72例肝脏手术病人血清OCT和m-GOT活性的变化及其临床意义
作者：陈莉 韩本立
单位：陈莉(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 40038)；韩本立(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 40038)
关键词：围手术期；肝功能；鸟氨酸氨甲酰转移酶；线粒体谷草转氨酸
第三军医大学学报000926
提 要： 目的 选择灵敏、准确和简便的肝功能指标检测围手术期病人肝脏功能损伤程度。方法 全部病例72例，其中原发性肝癌行肝叶切除术病人(A组)18例；原发性肝癌置管化疗组(B组)24例；良性肝病肝叶切除组(C组)30例。观测3组病例手术前、后不同时间血清鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)和线粒体谷草转氨酶(m-GOT)含量变化及其规律，并与30例健康人(对照组)作比较。结果 3组病人术前血清OCT水平均明显高于对照组，而各组病人术后1 d OCT水平迅速上升，术后3 d即降至术前水平，并呈持续下降趋势，尤以C组为明显(P<0.01)。3组病人血清m-GOT的水平变化情况与血清OCT大致相同。结论 血清OCT和m-GOT是反映肝细胞损害的灵敏指标，可以作为判断肝脏损害严重程度的依据。
, 百拇医药
中图法分类号： R345;R657.3 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)09-0902-03
Changes of serum OCT and m-GOT activity and their significance in 72 patients during liver perioperative period
CHEN Li
(Department of Hepatobiliary Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)
HAN Ben-li
, http://www.100md.com
(Department of Hepatobiliary Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)
Abstract： Objective To explore sensitive, accurate and convenient indexes which can indicate the liver function impairment of patients in liver perioperative period. Methods Among 72 patients studies of 18 were primary liver cancer with lobectomy of liver (group A), 24 were primary liver cancer underwent arterial embolization and intra-arterial chemotherapy (group B), and 30 were benign liver disease patients with lobectomy of liver (group C). The serum levels of ornithine carbamoyl transferase (OCT) and mitochodrial glutamic oxaloacetil transaminase (m-GOT) were determined before and at different time points after operation in all groups. The results were compared with those of 30 health individuals. Results The serum level of ornithine carbamoyl transferase (OCT) of 3 groups was much higher than that of normal group and increased rapidly in the 1st day after the operation, then decreased to pre-operative level in d 3 and remained to decline further on. The changes of OTC level were most prominent in group C. The alteration of serum mitochodrial glutamic oxaloacetil transaminase (m-GOT) was similar to that of OCT in all 3 groups. Conclusion OCT and m-GOT can be regarded as indexes of liver function impairment since they are sensitive to liver cell injury.
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Key words: perioperative period; liver function; ornithine carbamoyl transferase; mitochodrial glutamic oxaloacetil transaminase
肝脏手术尤其是肝癌手术病人的肝功能状态常是决定病人预后的关键因素之一。采用灵敏的血清学指标动态检测病人围手术期肝功能变化，对临床具有重要指导意义。而目前临床沿用的常规肝功能检查方法如血清谷丙转氨酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素尚难以确切反映病人肝功能损害的早期改变，鸟氨酸氨甲酰转移酶(Ornithine carbamoyl transferase,OCT)和线粒体谷草转氨酶(Mitochodrial glutamic oxaloacetic transaminase,m-GOT)主要存在于线粒体内，此二酶在血清中的升高可以反映肝细胞损害的严重程度，因此可以作为判断肝脏损害程度比较敏感的指标，本实验观察了部分肝脏手术病人血清OCT和m-GOT术前活性和术后的变化对其意义作了初步探讨。
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1 材料和方法
1.1 病人1.1.1 原发性肝癌行肝叶切除术病人(A组) 共18例，男性14例，女性4例，年龄34～69岁，平均年龄(50.8±8.9)岁，均为伴有肝炎后肝硬化的原发性肝细胞癌，并行肝叶切除术，术前肝功Child A级15例，B级3例。
1.1.2 原发性肝癌置管化疗组(B组) 共24例，其中男性22例，女性2例；年龄37～63岁，平均年龄(48.2±8)岁。均为剖腹探查后发现转移或肿块无法切除后行姑息性治疗，行肝动脉插管化疗22例，肝动脉与门静脉同时插管化疗2例。术前肝功Child A级6例，B级12例，C级6例。
1.1.3 良性肝病肝叶切除组(C组) 共30例，男性14例，女性16例；年龄21～61岁，平均年龄(40.6±10.1)岁。其中原发性胆管结石16例，海绵状血管状血管瘤9例，其它5例。均行肝叶切除术。
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3组病例住院期间无一例并发肝衰。
1.2 检测方法
病人在术前、术后1、3、7和14d分别采取静脉血，分离血清，同时测定其血清OCT和m-GOT活性，血清OCT活性按Ohosita等[1]的方法测定，m-GOT活性用化学抑制法测定[2]。
1.3 统计学处理 按病人分组和术后不同时间两个因素，用第三军医大学数学教研室的“GANOVA”程序进行双因素方差分析，组间均数比较用FLSD法。
2 结果
2.1 手术前后血清OCT的变化 A、B、C组病人术前血清OCT水平均明显高于正常值，相互之间差异显著。F检验表明：病人分组术后不同时间和OCT的交互作用非常明显(P<0.01)。C组最高、A组次之，B组最低。各组病人术后1dOCT水平迅速上升，B、C两组术后3d即降至术前水平，并呈持续下降趋势，尤以C组为明显，A组OCT水平下降相对缓慢，于术后7d降至术前水平。术后14d时比较3组病人OCT水平，以A组最高，C组次之，而仍以B组为最低，见图1。
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2.2 手术前后血清m-GOT的变化 A、B、C组病人血清m-GOT的水平变化情况与血清OCT大致相同，F检验结果也相同。术前以A组最高，术后1dm-GOT均明显上升，而后又迅速下降。A、B两组病人到术后1周时m-GOT维持恒定水平，而C组病人则呈持续下降趋势，见图2。
图1 手术前、后血清OCT的变化
Fig 1 Changes of serum ornithine carbamoyl transferaseactivitiy before and after operation
图2 手术前后血清m-GOT的变化
Fig 2 Changes of mitochodrial glutamic oxaloacetic transaminaseactivitiy before and after operation
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3 讨论
肝细胞是一类代谢非常旺盛的细胞，其线粒体的损伤必将导致肝细胞本身的不可逆损伤，因此线粒体损伤的情况可以比较精确的反映肝脏损伤程度[3]，血清OCT和m-GOT是主要存在于肝线粒体内的两个酶，在创伤、缺血或感染等造成线粒体受损时释放到血清中[4，5]。测量血清中这两个酶的活性就可以了解肝细胞线粒体受损及肝脏损害的情况。本实验显示，3组肝脏病人，血清两个酶水平均有不同程度的升高，这表明在3类良、恶性肝病时，肝脏功能均有不同程度的损害。3组病人术后早期两种血清酶活性短暂地升高，随后又降至正常，表明肝脏的手术创伤和麻醉等因素直接或间接地加重了肝实质细胞的损害。施行肝叶切除的A组病人血清OCT和m-GOT升高最为显著且恢复的速率较慢，可能与肝脏损害较重手术创伤较大有关。C组虽手术创伤较大，但术前肝脏损害较轻[肝胆管结石病人(肝纤维化基础)、海绵状血管瘤病人(正常肝基础)]而A组、B组多合并肝硬化基础，手术创伤与C组类同，故在术后3 d两酶活性下降并维持在低于术前的水平，根据本研究结果，我们认为选择血清OCT和m-GOT作为观测指标来判断肝脏手术病人肝功能损害的程度是可行的，但其确切诊断价值和临床意义尚需进一步研究阐明。
, 百拇医药
作者简介：陈莉(1960-)，女，山东省青岛市人，主管技师，主要从事肝胆外科实验方面的研究。电话：(023)68773079
参考文献：
[1] 董家鸿，黄志强，韩本立，等.实验性胆源性脓毒症的临床病理特征[J].新消化病学杂志，1994，2(3)：140-143.
[2] Luo D, Han B L, Gong J P, et al. An experimental study on hepatocyte mitochondrion damage during acute biliary sepsis[J]. J Med Coll PLA,1991,6(4):299-303.
[3] 罗 丁，韩本立，龚建平，等.急性胆源性败血症期间肝细胞线粒体损伤的实验研究[J].第三军医大学学报，1991，13(6)：560-564.
[4] 韩德五.肠源性内毒素血症所致“继发性肝损伤”的临床依据[J].世界华人消化杂志，1999，7(2)：1 055-1 058.
[5] 赵树铭，康格非，华 川，等.内毒素对大鼠肝脏中胞液型磷脂酶A2表达的影响[J].第三军医大学学报，1999，21(10)：753-755.
收稿日期：2000-03-27；修回日期：2000-06-23, 百拇医药
单位：陈莉(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 40038)；韩本立(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心、西南肝胆外科医院，重庆 40038)
关键词：围手术期；肝功能；鸟氨酸氨甲酰转移酶；线粒体谷草转氨酸
第三军医大学学报000926
提 要： 目的 选择灵敏、准确和简便的肝功能指标检测围手术期病人肝脏功能损伤程度。方法 全部病例72例，其中原发性肝癌行肝叶切除术病人(A组)18例；原发性肝癌置管化疗组(B组)24例；良性肝病肝叶切除组(C组)30例。观测3组病例手术前、后不同时间血清鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)和线粒体谷草转氨酶(m-GOT)含量变化及其规律，并与30例健康人(对照组)作比较。结果 3组病人术前血清OCT水平均明显高于对照组，而各组病人术后1 d OCT水平迅速上升，术后3 d即降至术前水平，并呈持续下降趋势，尤以C组为明显(P<0.01)。3组病人血清m-GOT的水平变化情况与血清OCT大致相同。结论 血清OCT和m-GOT是反映肝细胞损害的灵敏指标，可以作为判断肝脏损害严重程度的依据。
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中图法分类号： R345;R657.3 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)09-0902-03
Changes of serum OCT and m-GOT activity and their significance in 72 patients during liver perioperative period
CHEN Li
(Department of Hepatobiliary Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)
HAN Ben-li
, http://www.100md.com
(Department of Hepatobiliary Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)
Abstract： Objective To explore sensitive, accurate and convenient indexes which can indicate the liver function impairment of patients in liver perioperative period. Methods Among 72 patients studies of 18 were primary liver cancer with lobectomy of liver (group A), 24 were primary liver cancer underwent arterial embolization and intra-arterial chemotherapy (group B), and 30 were benign liver disease patients with lobectomy of liver (group C). The serum levels of ornithine carbamoyl transferase (OCT) and mitochodrial glutamic oxaloacetil transaminase (m-GOT) were determined before and at different time points after operation in all groups. The results were compared with those of 30 health individuals. Results The serum level of ornithine carbamoyl transferase (OCT) of 3 groups was much higher than that of normal group and increased rapidly in the 1st day after the operation, then decreased to pre-operative level in d 3 and remained to decline further on. The changes of OTC level were most prominent in group C. The alteration of serum mitochodrial glutamic oxaloacetil transaminase (m-GOT) was similar to that of OCT in all 3 groups. Conclusion OCT and m-GOT can be regarded as indexes of liver function impairment since they are sensitive to liver cell injury.
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Key words: perioperative period; liver function; ornithine carbamoyl transferase; mitochodrial glutamic oxaloacetil transaminase
肝脏手术尤其是肝癌手术病人的肝功能状态常是决定病人预后的关键因素之一。采用灵敏的血清学指标动态检测病人围手术期肝功能变化，对临床具有重要指导意义。而目前临床沿用的常规肝功能检查方法如血清谷丙转氨酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素尚难以确切反映病人肝功能损害的早期改变，鸟氨酸氨甲酰转移酶(Ornithine carbamoyl transferase,OCT)和线粒体谷草转氨酶(Mitochodrial glutamic oxaloacetic transaminase,m-GOT)主要存在于线粒体内，此二酶在血清中的升高可以反映肝细胞损害的严重程度，因此可以作为判断肝脏损害程度比较敏感的指标，本实验观察了部分肝脏手术病人血清OCT和m-GOT术前活性和术后的变化对其意义作了初步探讨。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病人1.1.1 原发性肝癌行肝叶切除术病人(A组) 共18例，男性14例，女性4例，年龄34～69岁，平均年龄(50.8±8.9)岁，均为伴有肝炎后肝硬化的原发性肝细胞癌，并行肝叶切除术，术前肝功Child A级15例，B级3例。
1.1.2 原发性肝癌置管化疗组(B组) 共24例，其中男性22例，女性2例；年龄37～63岁，平均年龄(48.2±8)岁。均为剖腹探查后发现转移或肿块无法切除后行姑息性治疗，行肝动脉插管化疗22例，肝动脉与门静脉同时插管化疗2例。术前肝功Child A级6例，B级12例，C级6例。
1.1.3 良性肝病肝叶切除组(C组) 共30例，男性14例，女性16例；年龄21～61岁，平均年龄(40.6±10.1)岁。其中原发性胆管结石16例，海绵状血管状血管瘤9例，其它5例。均行肝叶切除术。
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3组病例住院期间无一例并发肝衰。
1.2 检测方法
病人在术前、术后1、3、7和14d分别采取静脉血，分离血清，同时测定其血清OCT和m-GOT活性，血清OCT活性按Ohosita等[1]的方法测定，m-GOT活性用化学抑制法测定[2]。
1.3 统计学处理 按病人分组和术后不同时间两个因素，用第三军医大学数学教研室的“GANOVA”程序进行双因素方差分析，组间均数比较用FLSD法。
2 结果
2.1 手术前后血清OCT的变化 A、B、C组病人术前血清OCT水平均明显高于正常值，相互之间差异显著。F检验表明：病人分组术后不同时间和OCT的交互作用非常明显(P<0.01)。C组最高、A组次之，B组最低。各组病人术后1dOCT水平迅速上升，B、C两组术后3d即降至术前水平，并呈持续下降趋势，尤以C组为明显，A组OCT水平下降相对缓慢，于术后7d降至术前水平。术后14d时比较3组病人OCT水平，以A组最高，C组次之，而仍以B组为最低，见图1。
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2.2 手术前后血清m-GOT的变化 A、B、C组病人血清m-GOT的水平变化情况与血清OCT大致相同，F检验结果也相同。术前以A组最高，术后1dm-GOT均明显上升，而后又迅速下降。A、B两组病人到术后1周时m-GOT维持恒定水平，而C组病人则呈持续下降趋势，见图2。
图1 手术前、后血清OCT的变化
Fig 1 Changes of serum ornithine carbamoyl transferaseactivitiy before and after operation
图2 手术前后血清m-GOT的变化
Fig 2 Changes of mitochodrial glutamic oxaloacetic transaminaseactivitiy before and after operation
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3 讨论
肝细胞是一类代谢非常旺盛的细胞，其线粒体的损伤必将导致肝细胞本身的不可逆损伤，因此线粒体损伤的情况可以比较精确的反映肝脏损伤程度[3]，血清OCT和m-GOT是主要存在于肝线粒体内的两个酶，在创伤、缺血或感染等造成线粒体受损时释放到血清中[4，5]。测量血清中这两个酶的活性就可以了解肝细胞线粒体受损及肝脏损害的情况。本实验显示，3组肝脏病人，血清两个酶水平均有不同程度的升高，这表明在3类良、恶性肝病时，肝脏功能均有不同程度的损害。3组病人术后早期两种血清酶活性短暂地升高，随后又降至正常，表明肝脏的手术创伤和麻醉等因素直接或间接地加重了肝实质细胞的损害。施行肝叶切除的A组病人血清OCT和m-GOT升高最为显著且恢复的速率较慢，可能与肝脏损害较重手术创伤较大有关。C组虽手术创伤较大，但术前肝脏损害较轻[肝胆管结石病人(肝纤维化基础)、海绵状血管瘤病人(正常肝基础)]而A组、B组多合并肝硬化基础，手术创伤与C组类同，故在术后3 d两酶活性下降并维持在低于术前的水平，根据本研究结果，我们认为选择血清OCT和m-GOT作为观测指标来判断肝脏手术病人肝功能损害的程度是可行的，但其确切诊断价值和临床意义尚需进一步研究阐明。
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作者简介：陈莉(1960-)，女，山东省青岛市人，主管技师，主要从事肝胆外科实验方面的研究。电话：(023)68773079
参考文献：
[1] 董家鸿，黄志强，韩本立，等.实验性胆源性脓毒症的临床病理特征[J].新消化病学杂志，1994，2(3)：140-143.
[2] Luo D, Han B L, Gong J P, et al. An experimental study on hepatocyte mitochondrion damage during acute biliary sepsis[J]. J Med Coll PLA,1991,6(4):299-303.
[3] 罗 丁，韩本立，龚建平，等.急性胆源性败血症期间肝细胞线粒体损伤的实验研究[J].第三军医大学学报，1991，13(6)：560-564.
[4] 韩德五.肠源性内毒素血症所致“继发性肝损伤”的临床依据[J].世界华人消化杂志，1999，7(2)：1 055-1 058.
[5] 赵树铭，康格非，华 川，等.内毒素对大鼠肝脏中胞液型磷脂酶A2表达的影响[J].第三军医大学学报，1999，21(10)：753-755.
收稿日期：2000-03-27；修回日期：2000-06-23, 百拇医药