孕妇要求的不合理剖宫产的影响因素分析
作者：郭红燕 周羡梅 李诗兰 许良智 曾蔚越
单位：郭红燕(100083 北京医科大学第三附属医院妇产科)；周羡梅(100083 北京医科大学第三附属医院妇产科)；李诗兰(100083 北京医科大学第三附属医院妇产科)；许良智(华西医科大学第二附属医院)；曾蔚越(华西医科大学第二附属医院)
关键词：剖宫产术；因素分析；统计学；分娩
中华医学杂志000912 【摘要】 目的 分析孕妇要求剖宫产的原因。方法 通过配对病例对照研究及问卷调查的方法，分析393例不合理剖宫产孕妇的“剖宫产指征”，其中孕妇要求作剖宫产者226例，根据每一例要求剖宫产孕妇的妊娠及分娩情况选择配对的阴道分娩孕妇, 对两组孕妇进行问卷调查，寻找孕妇要求剖宫产的原因。结果 孕妇对分娩的认识、对分娩疼痛的恐惧、分娩的信心以及入院后医生交代病情对孕妇的影响在两组间差异有显著意义(P<0.05)。结论 孕妇对分娩的错误认识、对分娩疼痛的恐惧、缺乏顺利分娩的信心以及入院后医生交代病情的影响是孕妇要求剖宫产的重要原因。
, http://www.100md.com
Analysis of social factors of pregnant women's cesarean section demands
GUO Hongyan
(The Third Affiliated Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083, China)
ZHOU Xianmei
(The Third Affiliated Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083, China)
LI Shilan, et al.
(The Third Affiliated Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083, China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyze the reasons of pregnant women's cesarean section demands. Methods Matched case-control study and questionnaire investigation were conducted. We analyze the cesarean section indications of pregnant women admitted to the Second and Third affiliated Hospitals of Beijing Medical University. Each section caused by pregnant woman's demand was matched with one vaginal delivery according to matching criteria. Questionnaires were used to analyze social characteristics of the two groups of women and find the reasons of women's cesarean section demands. Results and Conclusions Incorrect knowledge of delivery, fear of delivery pain, lack of vaginal delivery confidence and doctors' talk with pregnant women about risks of delivery have significantly different (P<0.05) influences on the two groups. Those are the four important factors of women's cesarean section demands.
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【Key words】 Cesarean section； Factor analysis, statistical； Labor
近二三十年来剖宫产率在世界各地尤其在我国迅速升高。剖宫产对孕妇及新生儿可能会产生一些并发症[1]，并且会增加孕妇的分娩费用。但我们在产科临床工作中发现，许多孕妇无剖宫产指征或仅有不足以构成剖宫产指征的单一因素却强烈要求剖宫产分娩，这样就造成许多不合理的剖宫产。Sperling等[2]提出剖宫产率的地区性不同可归因于非医疗性因素——孕妇期望及要求的不同。目前国内外对于“孕妇要求剖宫产”这一影响剖宫产率上升的重要因素均无具体研究，故我们采用配对病例对照研究方法，分析和探讨孕妇要求剖宫产的原因，以期进一步采取有效的干预措施。
对象与方法
一、对象
, 百拇医药 北京医科大学人民医院及附属第三医院1998年分娩孕妇共2 237例，其中剖宫产857例。采用统一的剖宫产指征标准[3，4]，对857例剖宫产孕妇由主研者(本文第一作者)初评，产科专家进一步评定其指征，其中393例(45.9%)为不合理剖宫产，393例中孕妇要求的剖宫产226例。226例孕妇中失访11例，失访率4.9%。对其余215例于孕妇产后在其家中进行问卷调查。
根据每一例孕妇要求的不合理剖宫产的妊娠及分娩情况，在同月内选择配对的阴道分娩孕妇作为对照组，配对比例为1∶1；若同月内有多个符合要求的情况匹配者则采用抽签的简单随机法选择1个，若同月内无合适配对者再从下月选取。选取阴道分娩孕妇的配对指标主要包括：孕妇合并症及病理产科、既往产次、胎儿体重、孕周和孕妇年龄。阴道分娩孕妇215例，于产后孕妇家中问卷调查。
二、方法
设计孕妇调查问卷：通过观察性研究、专题小组讨论及深入访谈的方法建立初级量表。通过征求专家意见及对问卷进行预调查的方法了解问卷的效度，及时修改发现问题；从调查问卷中随机抽取20例孕妇， 于其初次调查后的3周左右进行第二次问卷调查，使用重复测定法进行信度评估[5]，组内相关系数(ICC值)为0.80。
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问卷内容包括：孕妇人口学资料；孕妇分娩倾向；孕妇对于分娩的认识；对分娩疼痛的恐惧；对分娩的信心；产前宣教情况；医生对孕妇的影响；亲属、朋友及入院后其她孕妇情况对孕妇的影响。
向调查对象解释研究目的，获得知情同意后采用直接访谈法进行问卷调查。
三、统计学处理
所有数据运用Stata(Ver5.0)进行统计分析，用双输法和逻辑检错，以减少输入过程的人为差错。单变量分析包括：配对t检验、配对χ2检验及配对秩和检验及问卷信度检验。
结果
一、两组孕妇的一般情况
从表1可见孕妇的身高、孕期体重增加、受教育程度、家庭月收入及公费医疗报销比例在两组间差异均有显著意义，但身高、受教育程度及公费医疗两组间的均数十分接近，差值较小(身高相差1.01 cm、教育程度相差0.73年、公费医疗比例相差5.4%)，没有临床意义。
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表1 两组孕妇一般情况比较(
±s) 组别
例
数
身高
(cm)
孕期体重
增加
(kg)
受教育
程度
(年)
家庭
, 百拇医药
月收入
(百元)
公费医疗
比例
(%)
剖宫产组
215
161±4
19±5
13.4±2.4
37±20
71±36
阴道分娩组
, 百拇医药
215
162±4
16±4
12.7±2.8
30±18
65±36
t值
-2.53
6.616
2.836
3.637
3.308
P值
, 百拇医药
0.014
0.000
0.005
0.000
0.003
二、孕妇对分娩认识、信心及对分娩疼痛的恐惧
由表2可见，要求剖宫产的孕妇，其认识明显倾向于剖宫产对孕妇胎儿更安全，自然产对孕妇胎儿不良影响更多。要求剖宫产的孕妇较自然产孕妇在产前更加恐惧分娩的疼痛，对分娩更加缺乏信心。
三、医院、家庭对孕妇分娩方式的影响
由表3可见，要求剖宫产的孕妇较自然产的孕妇于产前受到的医生谈话影响后更加倾向于剖宫产。入院后医院环境对孕妇的影响在两组间差异有显著意义，剖宫产组孕妇受到更多的倾向于剖宫产的影响。从表4可见，与剖宫产组比较，自然产的孕妇参加产前宣教及于产前宣教中学习到有关分娩的知识者较多。而剖宫产组孕妇与产科工作人员直接或间接认识者较多。
, 百拇医药
四、孕妇在不同时期对分娩方式的倾向
剖宫产组孕妇入院后与入院前相比明显倾向于剖宫产这种分娩方式(入院后中位数及秩和分别为5和58 784.5，入院前分别为3和33 880.5，P<0.001)，但产后与产前相比却明显倾向于自然产(产后中位数及秩和分别为4和42 348.5，产前分别为5和50 316.5，P<0.001)。阴道分娩组孕妇对分娩方式的倾向在入院后与入院前比较、产后与产前比较均差异无显著意义(入院后中位数及秩和分别为1和45 961，入院前分别为1和4 674，P=0.72；产后中位数及秩和分别为1和46 046.5，产前分别为1和46 188.5，P=0.88)。
假如有止疼药的应用(问卷中的一个假设)，孕妇倾向于自然产的比例增加(无止疼药应用则孕妇对分娩方式倾向的中位数及秩和分别为2和206 902，而假如有产程中有效的止疼药应用则两数分别为1和163 328，P<0.001)。讨论
, 百拇医药
本组857例剖宫产中因孕妇要求的不合理剖宫产者有226例，占剖宫产总数的26.4%，占不合理剖宫产的57.5%即半数以上，孕妇要求剖宫产是造成不合理剖宫产的一个重要原因。孕妇要求剖宫产的原因主要如下：(1)因恐惧分娩疼痛而缺乏阴道分娩信心：通过问卷分析发现恐惧疼痛缺乏信心是孕妇要求剖宫产的重要危险因素。假如在产程中应用止疼药，那么孕妇对分娩方式有明显的向阴道分娩方向倾斜。虽然硬膜外或静脉内用药减轻分娩疼痛的方法一定程度上增加了难产的发生及因难产而转行剖宫产术[6]，但是假如有有效的分娩止疼方法，在很大程度上能避免孕妇因恐惧分娩疼痛而要求的不合理剖宫产，从而降低剖宫产率。(2)入院后医生对孕妇的影响：孕妇入院后医生需向其交代病情，一般需将一些极少发生但后果比较严重的分娩情况向孕妇及家属说明，这会增加孕妇对分娩的恐惧并削弱其信心。从本组资料看，剖宫产孕妇入院后比其入院前更加倾向于剖宫产这种分娩方式，当然这种情况可能还有其他原因，如入院后孕妇之间的相互影响等，但入院后医生的交代病情有重要影响作用。(3)孕妇对分娩方式的不正确认识：现在社会上许多人对剖宫产及阴道分娩持有的错误观点，认为剖宫产对孕妇和胎儿更安全，阴道分娩会对孕妇尤其对胎儿造成更多的不良影响。一些医务工作者甚至产科工作人员亦持这种不正确的观点是许多孕妇要求剖宫产的主要原因。(4)其他社会因素对孕妇的影响：入院后孕妇接触到的已分娩的孕妇会对未勉孕妇产生一定的影响，一些影响会增加孕妇对分娩的信心，但由于分娩毕竟是一个很痛苦的过程，许多孕妇受到的是负面影响，增加了对分娩疼痛的恐惧、削弱了对分娩的信心，是孕妇要求剖宫产的一个不容忽视的原因。还有孕妇直接或间接与产科工作人员认识也是孕妇要求剖宫产的影响因素。(5)孕妇自身的情况：孕妇的孕期体重增加、学历、家庭收入对提出剖宫产要求者有明显的影响。高收入家庭及高学历的孕妇中要求剖宫产者较多，这与高收入及较高社会阶层的人群具有较高的剖宫产率的观点一致[7]。
, 百拇医药
表2 两组孕妇对分娩认识、信心及对疼痛恐惧的情况(记分数值) 组别
例数
对孕妇的安全性
对胎儿的安全性
对孕妇的不良影响
对胎儿的不良影响
对疼痛恐惧
分娩的信心
剖宫产组
215
2(33 717.5)*
, http://www.100md.com 2(31 770.5)*
3(57 369.5)*
4(60 176.5)*
3(61 429.5)*
3(65 738)*
阴道分娩组
215
4(58 947.5)
4(60 894.5)
2(35 295.5)
, 百拇医药
2(32 488.5)
2(31 235.5)
1(26 927)
Coef系数
-1.115
-1.126
1.010
1.402
1.688
2.272
S
0.150
, 百拇医药
0.141
0.157
0.182
0.222
0.336
Z值
-7.412
-7.995
7.010
7.686
7.604
6.766
95%CI
, 百拇医药
-1.410～-0.820
-1.402～-0.850
0.792～1.407
1.004～1.759
1.253～7.604
1.614～2.930
注：配对秩和检验*P<0.05；括号内数字为秩和；记分数值的含义：(1)安全性：1.剖宫产明显安全；2.剖宫产稍安全；3.两者安全性相同；4.阴道分娩稍安全；5.阴道分娩明显安全；(2)不良影响：1.剖宫产时不良影响明显多于阴道分娩；2.剖宫产时不良影响稍多于阴道分娩；3.两者相同；4.阴道分娩时不良影响稍多于剖宫产；5.阴道分娩时不良影响明显多于剖宫产；(3)疼痛恐惧：1.不恐惧；2.较恐惧；3.很恐惧；4.极度恐惧；(4)分娩信心：1.很有信心；2.较有信心；3.缺乏信心；4.无信心表3 医院、家庭对两组孕妇分娩方式的影响(记分数值) 组别
, http://www.100md.com
例数
医生交代病情对
孕妇的影响
医院环境对
孕妇的影响
丈夫倾向对孕妇
影响
剖宫产组
215
4(59 080)*
4(57 527)*
3(62 807)*
, 百拇医药
阴道分娩组
215
3(33 585)
3(35 133)
1(29 858)
Coef系数
2.713
1.336
1.137
S
0.440
0.189
0.144
, 百拇医药
Z值
6.171
7.066
7.904
95%CI
1.851～3.575
0.965～1.706
0.855～1.418
注：配对秩和检验*P<0.05；括号内为秩和；记分数值的含义：1.明显倾向阴道分娩；2.较倾向于阴道分娩；3.无倾向性；4.较倾向于剖宫产；5.明显倾向于剖宫产表4 产前宣教及一些社会关系对两组孕妇的影响 组别
例数
, http://www.100md.com
χ2
OR
P值
95%CI
是
否
是否参加产前宣教
剖宫产组
109
106
10.42
0.53
<0.01
, http://www.100md.com
0.35～
0.79
阴道分娩组
142
73
宣教是否有分娩知识
剖宫产组
62
153
17.31
0.43
<0.01
0.28～
, 百拇医药
0.66
阴道分娩组
104
111
是否认识工作人员
剖宫产组
111
104
69.23
6.58
<0.01
4.02～
10.83
, http://www.100md.com
阴道分娩组
30
185
针对上述影响因素，我们可采取相应措施：加强并改良宣教内容，增强孕妇分娩信心改变其对分娩方式的错误观点。医生应特别注意孕妇入院后的病情交代谈话，既应实事求是地交代各种可能发生的情况，又应尽量避免对孕妇造成过大的心理负担；同时应将剖宫产的不良影响一并交代，使孕妇正确认识剖宫产。 针对孕妇对分娩疼痛的恐惧，我们不仅要给予孕妇精神上的帮助及鼓励，更主要的是应采取安全有效的缓解分娩疼痛的方法。借鉴国内外有效止疼的临床经验[8]，在麻醉科有经验医师的协助与参与下，探索适合我国孕妇的有效安全并易于接受的减轻分娩疼痛的方法(多为硬膜外或静脉内给药的麻醉方法)，使其最大可能地减少止痛方法对宫缩的影响，进而有效地避免孕妇因对疼痛恐惧而要求的不合理剖宫产。 参考文献
1，Annibala DJ, Hulsy TC, Wager CL, et al. Comparative neonatal mortality of abdominal and vaginal deliveries after uncomplicated pregnancies. Arch Pediatr Adolesc Med, 1995,149:862-867.
, 百拇医药
2，Sperling LS, Henriksen TB, Ulrichsen H, et al. Indications for cesarean section in singleton pregnancies in two Danish counties with different cesarean section rates. Acta Obstet Gynecol Scand, 1994,73: 129-135.
3，郑怀美, 苏应宽主编.妇产科学第2版.北京：人民卫生出版社，1989.477.
4，凌罗达,顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆卫生出版社，1992.327-328.
5，潘晓平,倪宗瓒.组内相关系数在信度评价中的应用.华西医科大学学报,1999，30:62-63.
6，Lagrew DC, Morgan MA. Decreasing the cesarean section rate in a private hospital: Success without mandated clinical changes. Am J Obstet Gynecol, 1996,174:184-191.
7，Gould JB, Davey B, Stafford RS. Socioeconomic differences in rates of cesrean section. N Engl J Med, 1989,321: 233-239.
8，Thorp JA.Obstetricians and epidural anesthesia. Am J Obstet, 1994,170:1837-1838.
(收稿日期：1999-07-18), 百拇医药
单位：郭红燕(100083 北京医科大学第三附属医院妇产科)；周羡梅(100083 北京医科大学第三附属医院妇产科)；李诗兰(100083 北京医科大学第三附属医院妇产科)；许良智(华西医科大学第二附属医院)；曾蔚越(华西医科大学第二附属医院)
关键词：剖宫产术；因素分析；统计学；分娩
中华医学杂志000912 【摘要】 目的 分析孕妇要求剖宫产的原因。方法 通过配对病例对照研究及问卷调查的方法，分析393例不合理剖宫产孕妇的“剖宫产指征”，其中孕妇要求作剖宫产者226例，根据每一例要求剖宫产孕妇的妊娠及分娩情况选择配对的阴道分娩孕妇, 对两组孕妇进行问卷调查，寻找孕妇要求剖宫产的原因。结果 孕妇对分娩的认识、对分娩疼痛的恐惧、分娩的信心以及入院后医生交代病情对孕妇的影响在两组间差异有显著意义(P<0.05)。结论 孕妇对分娩的错误认识、对分娩疼痛的恐惧、缺乏顺利分娩的信心以及入院后医生交代病情的影响是孕妇要求剖宫产的重要原因。
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Analysis of social factors of pregnant women's cesarean section demands
GUO Hongyan
(The Third Affiliated Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083, China)
ZHOU Xianmei
(The Third Affiliated Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083, China)
LI Shilan, et al.
(The Third Affiliated Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083, China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyze the reasons of pregnant women's cesarean section demands. Methods Matched case-control study and questionnaire investigation were conducted. We analyze the cesarean section indications of pregnant women admitted to the Second and Third affiliated Hospitals of Beijing Medical University. Each section caused by pregnant woman's demand was matched with one vaginal delivery according to matching criteria. Questionnaires were used to analyze social characteristics of the two groups of women and find the reasons of women's cesarean section demands. Results and Conclusions Incorrect knowledge of delivery, fear of delivery pain, lack of vaginal delivery confidence and doctors' talk with pregnant women about risks of delivery have significantly different (P<0.05) influences on the two groups. Those are the four important factors of women's cesarean section demands.
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【Key words】 Cesarean section； Factor analysis, statistical； Labor
近二三十年来剖宫产率在世界各地尤其在我国迅速升高。剖宫产对孕妇及新生儿可能会产生一些并发症[1]，并且会增加孕妇的分娩费用。但我们在产科临床工作中发现，许多孕妇无剖宫产指征或仅有不足以构成剖宫产指征的单一因素却强烈要求剖宫产分娩，这样就造成许多不合理的剖宫产。Sperling等[2]提出剖宫产率的地区性不同可归因于非医疗性因素——孕妇期望及要求的不同。目前国内外对于“孕妇要求剖宫产”这一影响剖宫产率上升的重要因素均无具体研究，故我们采用配对病例对照研究方法，分析和探讨孕妇要求剖宫产的原因，以期进一步采取有效的干预措施。
对象与方法
一、对象
, 百拇医药 北京医科大学人民医院及附属第三医院1998年分娩孕妇共2 237例，其中剖宫产857例。采用统一的剖宫产指征标准[3，4]，对857例剖宫产孕妇由主研者(本文第一作者)初评，产科专家进一步评定其指征，其中393例(45.9%)为不合理剖宫产，393例中孕妇要求的剖宫产226例。226例孕妇中失访11例，失访率4.9%。对其余215例于孕妇产后在其家中进行问卷调查。
根据每一例孕妇要求的不合理剖宫产的妊娠及分娩情况，在同月内选择配对的阴道分娩孕妇作为对照组，配对比例为1∶1；若同月内有多个符合要求的情况匹配者则采用抽签的简单随机法选择1个，若同月内无合适配对者再从下月选取。选取阴道分娩孕妇的配对指标主要包括：孕妇合并症及病理产科、既往产次、胎儿体重、孕周和孕妇年龄。阴道分娩孕妇215例，于产后孕妇家中问卷调查。
二、方法
设计孕妇调查问卷：通过观察性研究、专题小组讨论及深入访谈的方法建立初级量表。通过征求专家意见及对问卷进行预调查的方法了解问卷的效度，及时修改发现问题；从调查问卷中随机抽取20例孕妇， 于其初次调查后的3周左右进行第二次问卷调查，使用重复测定法进行信度评估[5]，组内相关系数(ICC值)为0.80。
, http://www.100md.com
问卷内容包括：孕妇人口学资料；孕妇分娩倾向；孕妇对于分娩的认识；对分娩疼痛的恐惧；对分娩的信心；产前宣教情况；医生对孕妇的影响；亲属、朋友及入院后其她孕妇情况对孕妇的影响。
向调查对象解释研究目的，获得知情同意后采用直接访谈法进行问卷调查。
三、统计学处理
所有数据运用Stata(Ver5.0)进行统计分析，用双输法和逻辑检错，以减少输入过程的人为差错。单变量分析包括：配对t检验、配对χ2检验及配对秩和检验及问卷信度检验。
结果
一、两组孕妇的一般情况
从表1可见孕妇的身高、孕期体重增加、受教育程度、家庭月收入及公费医疗报销比例在两组间差异均有显著意义，但身高、受教育程度及公费医疗两组间的均数十分接近，差值较小(身高相差1.01 cm、教育程度相差0.73年、公费医疗比例相差5.4%)，没有临床意义。
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表1 两组孕妇一般情况比较(
±s) 组别例
数
身高
(cm)
孕期体重
增加
(kg)
受教育
程度
(年)
家庭
, 百拇医药
月收入
(百元)
公费医疗
比例
(%)
剖宫产组
215
161±4
19±5
13.4±2.4
37±20
71±36
阴道分娩组
, 百拇医药
215
162±4
16±4
12.7±2.8
30±18
65±36
t值
-2.53
6.616
2.836
3.637
3.308
P值
, 百拇医药
0.014
0.000
0.005
0.000
0.003
二、孕妇对分娩认识、信心及对分娩疼痛的恐惧
由表2可见，要求剖宫产的孕妇，其认识明显倾向于剖宫产对孕妇胎儿更安全，自然产对孕妇胎儿不良影响更多。要求剖宫产的孕妇较自然产孕妇在产前更加恐惧分娩的疼痛，对分娩更加缺乏信心。
三、医院、家庭对孕妇分娩方式的影响
由表3可见，要求剖宫产的孕妇较自然产的孕妇于产前受到的医生谈话影响后更加倾向于剖宫产。入院后医院环境对孕妇的影响在两组间差异有显著意义，剖宫产组孕妇受到更多的倾向于剖宫产的影响。从表4可见，与剖宫产组比较，自然产的孕妇参加产前宣教及于产前宣教中学习到有关分娩的知识者较多。而剖宫产组孕妇与产科工作人员直接或间接认识者较多。
, 百拇医药
四、孕妇在不同时期对分娩方式的倾向
剖宫产组孕妇入院后与入院前相比明显倾向于剖宫产这种分娩方式(入院后中位数及秩和分别为5和58 784.5，入院前分别为3和33 880.5，P<0.001)，但产后与产前相比却明显倾向于自然产(产后中位数及秩和分别为4和42 348.5，产前分别为5和50 316.5，P<0.001)。阴道分娩组孕妇对分娩方式的倾向在入院后与入院前比较、产后与产前比较均差异无显著意义(入院后中位数及秩和分别为1和45 961，入院前分别为1和4 674，P=0.72；产后中位数及秩和分别为1和46 046.5，产前分别为1和46 188.5，P=0.88)。
假如有止疼药的应用(问卷中的一个假设)，孕妇倾向于自然产的比例增加(无止疼药应用则孕妇对分娩方式倾向的中位数及秩和分别为2和206 902，而假如有产程中有效的止疼药应用则两数分别为1和163 328，P<0.001)。讨论
, 百拇医药
本组857例剖宫产中因孕妇要求的不合理剖宫产者有226例，占剖宫产总数的26.4%，占不合理剖宫产的57.5%即半数以上，孕妇要求剖宫产是造成不合理剖宫产的一个重要原因。孕妇要求剖宫产的原因主要如下：(1)因恐惧分娩疼痛而缺乏阴道分娩信心：通过问卷分析发现恐惧疼痛缺乏信心是孕妇要求剖宫产的重要危险因素。假如在产程中应用止疼药，那么孕妇对分娩方式有明显的向阴道分娩方向倾斜。虽然硬膜外或静脉内用药减轻分娩疼痛的方法一定程度上增加了难产的发生及因难产而转行剖宫产术[6]，但是假如有有效的分娩止疼方法，在很大程度上能避免孕妇因恐惧分娩疼痛而要求的不合理剖宫产，从而降低剖宫产率。(2)入院后医生对孕妇的影响：孕妇入院后医生需向其交代病情，一般需将一些极少发生但后果比较严重的分娩情况向孕妇及家属说明，这会增加孕妇对分娩的恐惧并削弱其信心。从本组资料看，剖宫产孕妇入院后比其入院前更加倾向于剖宫产这种分娩方式，当然这种情况可能还有其他原因，如入院后孕妇之间的相互影响等，但入院后医生的交代病情有重要影响作用。(3)孕妇对分娩方式的不正确认识：现在社会上许多人对剖宫产及阴道分娩持有的错误观点，认为剖宫产对孕妇和胎儿更安全，阴道分娩会对孕妇尤其对胎儿造成更多的不良影响。一些医务工作者甚至产科工作人员亦持这种不正确的观点是许多孕妇要求剖宫产的主要原因。(4)其他社会因素对孕妇的影响：入院后孕妇接触到的已分娩的孕妇会对未勉孕妇产生一定的影响，一些影响会增加孕妇对分娩的信心，但由于分娩毕竟是一个很痛苦的过程，许多孕妇受到的是负面影响，增加了对分娩疼痛的恐惧、削弱了对分娩的信心，是孕妇要求剖宫产的一个不容忽视的原因。还有孕妇直接或间接与产科工作人员认识也是孕妇要求剖宫产的影响因素。(5)孕妇自身的情况：孕妇的孕期体重增加、学历、家庭收入对提出剖宫产要求者有明显的影响。高收入家庭及高学历的孕妇中要求剖宫产者较多，这与高收入及较高社会阶层的人群具有较高的剖宫产率的观点一致[7]。
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表2 两组孕妇对分娩认识、信心及对疼痛恐惧的情况(记分数值) 组别
例数
对孕妇的安全性
对胎儿的安全性
对孕妇的不良影响
对胎儿的不良影响
对疼痛恐惧
分娩的信心
剖宫产组
215
2(33 717.5)*
, http://www.100md.com 2(31 770.5)*
3(57 369.5)*
4(60 176.5)*
3(61 429.5)*
3(65 738)*
阴道分娩组
215
4(58 947.5)
4(60 894.5)
2(35 295.5)
, 百拇医药
2(32 488.5)
2(31 235.5)
1(26 927)
Coef系数
-1.115
-1.126
1.010
1.402
1.688
2.272
S
0.150
, 百拇医药
0.141
0.157
0.182
0.222
0.336
Z值
-7.412
-7.995
7.010
7.686
7.604
6.766
95%CI
, 百拇医药
-1.410～-0.820
-1.402～-0.850
0.792～1.407
1.004～1.759
1.253～7.604
1.614～2.930
注：配对秩和检验*P<0.05；括号内数字为秩和；记分数值的含义：(1)安全性：1.剖宫产明显安全；2.剖宫产稍安全；3.两者安全性相同；4.阴道分娩稍安全；5.阴道分娩明显安全；(2)不良影响：1.剖宫产时不良影响明显多于阴道分娩；2.剖宫产时不良影响稍多于阴道分娩；3.两者相同；4.阴道分娩时不良影响稍多于剖宫产；5.阴道分娩时不良影响明显多于剖宫产；(3)疼痛恐惧：1.不恐惧；2.较恐惧；3.很恐惧；4.极度恐惧；(4)分娩信心：1.很有信心；2.较有信心；3.缺乏信心；4.无信心表3 医院、家庭对两组孕妇分娩方式的影响(记分数值) 组别
, http://www.100md.com
例数
医生交代病情对
孕妇的影响
医院环境对
孕妇的影响
丈夫倾向对孕妇
影响
剖宫产组
215
4(59 080)*
4(57 527)*
3(62 807)*
, 百拇医药
阴道分娩组
215
3(33 585)
3(35 133)
1(29 858)
Coef系数
2.713
1.336
1.137
S
0.440
0.189
0.144
, 百拇医药
Z值
6.171
7.066
7.904
95%CI
1.851～3.575
0.965～1.706
0.855～1.418
注：配对秩和检验*P<0.05；括号内为秩和；记分数值的含义：1.明显倾向阴道分娩；2.较倾向于阴道分娩；3.无倾向性；4.较倾向于剖宫产；5.明显倾向于剖宫产表4 产前宣教及一些社会关系对两组孕妇的影响 组别
例数
, http://www.100md.com
χ2
OR
P值
95%CI
是
否
是否参加产前宣教
剖宫产组
109
106
10.42
0.53
<0.01
, http://www.100md.com
0.35～
0.79
阴道分娩组
142
73
宣教是否有分娩知识
剖宫产组
62
153
17.31
0.43
<0.01
0.28～
, 百拇医药
0.66
阴道分娩组
104
111
是否认识工作人员
剖宫产组
111
104
69.23
6.58
<0.01
4.02～
10.83
, http://www.100md.com
阴道分娩组
30
185
针对上述影响因素，我们可采取相应措施：加强并改良宣教内容，增强孕妇分娩信心改变其对分娩方式的错误观点。医生应特别注意孕妇入院后的病情交代谈话，既应实事求是地交代各种可能发生的情况，又应尽量避免对孕妇造成过大的心理负担；同时应将剖宫产的不良影响一并交代，使孕妇正确认识剖宫产。 针对孕妇对分娩疼痛的恐惧，我们不仅要给予孕妇精神上的帮助及鼓励，更主要的是应采取安全有效的缓解分娩疼痛的方法。借鉴国内外有效止疼的临床经验[8]，在麻醉科有经验医师的协助与参与下，探索适合我国孕妇的有效安全并易于接受的减轻分娩疼痛的方法(多为硬膜外或静脉内给药的麻醉方法)，使其最大可能地减少止痛方法对宫缩的影响，进而有效地避免孕妇因对疼痛恐惧而要求的不合理剖宫产。 参考文献
1，Annibala DJ, Hulsy TC, Wager CL, et al. Comparative neonatal mortality of abdominal and vaginal deliveries after uncomplicated pregnancies. Arch Pediatr Adolesc Med, 1995,149:862-867.
, 百拇医药
2，Sperling LS, Henriksen TB, Ulrichsen H, et al. Indications for cesarean section in singleton pregnancies in two Danish counties with different cesarean section rates. Acta Obstet Gynecol Scand, 1994,73: 129-135.
3，郑怀美, 苏应宽主编.妇产科学第2版.北京：人民卫生出版社，1989.477.
4，凌罗达,顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆卫生出版社，1992.327-328.
5，潘晓平,倪宗瓒.组内相关系数在信度评价中的应用.华西医科大学学报,1999，30:62-63.
6，Lagrew DC, Morgan MA. Decreasing the cesarean section rate in a private hospital: Success without mandated clinical changes. Am J Obstet Gynecol, 1996,174:184-191.
7，Gould JB, Davey B, Stafford RS. Socioeconomic differences in rates of cesrean section. N Engl J Med, 1989,321: 233-239.
8，Thorp JA.Obstetricians and epidural anesthesia. Am J Obstet, 1994,170:1837-1838.
(收稿日期：1999-07-18), 百拇医药