中西医结合治疗重度癌痛46例
作者：陈康成
单位：陈康成(广东省农垦中心医院 湛江 524002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000926 WHO将控制癌痛列为第三种抗癌手段，并制订了三阶梯案，使患者的疼痛得到一定的缓解。我院在三阶梯方案的基础上，应用自拟的痛泻汤治疗消化道晚期肿瘤重度疼痛病人46例，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 治疗组 46例中，男34例，女12例，年龄12岁～83岁，平均52岁。全部病例经细胞、组织病理学确诊，按TNM系统分期属晚期。其中肝癌19例，胃癌12例，食道癌6例，直肠癌5例，胰腺癌2例，多发癌2例。中医见证：胸、腹痛46例，腹胀37例，便秘28例，发热9例，舌暗红或有瘀斑、瘀点28例，舌红10例，舌胖有齿印8例，苔腐、干燥18例，苔黄腻12例，苔白腻8例，苔光或剥6例，苔薄白7例，脉弦20例，脉数8例，脉滑5例，脉涩6例，脉细弱7例。
1.2 对照组 31例，临床资料与治疗组具有可比性。
1.3 疼痛的评定 采用线段分级法(VAS)：0段为无痛，1～3段为轻度痛，4～7段为中度痛，8～9段为重度痛，10段为极度痛。两组病例疼痛程度均在8～10段范围。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用三阶梯方案：硫酸吗啡控释片30～60mg，每12小时1次，阿司匹林0.6g，每天3次，另根据病情，适当选用辅助类药物。
2.2 治疗组 在对照组方案的基础上加用痛泻汤。药物组成：柴胡、枳实、厚朴各12g，大黄(后下)15g，丹参30g，赤芍20g，莪术30g，田七、元胡各12g，川连6g，甘草12g，云南白药1.5g。服用方法：将中药按常规方法煎，两次药液共500ml，放保温瓶备用，分3次服，服时加云南白药0.5g，服药时间分别为10、16、22时。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 用药7日后评定疗效，显效：完全无痛。有效：疼痛明显减轻，睡眠及生活基本正常。无效：疼痛无减轻或加重，或虽轻度减轻，但睡眠及生活仍严重受影响。
3.2 结 果 治疗组：显效35例，有效10例，无效1例，总有效率97.8%，无效率2.2%；对照组：显效14例，有效10例，无效7例，总有效率77.4%，无效率22.6%。两组结果比较，显效率P<0.01、总有效率P<0.01，有显著差异。
4 讨 论
痛泻汤用柴胡、枳实、大黄、厚朴疏肝行气泻下止痛；丹参、田七、赤芍、莪术、元胡、云南白药活血化瘀消肿止痛；川连、大黄清热解毒泻火止痛。并籍小承气之下，冀滞、瘀、热随泻而泄，寓止痛于邪法。
本文选用的行气泻下药具有兴奋消化道，增加消化液分泌，加强肠蠕动，促进积气、粪便的排出，减轻腹压，缓解镇痛药、抗癌药导致的腹胀、便秘等消化道功能障碍的作用；活血化瘀药有改善肿瘤区域血流量及组织缺氧状态，提高止痛药物的相对浓度，防止或减少癌栓的形成和转移的作用；清热解毒药具有抑制或消除肿瘤周围的炎症和水肿，增强皮质激素功能的作用；部分药物还有抗癌、镇静、催眠、作用等。痛泻汤合三阶梯方案后有协同作用，既增强了止痛效果，又改善了其它症状，使显效率及总有效率明显高于对照组。
收稿日期：2000-05-24, 百拇医药
单位：陈康成(广东省农垦中心医院 湛江 524002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000926 WHO将控制癌痛列为第三种抗癌手段，并制订了三阶梯案，使患者的疼痛得到一定的缓解。我院在三阶梯方案的基础上，应用自拟的痛泻汤治疗消化道晚期肿瘤重度疼痛病人46例，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 治疗组 46例中，男34例，女12例，年龄12岁～83岁，平均52岁。全部病例经细胞、组织病理学确诊，按TNM系统分期属晚期。其中肝癌19例，胃癌12例，食道癌6例，直肠癌5例，胰腺癌2例，多发癌2例。中医见证：胸、腹痛46例，腹胀37例，便秘28例，发热9例，舌暗红或有瘀斑、瘀点28例，舌红10例，舌胖有齿印8例，苔腐、干燥18例，苔黄腻12例，苔白腻8例，苔光或剥6例，苔薄白7例，脉弦20例，脉数8例，脉滑5例，脉涩6例，脉细弱7例。
1.2 对照组 31例，临床资料与治疗组具有可比性。
1.3 疼痛的评定 采用线段分级法(VAS)：0段为无痛，1～3段为轻度痛，4～7段为中度痛，8～9段为重度痛，10段为极度痛。两组病例疼痛程度均在8～10段范围。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用三阶梯方案：硫酸吗啡控释片30～60mg，每12小时1次，阿司匹林0.6g，每天3次，另根据病情，适当选用辅助类药物。
2.2 治疗组 在对照组方案的基础上加用痛泻汤。药物组成：柴胡、枳实、厚朴各12g，大黄(后下)15g，丹参30g，赤芍20g，莪术30g，田七、元胡各12g，川连6g，甘草12g，云南白药1.5g。服用方法：将中药按常规方法煎，两次药液共500ml，放保温瓶备用，分3次服，服时加云南白药0.5g，服药时间分别为10、16、22时。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 用药7日后评定疗效，显效：完全无痛。有效：疼痛明显减轻，睡眠及生活基本正常。无效：疼痛无减轻或加重，或虽轻度减轻，但睡眠及生活仍严重受影响。
3.2 结 果 治疗组：显效35例，有效10例，无效1例，总有效率97.8%，无效率2.2%；对照组：显效14例，有效10例，无效7例，总有效率77.4%，无效率22.6%。两组结果比较，显效率P<0.01、总有效率P<0.01，有显著差异。
4 讨 论
痛泻汤用柴胡、枳实、大黄、厚朴疏肝行气泻下止痛；丹参、田七、赤芍、莪术、元胡、云南白药活血化瘀消肿止痛；川连、大黄清热解毒泻火止痛。并籍小承气之下，冀滞、瘀、热随泻而泄，寓止痛于邪法。
本文选用的行气泻下药具有兴奋消化道，增加消化液分泌，加强肠蠕动，促进积气、粪便的排出，减轻腹压，缓解镇痛药、抗癌药导致的腹胀、便秘等消化道功能障碍的作用；活血化瘀药有改善肿瘤区域血流量及组织缺氧状态，提高止痛药物的相对浓度，防止或减少癌栓的形成和转移的作用；清热解毒药具有抑制或消除肿瘤周围的炎症和水肿，增强皮质激素功能的作用；部分药物还有抗癌、镇静、催眠、作用等。痛泻汤合三阶梯方案后有协同作用，既增强了止痛效果，又改善了其它症状，使显效率及总有效率明显高于对照组。
收稿日期：2000-05-24, 百拇医药