氨肽素合紫苓汤治疗特发性血小板减少性紫癜
作者：钟达锦 李夏玉
单位：(浙江大学医学院附属第一医院 杭州 310003)
关键词：
浙江中西医结合杂志000910 近5年来，我们对慢性特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic parpura，ITP)采用氨肽素配合中药“紫苓汤”治疗取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病例均有反复出现的皮肤瘀斑、瘀点，多次末梢血检查BPC在6.0～20.0×109/L，无明显脾肿大，骨髓穿刺检查均有巨核细胞数量增多，成熟障碍。大多数病例血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)偏高，病程2个月至6年不等，强的松治疗有效，但当强的松减量或撤除时血小板显著降低或有出血倾向，诊断为慢性ITP。本组38例中男性18例，女性20例，年龄6～66岁。
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2 治疗方法
全部病例均用小剂量激素治疗(34例服用强的松片，每次10mg，1日2次，4例服用地塞米松片，每次1.5mg，1日2次)的基础上，加服氨肽素合紫苓汤治疗。氨肽素片，每次0.6g，1日3次口服；紫苓汤(紫草、猪苓各15g，水牛角末(先煎)、赤小豆各30g，生黄芪15g，丹皮10g，红枣30g，(1日剂量)，1日1剂，煎汁约200ml，分上、下午服，疗程2个月。
服药前后作骨髓检查、BPC计数和PAIgG测定。骨髓检查主要观察巨核细胞量及其功能，BPC计数用直接计数法，PAIgG用竞争固相酶联免疫试验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照第二届全国血液病学术会议拟定的ITP疗效标准[1]，治疗结束后随访3个月。显效：BPC恢复正常，无出血症状，且持续3个月。有效：BPC较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：BPC上升<30×109/L，但比治疗前有所上升，出血症状改善。无效：BPC计数及出血症状无改善或恶化。
, 百拇医药
3.2 结 果
按上述标准，显效12例，有效10例，进步8例，无效8例。显效率32%，有效率79%。
两组治疗前后BPC计数变化，见表1。
表1 治疗前后BPC计数 ×109/L n
显效
有效
进步
无效
治疗前 38
12.4±8.6
13.6±9.4
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11.8±9.6
10.6±7.2
治疗后 38
102.1±64.4**
64.1±33.8
32.2±10.4
31.2±11.1
与治疗前比**P<0.01 两组治疗前后PAIgG测定结果，见表2。
表2 治疗前后血PAIgG△测定
例 n
PAIgG/(ng/PL-7)
, 百拇医药
<30
>30
治疗前 38
6
32
治疗后 38
22
16
“△”本院正常值：26.60ng/PL-7，超过30ng/PL-7为异常。
治疗前后骨髓象检查 治疗后12例作骨髓检查，其中5例治疗后巨核细胞数量正常，功能有改善，其余7例基本维持原有状态。
, 百拇医药 副反应 治疗期间无明显激素副反应，也未见明显出血。
4 讨 论
ITP的病因未完全明确，有研究提示，红细胞免疫参与ITP的发病，但尚难肯定是ITP发病机制中的“因”或“果”[2]。但免疫抑制剂仍是内科治疗本病的主要方法，故一旦明确诊断，激素成为首选的药物，但副反应又往往影响患者难于坚持长期治疗的主要难题。因此寻找新的治疗方法是血液学领域十分迫切研究的课题，其中中西医结合治疗又是行之有效的方法之一。
慢性特发性血小板减少性紫癜由于有反复发作，病程长的特点，大部分病例均出现气虚血亏，阴损或虚实夹杂之候，治疗多选用健脾养血或佐以活血化瘀之法，具体方药千差万别，有主张辨证分型治疗者[3]，有采用拟方治疗者[4]或单味药物治疗者，据报道均有一定的效果。
我们根据本病的发病机理和临床见证，采用清热解毒、益气凉血的药物组成紫苓汤配合具有升高BPC的氨肽素，在激素用量最小的基础上进行中西医结合治疗。初步结果表明，本疗法能提升BPC数量，也可以使绝大多数PAIgG增高的患者恢复正常水平。推测本方具有调整患者血小板的免疫状态，从而提高BPC数量，改善临床症状，减轻激素的副反应。但确切的机制有待进一步研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，张云南主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991.245
2，郭淑玉，周力音，王海莲，等.特发性血小板减少性紫癜患儿红细胞CR1基因型、红细胞免疫功能及其调节功能的探讨.中华血液学杂志，1998，19(3)：143
3，宫伟星.辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜.实用中医内科杂志，1996，10(3)：15
4，罗秀素.生血汤治疗原发性血小板减少性紫癜176例.河北中医，1997，19(3)：16
收稿日期：2000-03-29, http://www.100md.com
单位：(浙江大学医学院附属第一医院 杭州 310003)
关键词：
浙江中西医结合杂志000910 近5年来，我们对慢性特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic parpura，ITP)采用氨肽素配合中药“紫苓汤”治疗取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病例均有反复出现的皮肤瘀斑、瘀点，多次末梢血检查BPC在6.0～20.0×109/L，无明显脾肿大，骨髓穿刺检查均有巨核细胞数量增多，成熟障碍。大多数病例血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)偏高，病程2个月至6年不等，强的松治疗有效，但当强的松减量或撤除时血小板显著降低或有出血倾向，诊断为慢性ITP。本组38例中男性18例，女性20例，年龄6～66岁。
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2 治疗方法
全部病例均用小剂量激素治疗(34例服用强的松片，每次10mg，1日2次，4例服用地塞米松片，每次1.5mg，1日2次)的基础上，加服氨肽素合紫苓汤治疗。氨肽素片，每次0.6g，1日3次口服；紫苓汤(紫草、猪苓各15g，水牛角末(先煎)、赤小豆各30g，生黄芪15g，丹皮10g，红枣30g，(1日剂量)，1日1剂，煎汁约200ml，分上、下午服，疗程2个月。
服药前后作骨髓检查、BPC计数和PAIgG测定。骨髓检查主要观察巨核细胞量及其功能，BPC计数用直接计数法，PAIgG用竞争固相酶联免疫试验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照第二届全国血液病学术会议拟定的ITP疗效标准[1]，治疗结束后随访3个月。显效：BPC恢复正常，无出血症状，且持续3个月。有效：BPC较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：BPC上升<30×109/L，但比治疗前有所上升，出血症状改善。无效：BPC计数及出血症状无改善或恶化。
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3.2 结 果
按上述标准，显效12例，有效10例，进步8例，无效8例。显效率32%，有效率79%。
两组治疗前后BPC计数变化，见表1。
表1 治疗前后BPC计数 ×109/L n
显效
有效
进步
无效
治疗前 38
12.4±8.6
13.6±9.4
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11.8±9.6
10.6±7.2
治疗后 38
102.1±64.4**
64.1±33.8
32.2±10.4
31.2±11.1
与治疗前比**P<0.01 两组治疗前后PAIgG测定结果，见表2。
表2 治疗前后血PAIgG△测定
例 n
PAIgG/(ng/PL-7)
, 百拇医药
<30
>30
治疗前 38
6
32
治疗后 38
22
16
“△”本院正常值：26.60ng/PL-7，超过30ng/PL-7为异常。
治疗前后骨髓象检查 治疗后12例作骨髓检查，其中5例治疗后巨核细胞数量正常，功能有改善，其余7例基本维持原有状态。
, 百拇医药 副反应 治疗期间无明显激素副反应，也未见明显出血。
4 讨 论
ITP的病因未完全明确，有研究提示，红细胞免疫参与ITP的发病，但尚难肯定是ITP发病机制中的“因”或“果”[2]。但免疫抑制剂仍是内科治疗本病的主要方法，故一旦明确诊断，激素成为首选的药物，但副反应又往往影响患者难于坚持长期治疗的主要难题。因此寻找新的治疗方法是血液学领域十分迫切研究的课题，其中中西医结合治疗又是行之有效的方法之一。
慢性特发性血小板减少性紫癜由于有反复发作，病程长的特点，大部分病例均出现气虚血亏，阴损或虚实夹杂之候，治疗多选用健脾养血或佐以活血化瘀之法，具体方药千差万别，有主张辨证分型治疗者[3]，有采用拟方治疗者[4]或单味药物治疗者，据报道均有一定的效果。
我们根据本病的发病机理和临床见证，采用清热解毒、益气凉血的药物组成紫苓汤配合具有升高BPC的氨肽素，在激素用量最小的基础上进行中西医结合治疗。初步结果表明，本疗法能提升BPC数量，也可以使绝大多数PAIgG增高的患者恢复正常水平。推测本方具有调整患者血小板的免疫状态，从而提高BPC数量，改善临床症状，减轻激素的副反应。但确切的机制有待进一步研究。
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参考文献
1，张云南主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991.245
2，郭淑玉，周力音，王海莲，等.特发性血小板减少性紫癜患儿红细胞CR1基因型、红细胞免疫功能及其调节功能的探讨.中华血液学杂志，1998，19(3)：143
3，宫伟星.辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜.实用中医内科杂志，1996，10(3)：15
4，罗秀素.生血汤治疗原发性血小板减少性紫癜176例.河北中医，1997，19(3)：16
收稿日期：2000-03-29, http://www.100md.com