纤维支气管镜检查对肺通气功能的影响
作者：高庆梅 林勇
单位：(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
关键词：
江苏医药000940 纤维支气管镜检查对于胸部疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用。但是，作为一种创伤性的方法，不可避免地对呼吸生理会产生一定的影响。我们通过对病人进行纤维支气管镜检查的前后流速容量曲线的检查，研究纤支镜检查对通气功能的影响。
临床资料
19例行纤支镜检查的病人，男17例，女2例，平均年龄53.00±11.14(32～68)岁。其中纤支镜所见有段或亚段支气管狭窄者8例(均为肺癌)，粘膜炎症或大致正常者11例。检查前给安定5?mg口服，阿托品0.5?mg肌肉注射，采用1%的卡因进行鼻咽部粘膜的表面浸润麻醉后，进行纤支镜检查。所有病人均经鼻插入，进入声门后经纤支镜注入2%利多卡因与1%的卡因按(4∶1比例)5?ml～10?ml进行气管支气管粘膜表面麻醉，依次检查正常及病变的各支气管。病变部位进行活检后，用常温生理盐水10?ml～20?ml进行灌洗。最后进行刷检。
, http://www.100md.com
纤支镜检查前和检查后15分钟内分别进行流速容量曲线检查，重复进行三次，最大二次曲线的FVC、FEV1的差值均小于5%，选择FVC与FEV1之和为最大的曲线为实测值。仪器为SensorMedics6200型全自动肺功能检查仪。检查数据采用配对t检验。
结果：患者进行纤支镜检查前后的肺通气功能指标的变化见表1。
从表中可见纤支镜检查后患者FVC、FEV1、FEV3、Vmax50和PEF均显著降低(P<0.01)，Vmax75检查后也明显下降(P<0.05)。
表1 纤支镜检查前后的肺通气功能指标变化及比较(
±s)
检查前
, 百拇医药
检查后
FVC
3.50±0.63
3.21±0.62
FEV1
2.50±0.60
2.23±0.59
FEV3
3.16±0.61
2.92±0.60
Vmax75
4.38±2.12
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3.82±1.70
Vmax50
2.68±1.36
2.35±1.22
PEF
5.62±2.32
4.50±1.85
FVC：用力肺活量 FEV1：第1秒用力呼气容积 FEV3：第3秒用力呼气容积 Vmax75：75%肺活量最大呼气流量 Vmax50：50%肺活量最大呼气流量 PEF：呼气峰值流速
讨论
研究表明纤支镜检查后FEV1、PEF、Vmax75均呈显著减少，纤支镜检查可致大气道阻力增加，可能是由于检查操作对气管支气管粘膜刺激，导致气管支气管粘膜充血水肿，支气管平滑肌反射性收缩所致。也可能与利多卡因通过前列腺素F2α介导的气道平滑肌收缩有关。由于受检者气道粘膜均存在着不同程度的炎症，对这些因素的刺激更加敏感。Vmax50呈明显下降，说明纤支镜检查对小气道也有明显影响，使小气道阻力明显增加。小气道极易受炎症、理化刺激等因素的影响而收缩，使阻力增加。另外，灌洗用的常温生理盐水也可导致支气管平滑肌的收缩，导致小气道阻力增加。可见纤支镜检查对病人的大小气道阻力均有一定的不利影响。检查前应充分考虑患者基础肺功能状况，如基础肺功能处于代偿边缘，应从严掌握纤支镜检查指征。, 百拇医药
单位：(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
关键词：
江苏医药000940 纤维支气管镜检查对于胸部疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用。但是，作为一种创伤性的方法，不可避免地对呼吸生理会产生一定的影响。我们通过对病人进行纤维支气管镜检查的前后流速容量曲线的检查，研究纤支镜检查对通气功能的影响。
临床资料
19例行纤支镜检查的病人，男17例，女2例，平均年龄53.00±11.14(32～68)岁。其中纤支镜所见有段或亚段支气管狭窄者8例(均为肺癌)，粘膜炎症或大致正常者11例。检查前给安定5?mg口服，阿托品0.5?mg肌肉注射，采用1%的卡因进行鼻咽部粘膜的表面浸润麻醉后，进行纤支镜检查。所有病人均经鼻插入，进入声门后经纤支镜注入2%利多卡因与1%的卡因按(4∶1比例)5?ml～10?ml进行气管支气管粘膜表面麻醉，依次检查正常及病变的各支气管。病变部位进行活检后，用常温生理盐水10?ml～20?ml进行灌洗。最后进行刷检。
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纤支镜检查前和检查后15分钟内分别进行流速容量曲线检查，重复进行三次，最大二次曲线的FVC、FEV1的差值均小于5%，选择FVC与FEV1之和为最大的曲线为实测值。仪器为SensorMedics6200型全自动肺功能检查仪。检查数据采用配对t检验。
结果：患者进行纤支镜检查前后的肺通气功能指标的变化见表1。
从表中可见纤支镜检查后患者FVC、FEV1、FEV3、Vmax50和PEF均显著降低(P<0.01)，Vmax75检查后也明显下降(P<0.05)。
表1 纤支镜检查前后的肺通气功能指标变化及比较(
±s)检查前
, 百拇医药
检查后
FVC
3.50±0.63
3.21±0.62
FEV1
2.50±0.60
2.23±0.59
FEV3
3.16±0.61
2.92±0.60
Vmax75
4.38±2.12
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3.82±1.70
Vmax50
2.68±1.36
2.35±1.22
PEF
5.62±2.32
4.50±1.85
FVC：用力肺活量 FEV1：第1秒用力呼气容积 FEV3：第3秒用力呼气容积 Vmax75：75%肺活量最大呼气流量 Vmax50：50%肺活量最大呼气流量 PEF：呼气峰值流速
讨论
研究表明纤支镜检查后FEV1、PEF、Vmax75均呈显著减少，纤支镜检查可致大气道阻力增加，可能是由于检查操作对气管支气管粘膜刺激，导致气管支气管粘膜充血水肿，支气管平滑肌反射性收缩所致。也可能与利多卡因通过前列腺素F2α介导的气道平滑肌收缩有关。由于受检者气道粘膜均存在着不同程度的炎症，对这些因素的刺激更加敏感。Vmax50呈明显下降，说明纤支镜检查对小气道也有明显影响，使小气道阻力明显增加。小气道极易受炎症、理化刺激等因素的影响而收缩，使阻力增加。另外，灌洗用的常温生理盐水也可导致支气管平滑肌的收缩，导致小气道阻力增加。可见纤支镜检查对病人的大小气道阻力均有一定的不利影响。检查前应充分考虑患者基础肺功能状况，如基础肺功能处于代偿边缘，应从严掌握纤支镜检查指征。, 百拇医药