水蛭治疗慢性病毒性肝炎疗效观察
作者：鲍宗麟 杨文 解增金 武玉玲 张以华 范震
单位：鲍宗麟 杨文 解增金 武玉玲 张以华(山东省肥城市人民医院 山东 271600)；范震(山东医科大学附属医院)
关键词：慢性病毒性肝炎；中医药治疗；水蛭注射液；临床疗效
浙江中西医结合杂志000903 摘要 目的：探讨水蛭治疗慢性病毒性肝炎的疗效。方法：将慢性病毒性肝炎患者随机分为治疗组和对照组，在基础治疗基础上，治疗组用甘利欣加水蛭注射液治疗；对照组只用甘利欣加10%葡萄糖治疗，3个疗程后观察结果。结果：治疗组总有效率98.83%，对照组71.17%。两组总有效率差异有显著性意义，P<0.01。治疗组在缓解症状、体征，改善肝功能及血液流变学方面也优于对照组，P<0.01～0.05。结论：水蛭治疗慢性病毒性肝炎安全有效，适合各级医院应用。
Therapeutic Observation of Leech Injection on Chronic Viral Hepatitis
, 百拇医药
Bao zonglin，Yang wen，Xie zengjin，et al
(Feicheng City Peoples Hospital，Shandong 271600)
Abstract Objective：To observe the therapeutic effectiveness of Leech injection in treating the chronic viral hepatitis.Methods：235 chronic viral hepatitis cases were divided at random into two groups：Leech group (120 cases) and control group (115 cases).The cases in Leech group received leech injection and diammonium glycyrrhizinate while the cases in the control group only receive diammonium glycyrrhizinate.Results：The total effective rate in the leech group was 90.83%，while in the control group，it was 71.17%.Significant difference was observed between the two groups (P<0.01).The treatment in leech group was better in reliving the symptoms and improving the hepatic functions.Conclusion：Leech injection was effective and safe in treating chronic viral hepatitis and could be carried out in different levels of the hospitals with no obvious side effects.
, 百拇医药
Key words：Chronic viral hepatitis TCM therapy Leech injection
我院应用水蛭治疗慢性病毒性肝炎，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均系我院传染科成年住院患者，诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准。随机分为治疗组与对照组，治疗组120例，其中男90例，女30例，年龄20～61岁，平均39岁。病程2～15年，平均3.8年。轻度32例，中度40例，重度48例。乙型肝炎100例，丙型肝炎15例，乙、丙型肝炎混合感染5例。对照组115例，其中男86例，女29例，年龄22～65岁，平均41岁。病程1～16年，平均3.6年。轻度35例，中度58例，重度22例。乙型肝炎98例，丙型肝炎14例，乙、丙型肝炎混合感染3例。两组在性别、年龄、临床分型、病原学分型及治疗前症状、体征、ALT、SB、A/G比值方面均无统计学差异，有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
两组病例均口服维生素类药物、护肝胶囊，静滴能量合剂，酌情静滴氨基酸，病情严重者加用血制品。治疗组在上述治疗的基础上加用水蛭注射液4ml(广西中医学院药厂提供，每ml含生药1g)加入10%葡萄糖250ml中，静滴，每日1次，15天为1个疗程。甘利欣150mg加入10%葡萄糖250ml，静滴，每日1次，15天为1个疗程，3个疗程后统计结果。对照组除不用水蛭注射液外，余同治疗组。治疗前查肝功能包括ALT、SB、A/G比值、血液流变学，治疗后每隔半月复查1次，同时观察症状、体征和不良反应，疗程结束时判定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：症状消失，肝、脾肿大缩小或稳定不变，ALT、SB降至正常；有效：症状、体征有所改善，ALT下降1/3以上，SB下降1/2以上；无效：未达到上述标准者。
3.2 结 果 两组综合疗效比较见表1，两组治疗前后主要症状、体征比较见表2，两组治疗前后主要肝功能比较见表3，两组治疗前后血液流变学比较见表4。
, http://www.100md.com
表1 两组疗效比较
例(%)
n
显效
有效
无效
总有效
治疗组
120
48(40.00)
61(50.83)
11(9.17)
109(90.83)
, 百拇医药
对照组
115
31(26.96)
52(45.21)
32(27.83)
83(71.17)
两组疗效比较P<0.01表2 两组治疗前后症状、体征比较
例
n
乏力
纳差
腹胀
, 百拇医药
肝区痛
肝脾肿大
治前
治后
治前
治后
治前
治后
治前
治后
治前
治后
治疗组
120
, 百拇医药
110
37
108
28
79
19
65
26
96
73
对照组
115
107
58
, 百拇医药
103
47
76
32
62
44
92
84
治疗后两组比较P均<0.05表3 两组治疗前后主要肝功能比较(
±s)
n/例
ALT/(U/L)
, 百拇医药
SB/(μmol/L)
A/G
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
120
170.8±20.3
35.7±5.6**
, 百拇医药 78.5±9.8
16.7±5.7**
1.32±0.03
1.67±0.05*
对照组
115
171.5±21.6
42.8±6.9
77.3±8.9
20.1±5.4
1.39±0.05
1.49±0.04
, http://www.100md.com
治疗后两组比较*P<0.05，**P<0.01表4 两组治疗前后血液流变学比较(±s) n/例
全血粘度高切/(mPa.s)
血浆粘度/(mPa.s)
红细胞压积
纤维蛋白原/(g/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
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治疗后
治疗前
治疗后
治疗组120
5.95±0.93
4.24±0.15**
1.85±0.25
1.36±0.21*
0.47±0.81
0.36±0.21*
4.47±0.31
, 百拇医药
3.12±0.29**
对照组115
5.91±0.92
5.79±0.65
1.84±0.33
1.82±0.09
0.46±0.67
0.45±0.13
4.45±0.56
4.38±1.11
两组治疗后比较*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
治疗组出现齿龈出血、少量鼻衄各1例，未做特殊处理而恢复，未发现过敏反应。
4 讨 论
中医认为慢性病毒性肝炎的病理实质是“肝血瘀阻”。现代医学研究认为，慢性病毒性肝炎患者，血液流变学指标变化明显，如全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等检测值相应高于正常人，致使血液流变性降低，血流不畅，甚至完全阻滞。
各型病毒性肝炎均存在不同程度的微循环障碍，慢性病毒性肝炎尤为普遍[1，2]。TXA2/PGI2平衡失调与病毒性肝炎有密切关系。TXA2是强烈的血管收缩剂，有促进血小板聚集的作用，其含量升高可导致肝脏缺血及微循环障碍而加重肝损害，而PGI2的作用正好相反，并且动物实验证明PGI2具有保护肝细胞免受CCL4肝损伤及增加肝血流量的作用[3]。因此调节TXA2/PGI2平衡，改善肝脏微循环，提高肝脏供血量是治疗慢性病毒性肝炎的重要措施。
, 百拇医药
水蛭治疗慢性病毒性肝炎的机理可能是：①调节TXA2/PGI2平衡，有研究表明，使用水蛭后，测定患者PGI2和TXA2代谢产物的含量，结果前者增高，后者减少，说明水蛭不仅有提高PGI2合成作用，而且是一种强烈的TXA2合成抑制剂。②改善肝脏微循环，提高肝脏供血量，实验证明，水蛭中含有水蛭素、肝素、胺类等具有抗凝、扩张血管作用的物质。水蛭对全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均有减低作用，从而降低血液粘稠度，改善血液流变性；水蛭还可抑制血小板的聚集、释放。另外水蛭中胺类物质还具有扩张毛细血管的作用，因而增加肝脏的供血量，促进肝细胞代谢，加快被损伤肝细胞的修复。
参考文献
1，王子骥，卢青，许国屏，等.病毒性肝炎微循环障碍的临床研究.中华传染病杂志，1991，9(2)：102
2，刘作思，李丽芬，杨大峥，等.慢性肝炎时肝脏微循环障碍的探讨.中华传染病杂志，1990，8(1)：44
3，汪承柏.重度黄疸肝炎TXB2、PGF1a变化和中医辨证关系的临床观察和实验研究.中西医结合杂志，1990，10(3)：141
收稿日期：2000-03-27, 百拇医药
单位：鲍宗麟 杨文 解增金 武玉玲 张以华(山东省肥城市人民医院 山东 271600)；范震(山东医科大学附属医院)
关键词：慢性病毒性肝炎；中医药治疗；水蛭注射液；临床疗效
浙江中西医结合杂志000903 摘要 目的：探讨水蛭治疗慢性病毒性肝炎的疗效。方法：将慢性病毒性肝炎患者随机分为治疗组和对照组，在基础治疗基础上，治疗组用甘利欣加水蛭注射液治疗；对照组只用甘利欣加10%葡萄糖治疗，3个疗程后观察结果。结果：治疗组总有效率98.83%，对照组71.17%。两组总有效率差异有显著性意义，P<0.01。治疗组在缓解症状、体征，改善肝功能及血液流变学方面也优于对照组，P<0.01～0.05。结论：水蛭治疗慢性病毒性肝炎安全有效，适合各级医院应用。
Therapeutic Observation of Leech Injection on Chronic Viral Hepatitis
, 百拇医药
Bao zonglin，Yang wen，Xie zengjin，et al
(Feicheng City Peoples Hospital，Shandong 271600)
Abstract Objective：To observe the therapeutic effectiveness of Leech injection in treating the chronic viral hepatitis.Methods：235 chronic viral hepatitis cases were divided at random into two groups：Leech group (120 cases) and control group (115 cases).The cases in Leech group received leech injection and diammonium glycyrrhizinate while the cases in the control group only receive diammonium glycyrrhizinate.Results：The total effective rate in the leech group was 90.83%，while in the control group，it was 71.17%.Significant difference was observed between the two groups (P<0.01).The treatment in leech group was better in reliving the symptoms and improving the hepatic functions.Conclusion：Leech injection was effective and safe in treating chronic viral hepatitis and could be carried out in different levels of the hospitals with no obvious side effects.
, 百拇医药
Key words：Chronic viral hepatitis TCM therapy Leech injection
我院应用水蛭治疗慢性病毒性肝炎，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均系我院传染科成年住院患者，诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准。随机分为治疗组与对照组，治疗组120例，其中男90例，女30例，年龄20～61岁，平均39岁。病程2～15年，平均3.8年。轻度32例，中度40例，重度48例。乙型肝炎100例，丙型肝炎15例，乙、丙型肝炎混合感染5例。对照组115例，其中男86例，女29例，年龄22～65岁，平均41岁。病程1～16年，平均3.6年。轻度35例，中度58例，重度22例。乙型肝炎98例，丙型肝炎14例，乙、丙型肝炎混合感染3例。两组在性别、年龄、临床分型、病原学分型及治疗前症状、体征、ALT、SB、A/G比值方面均无统计学差异，有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
两组病例均口服维生素类药物、护肝胶囊，静滴能量合剂，酌情静滴氨基酸，病情严重者加用血制品。治疗组在上述治疗的基础上加用水蛭注射液4ml(广西中医学院药厂提供，每ml含生药1g)加入10%葡萄糖250ml中，静滴，每日1次，15天为1个疗程。甘利欣150mg加入10%葡萄糖250ml，静滴，每日1次，15天为1个疗程，3个疗程后统计结果。对照组除不用水蛭注射液外，余同治疗组。治疗前查肝功能包括ALT、SB、A/G比值、血液流变学，治疗后每隔半月复查1次，同时观察症状、体征和不良反应，疗程结束时判定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：症状消失，肝、脾肿大缩小或稳定不变，ALT、SB降至正常；有效：症状、体征有所改善，ALT下降1/3以上，SB下降1/2以上；无效：未达到上述标准者。
3.2 结 果 两组综合疗效比较见表1，两组治疗前后主要症状、体征比较见表2，两组治疗前后主要肝功能比较见表3，两组治疗前后血液流变学比较见表4。
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表1 两组疗效比较
例(%)
n
显效
有效
无效
总有效
治疗组
120
48(40.00)
61(50.83)
11(9.17)
109(90.83)
, 百拇医药
对照组
115
31(26.96)
52(45.21)
32(27.83)
83(71.17)
两组疗效比较P<0.01表2 两组治疗前后症状、体征比较
例
n
乏力
纳差
腹胀
, 百拇医药
肝区痛
肝脾肿大
治前
治后
治前
治后
治前
治后
治前
治后
治前
治后
治疗组
120
, 百拇医药
110
37
108
28
79
19
65
26
96
73
对照组
115
107
58
, 百拇医药
103
47
76
32
62
44
92
84
治疗后两组比较P均<0.05表3 两组治疗前后主要肝功能比较(
±s)n/例
ALT/(U/L)
, 百拇医药
SB/(μmol/L)
A/G
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
120
170.8±20.3
35.7±5.6**
, 百拇医药 78.5±9.8
16.7±5.7**
1.32±0.03
1.67±0.05*
对照组
115
171.5±21.6
42.8±6.9
77.3±8.9
20.1±5.4
1.39±0.05
1.49±0.04
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治疗后两组比较*P<0.05，**P<0.01表4 两组治疗前后血液流变学比较(
±s) n/例全血粘度高切/(mPa.s)
血浆粘度/(mPa.s)
红细胞压积
纤维蛋白原/(g/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
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治疗后
治疗前
治疗后
治疗组120
5.95±0.93
4.24±0.15**
1.85±0.25
1.36±0.21*
0.47±0.81
0.36±0.21*
4.47±0.31
, 百拇医药
3.12±0.29**
对照组115
5.91±0.92
5.79±0.65
1.84±0.33
1.82±0.09
0.46±0.67
0.45±0.13
4.45±0.56
4.38±1.11
两组治疗后比较*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
治疗组出现齿龈出血、少量鼻衄各1例，未做特殊处理而恢复，未发现过敏反应。
4 讨 论
中医认为慢性病毒性肝炎的病理实质是“肝血瘀阻”。现代医学研究认为，慢性病毒性肝炎患者，血液流变学指标变化明显，如全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等检测值相应高于正常人，致使血液流变性降低，血流不畅，甚至完全阻滞。
各型病毒性肝炎均存在不同程度的微循环障碍，慢性病毒性肝炎尤为普遍[1，2]。TXA2/PGI2平衡失调与病毒性肝炎有密切关系。TXA2是强烈的血管收缩剂，有促进血小板聚集的作用，其含量升高可导致肝脏缺血及微循环障碍而加重肝损害，而PGI2的作用正好相反，并且动物实验证明PGI2具有保护肝细胞免受CCL4肝损伤及增加肝血流量的作用[3]。因此调节TXA2/PGI2平衡，改善肝脏微循环，提高肝脏供血量是治疗慢性病毒性肝炎的重要措施。
, 百拇医药
水蛭治疗慢性病毒性肝炎的机理可能是：①调节TXA2/PGI2平衡，有研究表明，使用水蛭后，测定患者PGI2和TXA2代谢产物的含量，结果前者增高，后者减少，说明水蛭不仅有提高PGI2合成作用，而且是一种强烈的TXA2合成抑制剂。②改善肝脏微循环，提高肝脏供血量，实验证明，水蛭中含有水蛭素、肝素、胺类等具有抗凝、扩张血管作用的物质。水蛭对全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均有减低作用，从而降低血液粘稠度，改善血液流变性；水蛭还可抑制血小板的聚集、释放。另外水蛭中胺类物质还具有扩张毛细血管的作用，因而增加肝脏的供血量，促进肝细胞代谢，加快被损伤肝细胞的修复。
参考文献
1，王子骥，卢青，许国屏，等.病毒性肝炎微循环障碍的临床研究.中华传染病杂志，1991，9(2)：102
2，刘作思，李丽芬，杨大峥，等.慢性肝炎时肝脏微循环障碍的探讨.中华传染病杂志，1990，8(1)：44
3，汪承柏.重度黄疸肝炎TXB2、PGF1a变化和中医辨证关系的临床观察和实验研究.中西医结合杂志，1990，10(3)：141
收稿日期：2000-03-27, 百拇医药