中西医结合治疗脑室内出血60例观察
作者：黄李法 沈丽英 张昕 许伟 王宁
单位：(杭州第四人民医院 杭州310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000918
我院自1994年6月～1998年10月共收治脑室内出血患者60例，均经脑室外引流，脑室内尿激酶冲洗和中医活血化瘀治疗，死亡率降到8.33%，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共60例，男44例，女16例，年龄21～78岁，平均56岁，其中60岁以上41例。有明确高血压史33例，有外伤史者23例。术前意识按GCS评分：GCS≤5分15例，6～8分29例，>8分16例。42例有一侧或二侧肢体活动障碍。入院血压15～24/10～15kPa，术前头痛、呕吐58例。双瞳等大，光反射存在19例，双瞳等大，光反射迟钝28例。一侧瞳孔散大，光反射消失13例。所有病例均在入院后12小时内行头颅CT检查。CT扫描所见：单纯脑室出血19例，合并脑内血肿41例。脑室内血肿分布情况：一侧侧脑室血肿26例，双侧侧脑室内血肿21例，一侧侧脑室加三脑室3例，全脑室10例。脑室内血肿测量(不包括脑内血肿)，按王耀山等提出的方法计算[1]，以各层面脑室内高密度区平均长乘宽的总和为近似血肿量。本组的血肿量为12～30.5ml。
, 百拇医药
2 治疗方法
所有病例在24小时内行脑室穿刺外引流术，其中24例同时行血肿清除术。脑室穿刺按常规脑室前角穿刺，穿刺在血肿的对侧脑室，其中9例是双侧穿刺。穿刺成功后每日用尿激酶冲洗，用量为每次1万U，术后夹管2小时后开放持续引流，每日脑脊液常规检查连续冲洗5～14天，平均7.4天。脑室引流至脑脊液澄清，动态复查头颅CT确认血肿消失为标准。如因有感染迹象而提前拔管，则每日行腰穿，放出血性脑脊液，至脑脊液澄清。术后第2～3天开始予中药汤剂治疗(不能进食者从胃管内注入)组方：细辛1g，白芷5g，川芎6g，香附3g，木香5g，青皮8g，当归6g，红花10g，桃仁5g，丹参10g，对湿重、气虚、阴虚等不同兼证进行相应加减。
3 结 果
本组60例中34例患者头颅CT复查无脑积水情况，血肿消失，18例有轻度脑积水，8例死亡(8.33%)。出院后6个月随访日常生活能力：完全恢复9例，生活自理23例，需要帮助11例，卧床9例，死亡8例。
, 百拇医药
4 讨 论
脑室内出血有原发性及继发性之分，本组中有8例为原发性脑室内出血，29例为继发性脑室内出血(高血压脑出血后破入脑室)，23例为脑外伤后血肿破入脑室。无论是原发性还是继发性脑室内出血，均为重型病例。文献记载死亡率高达37.5%～76.9%。
脑室外引流加上尿激酶脑室内冲洗适用于任何类型的脑室内出血[1]，其作用在于清除脑室内积血，防止或缓解梗阻性脑积水的发生，同时可减少脱水剂药物的使用，保护肾功能。
尿激酶是尿中提取的一种能溶解血栓的药物，能激活体内非活性纤维蛋白溶酶原为活性纤维蛋白溶酶，后者有水解纤维蛋白的作用，从而使血栓溶解。有关尿激酶在脑室冲洗中用量尚无定论，一般每次为1万U，60例病人均未见明显副作用，仅1例病人注射1万U以后出现轻微头昏，胸闷症状，未经特殊处理后自行缓解。而中医认为，脑为元神之府，脑络受伤，气血瘀滞，神明不周，因而需活血化瘀。怯能生新治则，对阴虚、气虚、湿重等不同兼证施以辨证论治。我们认为脑室外引流，脑室内尿激酶冲洗和中医治疗脑室内出血是安全有效的，值得进一步应用。
参考文献
1，王耀山，等.高血压脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志，1984，17：27
收稿日期：2000-01-02, http://www.100md.com
单位：(杭州第四人民医院 杭州310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000918
我院自1994年6月～1998年10月共收治脑室内出血患者60例，均经脑室外引流，脑室内尿激酶冲洗和中医活血化瘀治疗，死亡率降到8.33%，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共60例，男44例，女16例，年龄21～78岁，平均56岁，其中60岁以上41例。有明确高血压史33例，有外伤史者23例。术前意识按GCS评分：GCS≤5分15例，6～8分29例，>8分16例。42例有一侧或二侧肢体活动障碍。入院血压15～24/10～15kPa，术前头痛、呕吐58例。双瞳等大，光反射存在19例，双瞳等大，光反射迟钝28例。一侧瞳孔散大，光反射消失13例。所有病例均在入院后12小时内行头颅CT检查。CT扫描所见：单纯脑室出血19例，合并脑内血肿41例。脑室内血肿分布情况：一侧侧脑室血肿26例，双侧侧脑室内血肿21例，一侧侧脑室加三脑室3例，全脑室10例。脑室内血肿测量(不包括脑内血肿)，按王耀山等提出的方法计算[1]，以各层面脑室内高密度区平均长乘宽的总和为近似血肿量。本组的血肿量为12～30.5ml。
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2 治疗方法
所有病例在24小时内行脑室穿刺外引流术，其中24例同时行血肿清除术。脑室穿刺按常规脑室前角穿刺，穿刺在血肿的对侧脑室，其中9例是双侧穿刺。穿刺成功后每日用尿激酶冲洗，用量为每次1万U，术后夹管2小时后开放持续引流，每日脑脊液常规检查连续冲洗5～14天，平均7.4天。脑室引流至脑脊液澄清，动态复查头颅CT确认血肿消失为标准。如因有感染迹象而提前拔管，则每日行腰穿，放出血性脑脊液，至脑脊液澄清。术后第2～3天开始予中药汤剂治疗(不能进食者从胃管内注入)组方：细辛1g，白芷5g，川芎6g，香附3g，木香5g，青皮8g，当归6g，红花10g，桃仁5g，丹参10g，对湿重、气虚、阴虚等不同兼证进行相应加减。
3 结 果
本组60例中34例患者头颅CT复查无脑积水情况，血肿消失，18例有轻度脑积水，8例死亡(8.33%)。出院后6个月随访日常生活能力：完全恢复9例，生活自理23例，需要帮助11例，卧床9例，死亡8例。
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4 讨 论
脑室内出血有原发性及继发性之分，本组中有8例为原发性脑室内出血，29例为继发性脑室内出血(高血压脑出血后破入脑室)，23例为脑外伤后血肿破入脑室。无论是原发性还是继发性脑室内出血，均为重型病例。文献记载死亡率高达37.5%～76.9%。
脑室外引流加上尿激酶脑室内冲洗适用于任何类型的脑室内出血[1]，其作用在于清除脑室内积血，防止或缓解梗阻性脑积水的发生，同时可减少脱水剂药物的使用，保护肾功能。
尿激酶是尿中提取的一种能溶解血栓的药物，能激活体内非活性纤维蛋白溶酶原为活性纤维蛋白溶酶，后者有水解纤维蛋白的作用，从而使血栓溶解。有关尿激酶在脑室冲洗中用量尚无定论，一般每次为1万U，60例病人均未见明显副作用，仅1例病人注射1万U以后出现轻微头昏，胸闷症状，未经特殊处理后自行缓解。而中医认为，脑为元神之府，脑络受伤，气血瘀滞，神明不周，因而需活血化瘀。怯能生新治则，对阴虚、气虚、湿重等不同兼证施以辨证论治。我们认为脑室外引流，脑室内尿激酶冲洗和中医治疗脑室内出血是安全有效的，值得进一步应用。
参考文献
1，王耀山，等.高血压脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志，1984，17：27
收稿日期：2000-01-02, http://www.100md.com