸部分。由于突出物对神经根长期压迫刺激常有神经根炎症性水肿，手术碰及神经根时患者常会叫痛，可采用1%普鲁卡因神经根鞘内封闭或0.25%地卡因表面麻醉，以利于手术顺利进行。此时在神经根周围可找到突出之椎间盘，常规予以摘除。游离神经根，从神经根发出部位开始至少要暴露神经根20mm，仔细检查是否已松解，排除无压迫与狭窄存在后便完成一侧开窗潜行减压髓核摘除术。用无菌纱布保护好切口，在手术室护士帮助下嘱患者反向侧卧位，即对侧需要开窗之下肢在上侧，同法施行上述手术。如果开窗窗口较大，取游离脂肪片填塞两侧窗口。切口常需要放置皮片或负压管引流，以防止血肿形成压迫。……
参考文献：
[1]许竞斌，沈晓秋，方振东，等.中央型腰椎间盘突出症的诊断与治疗.中华骨科杂志，1984，4(4)：6.
[2]李超，干阜生，张以恺.两侧对称性开窗减压治疗中央型腰椎间盘突出症.骨与关节损伤杂志，1996，11(3)：182-184., 百拇医药