大隐静脉高位结扎加电凝术治疗大隐静脉曲张
作者：贾宗师 张同俊 张同军 高少利
单位：256610 山东省滨州地区人民医院普通外科
关键词：
实用医学杂志000951 近几年来，我们采用大隐静脉高位结扎加电凝术来治疗大隐静脉曲张，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 25例患者34条下肢，其中男16例，23条下肢，女9例，11条下肢；左下肢13条，右下肢21条。全组屈氏试验为阳性，泮氏试验均为阴性。合并有原发性深静脉瓣膜功能不全者9例14条下肢。
1.2 手术器械 (1)自制电凝器1条，在剥脱器上加包绝缘材料，仅留两端裸露。(2)14或16号套管针1支。(3)硬膜外管导丝1条。
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1.3 手术方法 术前嘱患者站立，用龙胆紫描出曲张静脉的行径，手术采用硬膜外麻醉。(1)手术中先在内踝处横切口长约1 cm，分离并打断大隐静脉，远端7号线结扎，近端插入电凝器并结扎，然后沿所标记大隐静脉走行向大腿近端插入电凝器，至腹股沟处。(2)耻骨结节外下方斜行或纵行切口长约3～5 cm，找到大隐静脉主干，由于有电凝器导引寻找容易，分别打断结扎5条属支，然后距股静脉0.5 cm切断大隐静脉，近端7号线结扎并4号线缝扎，远端7号线结扎，使电凝器留在静脉内。(3)套管针针芯内插入长约10 cm硬膜外导丝，分别穿刺除大隐静脉主干外的其余曲张的表浅静脉，待有回血后用电刀电凝曲张的静脉。(4)用电凝器电凝大隐静脉主干，抽出电凝器，缝合伤口，加压包扎。(5)对合并有原发性深静脉瓣膜功能不全者均附加股残静脉带戒术(股浅静脉瓣膜环缩术)。
1.4 效果 全部患者均进行了随访，随访时间为2～18个月，无复发。下肢浮肿、湿疹等症状消失，色素沉着变浅，溃疡也逐渐愈合。但在该手术实施初始阶段，由于对电凝程度掌握欠缺，导致皮肤烧伤2例，以后随着操作熟练，未再发生过类似情况，亦无一例出现下肢麻木等症状。
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2 讨论
传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是先做高位结扎，剥脱器自上而下插入静脉进行剥脱，大多数病例只能插至小腿上段而受阻，因此往往需要分段进行，手术时间较长，多个切口，创伤较大，且影响美观。近来人们有应用经皮浅静脉连续环形缝扎术[1]，塑料管牵引带线剥脱静脉[2]，保留大隐静脉上段的高位结扎剥脱术[3]等手术来治疗静脉曲张，这些手术各有优缺点。本手术方法具有简便易行，创伤轻，并发症少，安全性好等优点，值得在临床上推广应用。
2.1 理论依据 (1)高位结扎大隐静脉后有效地预防了静脉血的倒流。(2)电凝使曲张的血管内膜受到烧伤，然后通过加压包扎使血管发生闭锁不通，从而能治疗下肢静脉曲张。
2.2 本手术方法的优点 (1)简便易行：电凝器自下而上插入，顺静脉瓣膜方向，不易穿出静脉进入大隐静脉分支或受阻于静脉瓣，常可一次通过大隐静脉全程，因此又需上下两中切口，手术时间缩短，患者痛苦少。(2)手术创伤轻，并发症少：本法仅需上下两个切口，对曲张的表浅静脉通过静脉穿刺电凝，避免了多处切口、剥离的创伤及创面出血、断离血管断端出血等并发症。切口少，术后遗留瘢痕少，避免了瘢痕挛缩影响下肢功能，影响美观等。(3)安全性好：由于大隐静脉内插入电凝器，既有利于正确选择切口，正确寻找大隐静脉主干，又避免损伤股静脉和隐神经。
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高少利为进修医生
参考文献
1，王深明，陈国锐，林勇杰，等. 经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张. 中国实用外科杂志，1998，18(5)：292～293.
2，江献川，彭淑牖. 大隐静脉剥脱术式改进. 中国实用外科杂志，1991，11(12)：654.
3，季 节. 保留大隐静脉上段的大隐静脉高位结扎剥脱术. 中国实用外科杂志，1998，18(8)：509.
(收稿日期：2000-03-14)
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单位：256610 山东省滨州地区人民医院普通外科
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实用医学杂志000951 近几年来，我们采用大隐静脉高位结扎加电凝术来治疗大隐静脉曲张，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 25例患者34条下肢，其中男16例，23条下肢，女9例，11条下肢；左下肢13条，右下肢21条。全组屈氏试验为阳性，泮氏试验均为阴性。合并有原发性深静脉瓣膜功能不全者9例14条下肢。
1.2 手术器械 (1)自制电凝器1条，在剥脱器上加包绝缘材料，仅留两端裸露。(2)14或16号套管针1支。(3)硬膜外管导丝1条。
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1.3 手术方法 术前嘱患者站立，用龙胆紫描出曲张静脉的行径，手术采用硬膜外麻醉。(1)手术中先在内踝处横切口长约1 cm，分离并打断大隐静脉，远端7号线结扎，近端插入电凝器并结扎，然后沿所标记大隐静脉走行向大腿近端插入电凝器，至腹股沟处。(2)耻骨结节外下方斜行或纵行切口长约3～5 cm，找到大隐静脉主干，由于有电凝器导引寻找容易，分别打断结扎5条属支，然后距股静脉0.5 cm切断大隐静脉，近端7号线结扎并4号线缝扎，远端7号线结扎，使电凝器留在静脉内。(3)套管针针芯内插入长约10 cm硬膜外导丝，分别穿刺除大隐静脉主干外的其余曲张的表浅静脉，待有回血后用电刀电凝曲张的静脉。(4)用电凝器电凝大隐静脉主干，抽出电凝器，缝合伤口，加压包扎。(5)对合并有原发性深静脉瓣膜功能不全者均附加股残静脉带戒术(股浅静脉瓣膜环缩术)。
1.4 效果 全部患者均进行了随访，随访时间为2～18个月，无复发。下肢浮肿、湿疹等症状消失，色素沉着变浅，溃疡也逐渐愈合。但在该手术实施初始阶段，由于对电凝程度掌握欠缺，导致皮肤烧伤2例，以后随着操作熟练，未再发生过类似情况，亦无一例出现下肢麻木等症状。
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2 讨论
传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是先做高位结扎，剥脱器自上而下插入静脉进行剥脱，大多数病例只能插至小腿上段而受阻，因此往往需要分段进行，手术时间较长，多个切口，创伤较大，且影响美观。近来人们有应用经皮浅静脉连续环形缝扎术[1]，塑料管牵引带线剥脱静脉[2]，保留大隐静脉上段的高位结扎剥脱术[3]等手术来治疗静脉曲张，这些手术各有优缺点。本手术方法具有简便易行，创伤轻，并发症少，安全性好等优点，值得在临床上推广应用。
2.1 理论依据 (1)高位结扎大隐静脉后有效地预防了静脉血的倒流。(2)电凝使曲张的血管内膜受到烧伤，然后通过加压包扎使血管发生闭锁不通，从而能治疗下肢静脉曲张。
2.2 本手术方法的优点 (1)简便易行：电凝器自下而上插入，顺静脉瓣膜方向，不易穿出静脉进入大隐静脉分支或受阻于静脉瓣，常可一次通过大隐静脉全程，因此又需上下两中切口，手术时间缩短，患者痛苦少。(2)手术创伤轻，并发症少：本法仅需上下两个切口，对曲张的表浅静脉通过静脉穿刺电凝，避免了多处切口、剥离的创伤及创面出血、断离血管断端出血等并发症。切口少，术后遗留瘢痕少，避免了瘢痕挛缩影响下肢功能，影响美观等。(3)安全性好：由于大隐静脉内插入电凝器，既有利于正确选择切口，正确寻找大隐静脉主干，又避免损伤股静脉和隐神经。
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高少利为进修医生
参考文献
1，王深明，陈国锐，林勇杰，等. 经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张. 中国实用外科杂志，1998，18(5)：292～293.
2，江献川，彭淑牖. 大隐静脉剥脱术式改进. 中国实用外科杂志，1991，11(12)：654.
3，季 节. 保留大隐静脉上段的大隐静脉高位结扎剥脱术. 中国实用外科杂志，1998，18(8)：509.
(收稿日期：2000-03-14)
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