中西医结合治疗慢性肾功能衰竭临床观察
作者：周任祥 赵海燕 季艳琴
单位：(江苏省南通市肾脏病医院 南通 226003)
关键词：中西医结合治疗；慢性肾功能衰竭；保肾汤；刺五加注射液；能量合剂
浙江中西医结合杂志000908
摘要 目的：观察中西医结合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效。方法：将68例CRF患者随机分为中西医结合治疗组(T组)和西医治疗对照组(C组)。两组均给控制血压、优质低蛋白饮食(LPD)、包醛氧淀粉、潘生丁、VitE。C组静滴能量合剂，T组则用刺五加注射液，并服中药保肾汤。均以4周为1个疗程。分别检测两组治疗前后BUN、Cr，24h尿蛋白排泄量(24HUPQ)及尿C3、FDP的变化。结果：治疗后T组BUN、Cr，24HUPQ均显著下降(P均<0.05)，亦明显低于C组，C组BUN、Cr，24HUPQ均无下降(P均>0.05)，且Cr有升高趋势。T组27.7%尿C3、FDP及11.7%尿常规转阴，症状明显改善，无严重并发症及副作用，C组尿C3、FDP及尿常规无转阴，症状多无明显改善，14.7%的患者于疗程结束后做透析。结论：中西医结合治疗CRF的疗效显著优于西医治疗，尤适合氮质血症。
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1991年6月～1996年6月我院采用中西医结合方法治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，并设对照组观察研究，取得显著效果，现报道如下。
1 临床资料
将CRF住院患者68例随机分为中西医结合治疗组(T组)和西医治疗对照组(C组)，每组34例。所有患者的基础疾病均符合原发性慢性肾小球肾炎(CGN)的诊断标准[1]。T组男、女各17例，年龄19～70岁，平均40岁。病程1个月～13年，平均2.8年。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性，丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab)阳性，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、HBcAb阳性各1例，氮质血症14例，尿毒症20例。C组男20例，女14例，年龄20～75岁，平均42岁。病程1个月～20年，平均4.0年。HBsAg、HBcAb阳性3例，HBsAg阳性1例，氮质血症14例，尿毒症20例，CGN高血压型各为2例，余为普通型，无急性发作型。两组资料有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 方 法 两组均给优质低蛋白饮食，LPD0.4～0.6g/(kg.d)，控制血压，服包醛氧淀粉5.0g，潘生丁50mg，每日3次，VitE 0.1，每日1次。T组加用刺五加注射液40～60ml溶于5%G.S 500ml/d静脉滴注，口服自拟中药保肾汤，组方：生黄芪30g，党参24g，炒白术15g，淮山药24g，土茯苓30g，川芎15g，当归15g，丹参15g，益母草30g，枸杞子、菟丝子、陈皮、大黄各15g，金银花、六月雪、蛇舌草各30g，贫血严重时换党参或红参10g。血肌酐(Cr)>500μmol/L，增加制附片10g(先煎)。HBV血清标志物阳性再投猪苓30g，每日1剂，早晚空腹服。尿毒症病情复杂，常累及多个系统，从某一方面论治显失偏颇，本组标本兼顾，攻补并施，便于观察。C组静滴能量合剂(5%GS500ml+ATP40mg+CoA100u+肌苷1.0g/d)。均以4周为1个疗程，疗程间隔1～2周。
, 百拇医药
2.2 观察指标 两组分别检测治疗前后血BUN、Cr及24HUPQ、血象、尿常规、尿补体3(C3)与纤维蛋白降解产物(FDP)和症状的变化。
3 结 果
3.1 治疗前后BUN、Cr的变化 治疗前两组BUN、Cr比较无差异，治疗后C组BUN、Cr均无下降，且后者有升高趋势。T组BUN、Cr均显著下降，亦明显低于C组水平，其降幅各为20%和29%，见表1。
表1 两组治疗前、后BUN、Cr的变化(
±s)
n/例
BUN/(mmol/L)
, 百拇医药 Cr/(μmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
C组
34
19.96±4.42
18.40±8.74
503.62±231.08
548.68±226.84
T组
, http://www.100md.com 34
19.38±6.82
15.46±7.28*
498.40±214.64
350.36±172.44*
与治疗前比*P<0.053.2 治疗前后24HUPQ及尿常规的变化 T组24HUPQ降幅达50%，C组无明显下降。T组尿常规恢复正常4例，50%有不同程度的好转。C组无尿常规恢复正常，治疗前后多无变化，见表2。
表2 两组治疗前、后24小时尿蛋白排泄量的变化(±s)
n/例
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24小时尿蛋白排泄量/mg
治疗前
治疗后
C组
34
2650.4±1870.2
2478.8±1430.5
T组
34
2540.73±1780.34
1260.97±690.70*
与治疗前比*P<0.05
, 百拇医药
3.3 尿C3、FDP及症状等的变化 C组尿C3、FDP阳性16例，治后无转阴，症状多无显著改善，5例在疗程结束后急做透析。T组尿C3、FDP阳性18例，阴转5例，浓度下降3例，病情多平稳，症状改善。无左心衰、高钾血症和难纠正的代谢性酸中毒及消化道出血等并发症，无急需透析者。
3.4 副作用 T组静滴刺五加时发生短暂性低血压、头昏各1例，减速后自缓，不影响治疗。无皮疹、药物热、出血倾向、肝功能损害、白细胞减少等不良反应。
3.5 远期随访 近期观察完成后，T组每月继服保肾汤3周，其它治疗两组相同。1年后C组、T组转入透析者分别为23例和9例。T组又消除4例的氮质血症。3年、5年、7年以上未行维持性血透的存活率各为12例和19例、8例和16例、3例和12例。差异均具显著性(P均<0.01)。
4 讨 论
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CGN是CRF的主要病因，缺乏典型表现，误漏诊较普遍且无特殊疗法而失去治愈时机。本组尿毒症占60%，双肾萎缩难以恢复。但针对CRF之病理环节采取中西医结合疗法可显著延缓其进展并推迟透析。无肾萎缩的氮质血症，经合理治疗可被逆转已为本研究近、远期观察所证实。
方中刺五加，辛，温，归肝、肾经，具有祛风湿，壮筋骨，活血化瘀，其成份含多种糖苷，有较人参更好的适应原样作用；能调节病理过程，黄芪、白术等补气药能促进免疫功能，具利尿作用；养血化瘀药延缓贫血进行性加重，并改善微循环，预防心、脑血管并发症。丹参具有抗凝及调节免疫机能，抑制白细胞的趋化性及抗氧化能力，协同解毒药清除侵入体内的抗原。黄芪、当归及其配伍均有抗氧自由基作用；滋阴药能减少抗原抗体复合物的形成，温肾药能调节丘脑—垂体—肾上腺轴功能。健脾药促进消化吸收，纠正物质代谢紊乱；包醛氧淀粉吸附氮质后藉大黄通便泄浊，与益气利尿中药共同促使尿毒症毒素从二阴排出。大黄能抑制系膜细胞增殖，改善实验动物的氮质血症，抑制残余肾单位的代偿性肥大，降低残余肾的高代谢，纠正其脂质代谢紊乱和减少蛋白尿[2]，故诸药联合西医治疗提高了CRF的疗效。
参考文献
1，王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131～134
2，杨俊伟，黎磊石.大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究.中华肾脏病杂志，1993，9(2)：65
收稿日期：1999-12-31, 百拇医药
单位：(江苏省南通市肾脏病医院 南通 226003)
关键词：中西医结合治疗；慢性肾功能衰竭；保肾汤；刺五加注射液；能量合剂
浙江中西医结合杂志000908
摘要 目的：观察中西医结合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效。方法：将68例CRF患者随机分为中西医结合治疗组(T组)和西医治疗对照组(C组)。两组均给控制血压、优质低蛋白饮食(LPD)、包醛氧淀粉、潘生丁、VitE。C组静滴能量合剂，T组则用刺五加注射液，并服中药保肾汤。均以4周为1个疗程。分别检测两组治疗前后BUN、Cr，24h尿蛋白排泄量(24HUPQ)及尿C3、FDP的变化。结果：治疗后T组BUN、Cr，24HUPQ均显著下降(P均<0.05)，亦明显低于C组，C组BUN、Cr，24HUPQ均无下降(P均>0.05)，且Cr有升高趋势。T组27.7%尿C3、FDP及11.7%尿常规转阴，症状明显改善，无严重并发症及副作用，C组尿C3、FDP及尿常规无转阴，症状多无明显改善，14.7%的患者于疗程结束后做透析。结论：中西医结合治疗CRF的疗效显著优于西医治疗，尤适合氮质血症。
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1991年6月～1996年6月我院采用中西医结合方法治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，并设对照组观察研究，取得显著效果，现报道如下。
1 临床资料
将CRF住院患者68例随机分为中西医结合治疗组(T组)和西医治疗对照组(C组)，每组34例。所有患者的基础疾病均符合原发性慢性肾小球肾炎(CGN)的诊断标准[1]。T组男、女各17例，年龄19～70岁，平均40岁。病程1个月～13年，平均2.8年。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性，丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab)阳性，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、HBcAb阳性各1例，氮质血症14例，尿毒症20例。C组男20例，女14例，年龄20～75岁，平均42岁。病程1个月～20年，平均4.0年。HBsAg、HBcAb阳性3例，HBsAg阳性1例，氮质血症14例，尿毒症20例，CGN高血压型各为2例，余为普通型，无急性发作型。两组资料有可比性。
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2 治疗方法
2.1 方 法 两组均给优质低蛋白饮食，LPD0.4～0.6g/(kg.d)，控制血压，服包醛氧淀粉5.0g，潘生丁50mg，每日3次，VitE 0.1，每日1次。T组加用刺五加注射液40～60ml溶于5%G.S 500ml/d静脉滴注，口服自拟中药保肾汤，组方：生黄芪30g，党参24g，炒白术15g，淮山药24g，土茯苓30g，川芎15g，当归15g，丹参15g，益母草30g，枸杞子、菟丝子、陈皮、大黄各15g，金银花、六月雪、蛇舌草各30g，贫血严重时换党参或红参10g。血肌酐(Cr)>500μmol/L，增加制附片10g(先煎)。HBV血清标志物阳性再投猪苓30g，每日1剂，早晚空腹服。尿毒症病情复杂，常累及多个系统，从某一方面论治显失偏颇，本组标本兼顾，攻补并施，便于观察。C组静滴能量合剂(5%GS500ml+ATP40mg+CoA100u+肌苷1.0g/d)。均以4周为1个疗程，疗程间隔1～2周。
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2.2 观察指标 两组分别检测治疗前后血BUN、Cr及24HUPQ、血象、尿常规、尿补体3(C3)与纤维蛋白降解产物(FDP)和症状的变化。
3 结 果
3.1 治疗前后BUN、Cr的变化 治疗前两组BUN、Cr比较无差异，治疗后C组BUN、Cr均无下降，且后者有升高趋势。T组BUN、Cr均显著下降，亦明显低于C组水平，其降幅各为20%和29%，见表1。
表1 两组治疗前、后BUN、Cr的变化(
±s)n/例
BUN/(mmol/L)
, 百拇医药 Cr/(μmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
C组
34
19.96±4.42
18.40±8.74
503.62±231.08
548.68±226.84
T组
, http://www.100md.com 34
19.38±6.82
15.46±7.28*
498.40±214.64
350.36±172.44*
与治疗前比*P<0.053.2 治疗前后24HUPQ及尿常规的变化 T组24HUPQ降幅达50%，C组无明显下降。T组尿常规恢复正常4例，50%有不同程度的好转。C组无尿常规恢复正常，治疗前后多无变化，见表2。
表2 两组治疗前、后24小时尿蛋白排泄量的变化(
±s)n/例
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24小时尿蛋白排泄量/mg
治疗前
治疗后
C组
34
2650.4±1870.2
2478.8±1430.5
T组
34
2540.73±1780.34
1260.97±690.70*
与治疗前比*P<0.05
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3.3 尿C3、FDP及症状等的变化 C组尿C3、FDP阳性16例，治后无转阴，症状多无显著改善，5例在疗程结束后急做透析。T组尿C3、FDP阳性18例，阴转5例，浓度下降3例，病情多平稳，症状改善。无左心衰、高钾血症和难纠正的代谢性酸中毒及消化道出血等并发症，无急需透析者。
3.4 副作用 T组静滴刺五加时发生短暂性低血压、头昏各1例，减速后自缓，不影响治疗。无皮疹、药物热、出血倾向、肝功能损害、白细胞减少等不良反应。
3.5 远期随访 近期观察完成后，T组每月继服保肾汤3周，其它治疗两组相同。1年后C组、T组转入透析者分别为23例和9例。T组又消除4例的氮质血症。3年、5年、7年以上未行维持性血透的存活率各为12例和19例、8例和16例、3例和12例。差异均具显著性(P均<0.01)。
4 讨 论
, http://www.100md.com
CGN是CRF的主要病因，缺乏典型表现，误漏诊较普遍且无特殊疗法而失去治愈时机。本组尿毒症占60%，双肾萎缩难以恢复。但针对CRF之病理环节采取中西医结合疗法可显著延缓其进展并推迟透析。无肾萎缩的氮质血症，经合理治疗可被逆转已为本研究近、远期观察所证实。
方中刺五加，辛，温，归肝、肾经，具有祛风湿，壮筋骨，活血化瘀，其成份含多种糖苷，有较人参更好的适应原样作用；能调节病理过程，黄芪、白术等补气药能促进免疫功能，具利尿作用；养血化瘀药延缓贫血进行性加重，并改善微循环，预防心、脑血管并发症。丹参具有抗凝及调节免疫机能，抑制白细胞的趋化性及抗氧化能力，协同解毒药清除侵入体内的抗原。黄芪、当归及其配伍均有抗氧自由基作用；滋阴药能减少抗原抗体复合物的形成，温肾药能调节丘脑—垂体—肾上腺轴功能。健脾药促进消化吸收，纠正物质代谢紊乱；包醛氧淀粉吸附氮质后藉大黄通便泄浊，与益气利尿中药共同促使尿毒症毒素从二阴排出。大黄能抑制系膜细胞增殖，改善实验动物的氮质血症，抑制残余肾单位的代偿性肥大，降低残余肾的高代谢，纠正其脂质代谢紊乱和减少蛋白尿[2]，故诸药联合西医治疗提高了CRF的疗效。
参考文献
1，王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131～134
2，杨俊伟，黎磊石.大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究.中华肾脏病杂志，1993，9(2)：65
收稿日期：1999-12-31, 百拇医药