中华医学会第六次全国骨科学术会议纪要
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中华骨科杂志000920
骨与关节创伤学组
本届会议共收到骨与关节创伤方面的论文318篇，其中预定发言139篇，壁报交流179篇。
AOI主席Peter Matter教授作为特邀嘉宾，就AO的发展过程及当前内固定发展的趋势作了专题报告。Peter Matter在报告中强调指出，骨折治疗的发展趋势已从以往的单纯力学固定转向对生物学原则的重视，即尽量避免损伤骨折局部的血液循环，一改过去强调坚强内固定的治疗方针而采用稳定固定的方法。Peter Matter认为应用髓内钉进行内固定比较符合上述原则。AO技术在我国已应用10余年，期间共举办了34次学术活动，培训医生达3000人，为AO技术在我国的普及推广做了大量工作。
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一、骨盆及髋臼骨折的治疗
报告文章30篇，反映国内一些大医院已经开展骨盆与髋臼骨折的手术治疗，这是一项富有挑战性的临床实践。以前由于受检查条件的限制，对骨折位置深在、解剖关系复杂的髋臼骨折多采用以牵引为主的保守治疗方法，预后欠佳。随着骨科诊断与治疗技术的不断提高，目前对复杂的、影响股骨头和髋臼对合，特别对累及臼顶负重部位的髋臼骨折均予以手术治疗，优良率可达88%。此外，影像学对髋臼骨折诊断的准确率、手术适应证的选择及手术操作技术等方面也有所提高和改进。关于骨盆骨折的急救方法则重点介绍了如何在紧急情况下应用骨外固定器及髂内动脉栓塞等急救措施。骨盆生物力学和垂直不稳定骨盆骨折内固定的生物力学研究报告，也为骨盆骨折的内固定手术提供了有益的参考数据。
二、内固定技术的研究
(一)钢板内固定以介绍钢板改良技术及临床应用论文为主，如锥状点式接触钢板和梯形加压钢板的研制及临床应用经验。在讨论中，部分代表对钢板置入体内后发生断裂的原因及其机制提出诸多疑问，提示在基层医院普及推广内固定技术的应用知识是一项亟待进行的工作。为了克服钢板内固定后的骨吸收和骨结构紊乱问题，有人提出，应用应力松弛钢板和时差应力变化钢板可降低钢板对骨的应力遮挡作用，减缓固定骨段发生骨质疏松。
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(二)髓内固定临床观察结果表明，应用髓内钉治疗长管状骨骨折是当前治疗的趋势，尤其是对粉碎性骨折。髓内固定具有对骨折局部血循环干扰小，可很好地维持骨干长度，控制旋转，保持良好对线等优点。但髓内固定对干骺端骨折有一定的局限性。此外，基层医院因不具备“C”型臂X线机，故推广此项技术有一定困难。
(三)骨外固定本届会议有关这方面的文章比较少，可能与外固定学组不久前刚举行过学术会议有关。
(四)关节内骨折的治疗目前，对关节内骨折的治疗仍遵循解剖复位、可靠的内固定和早期功能锻炼三项原则。会议期间所报告的内容多为胫骨平台骨折和跟骨骨折的手术治疗方法。对跟骨骨折的诊断，强调采用Sander的CT分型，因为该分型可较为详细地了解关节面损伤程度，指导选择术式，并有利于对术后功能的评价。对内固定方法的选择则应根据骨折类型和软组织条件分别选用钢板或克氏针，必要时可进行植骨。对关节内骨折的患者，术后应早期进行功能锻炼，以3个月开始负重为宜。关于胫骨平台骨折的治疗，主要分析、讨论了内固定的操作方法和复位不良的原因，同时强调应正确使用连续被动运动(continuous passive motion,CPM)。
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三、开放性骨折的临床及实验研究
集中报告了火器性骨折的实验与临床研究结果。通过对犬股骨枪伤的实验研究证实，一期原位骨延长术可缩短并简化治疗过程。对开放性骨折伤口引流液的分析表明，引流液中肿瘤坏死因子(TNF)含量低，则预示伤口愈合不良。
四、骨缺损的修复
以往的研究结果已经证明，对各种原因造成的大段骨缺损或骨缺损后发生感染或存在易感染因素者，临床治疗比较困难。会议期间还介绍了皮肤与骨骼复合修复技术，如应用带胫、腓关节的腓骨移植修复肱骨中下段累及尺、桡骨上端的长段骨缺损，以及根据骨缺损程度选择骨端-端加压固定结合延长或骨节段转位延长等一系列修复技术，对重建患肢长度、恢复功能与预防感染等均有满意的疗效。
五、新型生物降解可吸收材料的研制
以聚己内酰胺(polycaprolactam,PCL)及其与聚-DL-乳酸(poly-DL-lacticacid,PDLLA)的共聚物(PCL/PDLLA)作为骨生物降解可吸收内植物，在生物相容性、降解时间的可控制性，以及应用的多向性等方面具有优越性。应用聚酰胺髓内钉及内固定棒治疗骨干骨折，尚存在固定强度不足需辅以外固定的问题。长期随访结果表明，聚酰胺髓内钉用于治疗某些踝关节骨折，术后骨折愈合及踝关节功能均恢复良好。
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六、其他方面
除上述研究外，本组所报告的内容还涉及到老年股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择、Bristow手术治疗运动员肩关节创伤性复发性前脱位远期疗效的评价等。另外，近年在断肢再植及对各种皮瓣修复复杂创面的基础研究和临床应用技术改进方面也取得了满意效果。
脊柱外科学组
脊柱外科方面的论文共270篇，分别以会议发言和壁报形式交流，内容包括以下七个方面:
一、脊柱内固定的临床应用
在传统的治疗方法中，对脊柱骨折的复位固定及畸形矫正多采用脊柱后路内固定，而本届会议关于经前路脊柱内固定器的应用内容有所增加，如ATLP、TSRH、VentroFix、Orion等内固定器的应用。对Kaneda、ATLP、VentroFix三种内固定器应用结果的分析证明，这三种内固定器不仅稳定性优势相同，而且操作方法简便。据报告,后路新型椎弓根内固定器Tenon用于治疗脊柱骨折具有良效。另外，90°旋转或原位弯棒CD技术重建脊柱骨折矢状面的报告，为脊柱内固定技术提供了新的经验。
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除上述进口内固定器械的临床应用外，对原有内固定器械进行改进，如“钉杆角”、“池氏钉”等，均为设计与研制优秀的低价位国产脊柱内固定器械迈出了成功的一步。
二、微创手术
微创手术是脊柱外科今后的发展方向。应用显微镜手术系统(microendoscopic discetomy system,MED)进行髓核摘除以及神经通道清理术是治疗腰椎间盘突出症的一种新尝试。应用腹腔镜与椎间盘镜联合进行腰椎间盘切除术，患者术后平均1.5d即可下床活动，平均2.2～3.7周恢复日常生活，平均4.7～7.2周恢复工作。但这种联合手术对椎间盘多节段突出的病例不适宜。关于在电视辅助内窥镜下扩大操作切口行胸椎结核病灶清除及脊柱融合、脊柱肿瘤切除、脊柱骨折脊髓减压、脊柱内固定等微创手术，因手术操作难度较大，对器械要求高，尚需进一步完善，应用时要严格掌握手术适应证。
三、颈椎病
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此次会议有关颈椎病的基础研究内容较多，如对颈椎终板的解剖及生物力学特性的研究、颈椎椎间盘超微结构的研究与生化测定、颈神经根嵌压的SEPT与组织病理学研究、前路颈椎椎间盘切除植骨融合术的三维有限元力学分析等。对于颈椎病的手术治疗效果，一组10年以上的随访结果显示，61例颈椎椎管狭窄患者在行单开门颈椎椎管扩大成型术后3年时疗效最佳，神经压迫症状平均改善率达67.7%～72.3%，患者术前病程长短与预后呈负相关，术前病变程度与预后无关。在会议讨论中，与会代表对颈椎前后路手术的适应证提出了原则性意见。此外，会议期间有关内固定器械在颈椎前后路手术中的应用也有论文交流。
四、腰椎间盘突出症的治疗
目前，腰椎间盘突出症的治疗方法仍是脊柱外科争论的焦点。这方面的基础研究包括椎间盘退变的恒河猴模型的建立、退变的腰椎间盘细胞的培养、腰椎间盘突出症患者体内白细胞介素1和白细胞介素6的变化、细胞因子在腰椎间盘突出症发病中的作用和腰椎间盘有限元分析等内容。所有这些研究，都将加深对腰椎间盘退变机制的了解。影像学的诊断方法为腰椎间盘突出症的定位和病理学研究提供了更为可靠的信息，如腰椎间盘造影及造影后CT检查所获得的椎间盘病理情况是其它诊断方法所不及的；无创性核磁共振脊髓水造影检查可以替代脊髓造影和CTM。
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目前，在对腰椎间盘突出症的治疗方法中，保守治疗仍是最基本的方法，硬膜外封闭疗法是其中较为常用的方法之一。依据影像学的区域定位，对硬膜外封闭无效者进行的相关分析发现，Ⅲ、Ⅱ层面突出或突出超过b区域位于3，4区者，保守治疗效果较差。随着腰椎间盘突出症手术疗法的广泛开展，相应的并发症及再次手术率也随之增加，国内报道术后并发症的发生率为3.6%～18%，再次手术率为3.6%～9.2%。究其原因，除了手术医生经验不足和操作技术欠娴熟外，对手术适应证掌握不严格亦是术后发生并发症和导致再次手术的重要原因之一。相关的严重并发症和马尾神经损伤、大血管损伤或由此而导致死亡的病例已有文献报道，应引起临床医生的高度重视。椎管粘连是腰椎间盘突出症再次手术的另一个重要原因。有报告表明，几丁糖对防止瘢痕形成、椎管粘连有明显作用。人工腰椎间盘置换术是治疗腰椎间盘突出症的新尝试，目前仅是初步临床应用，尚不成熟。
五、脊柱骨折脊髓损伤
脊髓损伤研究，包括观察家犬脊髓损伤后胸、腰段脊髓动脉情况，脊髓损伤合并神经细胞凋亡对脊神经节的影响及不同压力对脊髓SEP的影响等。对脊柱骨折合并脊髓损伤后继发伤的实验研究有:脊髓损伤后内皮素的免疫组织化学定位、脊髓损伤后自由基变化及神经因子的保护作用、脊髓损伤后强啡肽A的损害作用与P物质的作用、腺苷A1受体变化等。这些基础研究对临床治疗均有指导意义。对脊髓损伤后继发伤的基础实验与临床研究均已证实，使用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤对预防脊髓损伤后的继发伤具有佳效。据报告，32例胸、腰段骨折并脊髓损伤的患者被随机分为两组，甲基泼尼松龙组的患者在入院时与手术后均予以大剂量甲基泼尼松龙，术后6周及6个月时的神经功能评价结果表明，甲基泼尼松龙组患者脊髓继发损伤的发生率低于对照组，差异有显著性意义。
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对脊柱骨折脱位的治疗，主要强调在应用脊柱内固定器时应达到脊柱的骨性融合，这样可有效地避免内固定失败。取出内固定器的时机，应在脊柱骨性融合之后，过早取出内固定器将导致复位失败。
对齿突骨折的治疗，应用螺钉内固定器治疗Ⅱ型齿突骨折，术后可获骨性愈合。相应并发症有暂时性神经损伤及脑脊液漏。
六、脊柱侧凸或后凸畸形的治疗
由于新型脊柱内固定方法的迅速发展，对脊柱畸形矫正的近、远期疗效已有明显提高。报告者强调，对脊柱侧凸的矫正治疗应达到三维矫正。在一组应用板棒系统治疗35例生长期儿童脊柱侧凸的报告中，对脊柱侧凸的矫正率达57.8%；另一组用椎体楔形截骨、软组织松解、CD器械内固定方法治疗脊柱侧凸畸形，平均矫正率达69.7%，身高平均增长4.3cm。目前，治疗脊柱侧凸的器械和手段虽然很多，但在具体实施中，脊柱侧凸治疗的原则不变。因此，若脊柱侧凸矫正治疗原则掌握失当，再新的手术方式和器械亦是无济于事的，并有可能适得其反。
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七、腰椎滑脱症的治疗
对腰椎滑脱症的治疗应依据病情而分别施行腰椎椎管减压、复位和脊柱的稳定性手术。相关的脊柱融合措施已由以往的单纯后路和后外侧植骨融合术，逐步开始试用后路植骨加脊柱前方的稳定性手术。如取自体篓笼状髂骨和同种异体篓笼状髂骨，但更多是应用TFC、BAK、Lepine支架等椎间融合器。通过临床观察发现，经前后路联合固定融合术治疗后，骨融合率明显增加。TFC对腰椎水平稳定性影响的生物力学测试结果显示，单侧或双侧TFC置入治疗腰椎滑脱症，差异无显著性意义。有人指出，关节突间关节对TFC等椎间融合器的置入有阻抑作用。会上还有人报告了腰椎后路双开窗置入椎间融合器的手术方法。但是，TFC等术后并发症的发生率也逐步增加，如何严格掌握椎间融合器的应用适应证，以及加强手术后的随访，仍是今后治疗腰椎滑脱症值得关注的问题。应用内固定器腰椎融合术治疗腰椎滑脱症的前瞻性研究结果表明，施行内固定腰椎融合术的患者，住院时间短、费用低、脊柱融合率高。
关节病学组
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本组共报告、交流了215篇论文，其中大会与小组发言114篇，以壁报形式交流101篇。
与以往有所不同，本届会议的壁报交流颇受与会代表的欢迎，壁报制作质量明显提高。论文涉猎内容广泛，涵盖了当今关节外科的许多方面，反映了我国近年来关节外科的发展动态与成就。会议期间，冯传汉、过邦辅、朱通伯等老一辈骨科专家均亲临关节病学组会场，参与交流讨论，使与会代表受益匪浅。
一、人工关节置换术
近年来，人工关节技术，尤其是人工髋关节置换技术在我国发展十分迅速，手术技术渐趋成熟，并已被更多的临床医师所掌握。会议期间除了讨论了人工关节置换手术的技术方法外，还重点介绍了人工关节置换的围手术期处理、术后常见并发症的预防与治疗、术后康复及功能评定等。对于人工关节置换术后的感染问题，与会者一致认为类风湿性关节炎、糖尿病、长期服用糖皮质激素等是人工关节置换术后发生感染的高危因素，并提出了相应的防治对策：一旦明确诊断，应积极进行清创、灌洗及应用敏感抗生素；对感染难以控制者，应取出假体、彻底清创，再进行一期或二期假体置换。一般，二期假体置换较一期置换安全可靠。人工关节置换术中、术后出现的假体周围骨折，令大多数临床医生感到棘手。有人应用自行设计、研制的形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗假体周围骨折，方法简便可靠，随访6个月～4年，疗效满意，据认为是目前治疗假体周围骨折较为理想的方法之一。近年人工关节置换术后发生的下肢深静脉血栓形成(DVT)及由此而引起的致死性肺栓塞(PE)，越来越受到临床医生的关注与重视。通过静脉造影术或彩色多普勒超声技术对髋、膝人工关节置换的病例进行手术前后监测，发现DVT发生率为4.5%～55.9%，PE发生率为0～0.9%。临床药物观察结果证明，低分子肝素、华法令等抗凝药物对防治髋、膝人工关节置换术后深静脉血栓的形成既有效又安全。
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其它交流内容还有，对人工髋关节术后随访评分的改进意见，强直性脊柱炎下肢多关节融合，严重髋、膝畸形的处理及自体引流血回输等。
二、关节镜的应用
随着关节镜技术在骨科的推广，其应用领域亦不断扩大。本届会议有多家医院介绍了在膝关节镜下行半月板修整与缝合术的经验，有的医院甚至已开展了关节镜下重建前、后十字韧带等复杂手术技术及小关节镜应用技术，如在关节镜下以自体骨-髌腱-骨移植物重建膝关节十字韧带的手术方法与疗效观察。关节镜治疗的相关内容还有:膝关节镜在小儿膝关节创伤与疾病诊治中的应用；采用钝性探钩分离，结合镜下粘连松解术治疗严重膝关节粘连，该手术创伤小、安全有效；肩关节镜下施行关节囊内扩张松解、软骨下骨钻孔、刨削加肩峰成形术治疗肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、复发性肩关节脱位等肩部疾患；腕关节镜和踝关节镜在腕、踝关节疾患诊断与治疗中的应用。
三、股骨头坏死的诊断与治疗
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(一)诊断对成人股骨头缺血性坏死的早期影像学表现的观察表明，核磁共振检查对股骨头缺血性坏死的早期诊断意义重大。此外，用三维重建有限元力学分析方法可对股骨头坏死塌陷进行预测。
(二)治疗以带旋髂深血管骨瓣、记忆金属网球支架加植骨等方法修复与重建坏死的股骨头；应用骨形态发生蛋白(BMP)加自体髂骨植入及旋股内侧血管深支股骨大转子骨膜瓣移位植入治疗儿童股骨头坏死，疗效均较满意。
四、髋关节发育不良的治疗
目前，不同形式的截骨术仍是治疗髋关节发育不良的有效方法。经骨盆内髋臼周围截骨术、髋臼成形截骨术、髋臼旋转截骨术和Ganz截骨术等方法用于治疗髋关节发育不良，均可获得较为满意的疗效。
五、骨关节炎
关于骨关节炎的发生机制，通过对关节软骨、滑膜及软骨下骨改变的分子生物学及生物力学的研究结果表明，白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、关节内持续性异常应力等因素在骨关节炎的发病机制中发挥了重要作用。大会特邀代表过邦辅教授系统还介绍了类风湿性关节炎的现代理论与治疗，以及骨关节炎分子遗传学的国外最新进展。
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本届会议的学术交流对缩小地域性关节外科发展水平的差异、规范手术操作及围手术期处理、促进关节外科基础与临床研究，起到了推动作用。
实验研究与骨肿瘤学组
包括骨肿瘤学组、骨质疏松学组、基础理论学组(组织工程学内容，其它分布在有关各专业组)、骨坏死学组。计划口头报告论文106篇，实际报告34篇。
一、骨肿瘤的临床及相关基础理论研究
有报告者指出，前列环素与血栓素可能具有抑制血小板对瘤细胞的聚集作用从而阻抑瘤细胞的血源性转移。对骨肉瘤多药耐药基因(MDR1)的研究结果显示，骨肉瘤患者预后不良可能与MDR1/P-GP的低水平表达有关。而且钙离子通道的变化亦参与了骨肉瘤多药耐药的发生。还有研究表明阿霉素对钙离子通道有抑制作用，而异搏定能加强阿霉素的抑制作用。对恶性骨肿瘤在不同种族人群中相对发病率的流行病学调查表明，中国及日本人群的骨肉瘤相对发病率高于美国，但50岁以上的骨肉瘤患者在中国和日本非常少见；在美国人群中软骨肉瘤的相对发病率高于亚洲人；中国人软骨肉瘤的平均发病年龄低于日本人与美国人。此项调查结果为骨肿瘤的流行病学研究及临床诊断提供了极为有用的信息。
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除了上述基础研究论文报告之外，会议期间还对原发肢体肿瘤的综合治疗、大样本骨巨细胞瘤的长期随访结果、脊柱肿瘤切除术后重建脊柱稳定性和人工椎体置换、疑难骨肿瘤的诊断与鉴别诊断等多方面的临床实际问题进行讨论，澄清了一些问题，进一步规范了骨肿瘤的治疗方法。
二、组织工程学研究
目前，国内已有许多单位开展组织工程学研究，它是利用生命科学与工程学的原理，构思研制、培育新的组织、修复与重建组织器官、恢复病损组织器官的功能。我国已在种子细胞(特别是骨髓基质细胞)、载体及信号因子等方面进行了大量的实验研究，展示了近年来国内在骨与软骨组织工程学方面的部分研究成果。组织工程学是21世纪生命科学的前沿课题，我国起步较晚，为了避免重复研究，使有限的科研基金发挥更大的作用，与会代表建议积极开展协作性工作，与国际接轨，争取早日获得突破性的研究成果。
三、骨质疏松症的研究
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报告内容分别有，去卵巢大鼠骨质疏松症模型的建立及实验研究，重组人生长激素对卵巢摘除后大鼠皮质骨的影响，载脂蛋白E基因多态性与原发性骨质疏松症的相关研究，骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性能等多项实验研究。充分反映近年来国内科研工作者对骨质疏松症发病机制的重视。
关于骨质疏松症的流行病学研究，特别强调提高对老年男性骨质疏松症发生率与相关因素的认识。对420例中原地区健康人群胸、腰椎骨矿含量的调查显示，女性在30～39岁骨密度含量达峰值，男性于40～49岁达峰值，以后随着年龄的增长骨密度含量呈下降趋势，但女性下降幅度大于男性，腰椎下降大于胸椎。对136例骨质疏松性髋部骨折患者的骨转换研究发现，绝经25年以上的女性髋部骨折患者的骨转换为高转换型；70岁以上的男性髋部骨折患者在成骨能力降低的基础上，骨吸收增加。
此外，应用可注射性磷酸钙预防和治疗椎体骨质疏松和压缩性骨折的实验结果证明，注射骨水泥或生物降解磷酸钙骨替代物进入骨质疏松的椎体，能显著增加骨折部位的骨质强度和刚度；而这些材料注入压缩性骨折的椎体后能部分恢复椎体的高度，并且可预防椎体的进一步塌陷。在临床应用上，磷酸钙骨替代物则可以避免骨水泥应用中的潜在的并发症。
四、股骨头缺血性坏死的临床研究
采用记忆合金网球支架置入方法治疗中、晚期股骨头缺血性坏死，近期疗效良好，长期疗效尚有待于进一步随访。另外，还对股骨头缺血性坏死塌陷的预测方法及股骨头坏死分区及动物模型的建立等内容进行了报告和讨论。
(李起鸿、胡有谷、戴戎、王继芳等整理)
(收稿日期:2000-06-01), 百拇医药
单位：
关键词：
中华骨科杂志000920
骨与关节创伤学组
本届会议共收到骨与关节创伤方面的论文318篇，其中预定发言139篇，壁报交流179篇。
AOI主席Peter Matter教授作为特邀嘉宾，就AO的发展过程及当前内固定发展的趋势作了专题报告。Peter Matter在报告中强调指出，骨折治疗的发展趋势已从以往的单纯力学固定转向对生物学原则的重视，即尽量避免损伤骨折局部的血液循环，一改过去强调坚强内固定的治疗方针而采用稳定固定的方法。Peter Matter认为应用髓内钉进行内固定比较符合上述原则。AO技术在我国已应用10余年，期间共举办了34次学术活动，培训医生达3000人，为AO技术在我国的普及推广做了大量工作。
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一、骨盆及髋臼骨折的治疗
报告文章30篇，反映国内一些大医院已经开展骨盆与髋臼骨折的手术治疗，这是一项富有挑战性的临床实践。以前由于受检查条件的限制，对骨折位置深在、解剖关系复杂的髋臼骨折多采用以牵引为主的保守治疗方法，预后欠佳。随着骨科诊断与治疗技术的不断提高，目前对复杂的、影响股骨头和髋臼对合，特别对累及臼顶负重部位的髋臼骨折均予以手术治疗，优良率可达88%。此外，影像学对髋臼骨折诊断的准确率、手术适应证的选择及手术操作技术等方面也有所提高和改进。关于骨盆骨折的急救方法则重点介绍了如何在紧急情况下应用骨外固定器及髂内动脉栓塞等急救措施。骨盆生物力学和垂直不稳定骨盆骨折内固定的生物力学研究报告，也为骨盆骨折的内固定手术提供了有益的参考数据。
二、内固定技术的研究
(一)钢板内固定以介绍钢板改良技术及临床应用论文为主，如锥状点式接触钢板和梯形加压钢板的研制及临床应用经验。在讨论中，部分代表对钢板置入体内后发生断裂的原因及其机制提出诸多疑问，提示在基层医院普及推广内固定技术的应用知识是一项亟待进行的工作。为了克服钢板内固定后的骨吸收和骨结构紊乱问题，有人提出，应用应力松弛钢板和时差应力变化钢板可降低钢板对骨的应力遮挡作用，减缓固定骨段发生骨质疏松。
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(二)髓内固定临床观察结果表明，应用髓内钉治疗长管状骨骨折是当前治疗的趋势，尤其是对粉碎性骨折。髓内固定具有对骨折局部血循环干扰小，可很好地维持骨干长度，控制旋转，保持良好对线等优点。但髓内固定对干骺端骨折有一定的局限性。此外，基层医院因不具备“C”型臂X线机，故推广此项技术有一定困难。
(三)骨外固定本届会议有关这方面的文章比较少，可能与外固定学组不久前刚举行过学术会议有关。
(四)关节内骨折的治疗目前，对关节内骨折的治疗仍遵循解剖复位、可靠的内固定和早期功能锻炼三项原则。会议期间所报告的内容多为胫骨平台骨折和跟骨骨折的手术治疗方法。对跟骨骨折的诊断，强调采用Sander的CT分型，因为该分型可较为详细地了解关节面损伤程度，指导选择术式，并有利于对术后功能的评价。对内固定方法的选择则应根据骨折类型和软组织条件分别选用钢板或克氏针，必要时可进行植骨。对关节内骨折的患者，术后应早期进行功能锻炼，以3个月开始负重为宜。关于胫骨平台骨折的治疗，主要分析、讨论了内固定的操作方法和复位不良的原因，同时强调应正确使用连续被动运动(continuous passive motion,CPM)。
, 百拇医药
三、开放性骨折的临床及实验研究
集中报告了火器性骨折的实验与临床研究结果。通过对犬股骨枪伤的实验研究证实，一期原位骨延长术可缩短并简化治疗过程。对开放性骨折伤口引流液的分析表明，引流液中肿瘤坏死因子(TNF)含量低，则预示伤口愈合不良。
四、骨缺损的修复
以往的研究结果已经证明，对各种原因造成的大段骨缺损或骨缺损后发生感染或存在易感染因素者，临床治疗比较困难。会议期间还介绍了皮肤与骨骼复合修复技术，如应用带胫、腓关节的腓骨移植修复肱骨中下段累及尺、桡骨上端的长段骨缺损，以及根据骨缺损程度选择骨端-端加压固定结合延长或骨节段转位延长等一系列修复技术，对重建患肢长度、恢复功能与预防感染等均有满意的疗效。
五、新型生物降解可吸收材料的研制
以聚己内酰胺(polycaprolactam,PCL)及其与聚-DL-乳酸(poly-DL-lacticacid,PDLLA)的共聚物(PCL/PDLLA)作为骨生物降解可吸收内植物，在生物相容性、降解时间的可控制性，以及应用的多向性等方面具有优越性。应用聚酰胺髓内钉及内固定棒治疗骨干骨折，尚存在固定强度不足需辅以外固定的问题。长期随访结果表明，聚酰胺髓内钉用于治疗某些踝关节骨折，术后骨折愈合及踝关节功能均恢复良好。
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六、其他方面
除上述研究外，本组所报告的内容还涉及到老年股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择、Bristow手术治疗运动员肩关节创伤性复发性前脱位远期疗效的评价等。另外，近年在断肢再植及对各种皮瓣修复复杂创面的基础研究和临床应用技术改进方面也取得了满意效果。
脊柱外科学组
脊柱外科方面的论文共270篇，分别以会议发言和壁报形式交流，内容包括以下七个方面:
一、脊柱内固定的临床应用
在传统的治疗方法中，对脊柱骨折的复位固定及畸形矫正多采用脊柱后路内固定，而本届会议关于经前路脊柱内固定器的应用内容有所增加，如ATLP、TSRH、VentroFix、Orion等内固定器的应用。对Kaneda、ATLP、VentroFix三种内固定器应用结果的分析证明，这三种内固定器不仅稳定性优势相同，而且操作方法简便。据报告,后路新型椎弓根内固定器Tenon用于治疗脊柱骨折具有良效。另外，90°旋转或原位弯棒CD技术重建脊柱骨折矢状面的报告，为脊柱内固定技术提供了新的经验。
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除上述进口内固定器械的临床应用外，对原有内固定器械进行改进，如“钉杆角”、“池氏钉”等，均为设计与研制优秀的低价位国产脊柱内固定器械迈出了成功的一步。
二、微创手术
微创手术是脊柱外科今后的发展方向。应用显微镜手术系统(microendoscopic discetomy system,MED)进行髓核摘除以及神经通道清理术是治疗腰椎间盘突出症的一种新尝试。应用腹腔镜与椎间盘镜联合进行腰椎间盘切除术，患者术后平均1.5d即可下床活动，平均2.2～3.7周恢复日常生活，平均4.7～7.2周恢复工作。但这种联合手术对椎间盘多节段突出的病例不适宜。关于在电视辅助内窥镜下扩大操作切口行胸椎结核病灶清除及脊柱融合、脊柱肿瘤切除、脊柱骨折脊髓减压、脊柱内固定等微创手术，因手术操作难度较大，对器械要求高，尚需进一步完善，应用时要严格掌握手术适应证。
三、颈椎病
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此次会议有关颈椎病的基础研究内容较多，如对颈椎终板的解剖及生物力学特性的研究、颈椎椎间盘超微结构的研究与生化测定、颈神经根嵌压的SEPT与组织病理学研究、前路颈椎椎间盘切除植骨融合术的三维有限元力学分析等。对于颈椎病的手术治疗效果，一组10年以上的随访结果显示，61例颈椎椎管狭窄患者在行单开门颈椎椎管扩大成型术后3年时疗效最佳，神经压迫症状平均改善率达67.7%～72.3%，患者术前病程长短与预后呈负相关，术前病变程度与预后无关。在会议讨论中，与会代表对颈椎前后路手术的适应证提出了原则性意见。此外，会议期间有关内固定器械在颈椎前后路手术中的应用也有论文交流。
四、腰椎间盘突出症的治疗
目前，腰椎间盘突出症的治疗方法仍是脊柱外科争论的焦点。这方面的基础研究包括椎间盘退变的恒河猴模型的建立、退变的腰椎间盘细胞的培养、腰椎间盘突出症患者体内白细胞介素1和白细胞介素6的变化、细胞因子在腰椎间盘突出症发病中的作用和腰椎间盘有限元分析等内容。所有这些研究，都将加深对腰椎间盘退变机制的了解。影像学的诊断方法为腰椎间盘突出症的定位和病理学研究提供了更为可靠的信息，如腰椎间盘造影及造影后CT检查所获得的椎间盘病理情况是其它诊断方法所不及的；无创性核磁共振脊髓水造影检查可以替代脊髓造影和CTM。
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目前，在对腰椎间盘突出症的治疗方法中，保守治疗仍是最基本的方法，硬膜外封闭疗法是其中较为常用的方法之一。依据影像学的区域定位，对硬膜外封闭无效者进行的相关分析发现，Ⅲ、Ⅱ层面突出或突出超过b区域位于3，4区者，保守治疗效果较差。随着腰椎间盘突出症手术疗法的广泛开展，相应的并发症及再次手术率也随之增加，国内报道术后并发症的发生率为3.6%～18%，再次手术率为3.6%～9.2%。究其原因，除了手术医生经验不足和操作技术欠娴熟外，对手术适应证掌握不严格亦是术后发生并发症和导致再次手术的重要原因之一。相关的严重并发症和马尾神经损伤、大血管损伤或由此而导致死亡的病例已有文献报道，应引起临床医生的高度重视。椎管粘连是腰椎间盘突出症再次手术的另一个重要原因。有报告表明，几丁糖对防止瘢痕形成、椎管粘连有明显作用。人工腰椎间盘置换术是治疗腰椎间盘突出症的新尝试，目前仅是初步临床应用，尚不成熟。
五、脊柱骨折脊髓损伤
脊髓损伤研究，包括观察家犬脊髓损伤后胸、腰段脊髓动脉情况，脊髓损伤合并神经细胞凋亡对脊神经节的影响及不同压力对脊髓SEP的影响等。对脊柱骨折合并脊髓损伤后继发伤的实验研究有:脊髓损伤后内皮素的免疫组织化学定位、脊髓损伤后自由基变化及神经因子的保护作用、脊髓损伤后强啡肽A的损害作用与P物质的作用、腺苷A1受体变化等。这些基础研究对临床治疗均有指导意义。对脊髓损伤后继发伤的基础实验与临床研究均已证实，使用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤对预防脊髓损伤后的继发伤具有佳效。据报告，32例胸、腰段骨折并脊髓损伤的患者被随机分为两组，甲基泼尼松龙组的患者在入院时与手术后均予以大剂量甲基泼尼松龙，术后6周及6个月时的神经功能评价结果表明，甲基泼尼松龙组患者脊髓继发损伤的发生率低于对照组，差异有显著性意义。
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对脊柱骨折脱位的治疗，主要强调在应用脊柱内固定器时应达到脊柱的骨性融合，这样可有效地避免内固定失败。取出内固定器的时机，应在脊柱骨性融合之后，过早取出内固定器将导致复位失败。
对齿突骨折的治疗，应用螺钉内固定器治疗Ⅱ型齿突骨折，术后可获骨性愈合。相应并发症有暂时性神经损伤及脑脊液漏。
六、脊柱侧凸或后凸畸形的治疗
由于新型脊柱内固定方法的迅速发展，对脊柱畸形矫正的近、远期疗效已有明显提高。报告者强调，对脊柱侧凸的矫正治疗应达到三维矫正。在一组应用板棒系统治疗35例生长期儿童脊柱侧凸的报告中，对脊柱侧凸的矫正率达57.8%；另一组用椎体楔形截骨、软组织松解、CD器械内固定方法治疗脊柱侧凸畸形，平均矫正率达69.7%，身高平均增长4.3cm。目前，治疗脊柱侧凸的器械和手段虽然很多，但在具体实施中，脊柱侧凸治疗的原则不变。因此，若脊柱侧凸矫正治疗原则掌握失当，再新的手术方式和器械亦是无济于事的，并有可能适得其反。
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七、腰椎滑脱症的治疗
对腰椎滑脱症的治疗应依据病情而分别施行腰椎椎管减压、复位和脊柱的稳定性手术。相关的脊柱融合措施已由以往的单纯后路和后外侧植骨融合术，逐步开始试用后路植骨加脊柱前方的稳定性手术。如取自体篓笼状髂骨和同种异体篓笼状髂骨，但更多是应用TFC、BAK、Lepine支架等椎间融合器。通过临床观察发现，经前后路联合固定融合术治疗后，骨融合率明显增加。TFC对腰椎水平稳定性影响的生物力学测试结果显示，单侧或双侧TFC置入治疗腰椎滑脱症，差异无显著性意义。有人指出，关节突间关节对TFC等椎间融合器的置入有阻抑作用。会上还有人报告了腰椎后路双开窗置入椎间融合器的手术方法。但是，TFC等术后并发症的发生率也逐步增加，如何严格掌握椎间融合器的应用适应证，以及加强手术后的随访，仍是今后治疗腰椎滑脱症值得关注的问题。应用内固定器腰椎融合术治疗腰椎滑脱症的前瞻性研究结果表明，施行内固定腰椎融合术的患者，住院时间短、费用低、脊柱融合率高。
关节病学组
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本组共报告、交流了215篇论文，其中大会与小组发言114篇，以壁报形式交流101篇。
与以往有所不同，本届会议的壁报交流颇受与会代表的欢迎，壁报制作质量明显提高。论文涉猎内容广泛，涵盖了当今关节外科的许多方面，反映了我国近年来关节外科的发展动态与成就。会议期间，冯传汉、过邦辅、朱通伯等老一辈骨科专家均亲临关节病学组会场，参与交流讨论，使与会代表受益匪浅。
一、人工关节置换术
近年来，人工关节技术，尤其是人工髋关节置换技术在我国发展十分迅速，手术技术渐趋成熟，并已被更多的临床医师所掌握。会议期间除了讨论了人工关节置换手术的技术方法外，还重点介绍了人工关节置换的围手术期处理、术后常见并发症的预防与治疗、术后康复及功能评定等。对于人工关节置换术后的感染问题，与会者一致认为类风湿性关节炎、糖尿病、长期服用糖皮质激素等是人工关节置换术后发生感染的高危因素，并提出了相应的防治对策：一旦明确诊断，应积极进行清创、灌洗及应用敏感抗生素；对感染难以控制者，应取出假体、彻底清创，再进行一期或二期假体置换。一般，二期假体置换较一期置换安全可靠。人工关节置换术中、术后出现的假体周围骨折，令大多数临床医生感到棘手。有人应用自行设计、研制的形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗假体周围骨折，方法简便可靠，随访6个月～4年，疗效满意，据认为是目前治疗假体周围骨折较为理想的方法之一。近年人工关节置换术后发生的下肢深静脉血栓形成(DVT)及由此而引起的致死性肺栓塞(PE)，越来越受到临床医生的关注与重视。通过静脉造影术或彩色多普勒超声技术对髋、膝人工关节置换的病例进行手术前后监测，发现DVT发生率为4.5%～55.9%，PE发生率为0～0.9%。临床药物观察结果证明，低分子肝素、华法令等抗凝药物对防治髋、膝人工关节置换术后深静脉血栓的形成既有效又安全。
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其它交流内容还有，对人工髋关节术后随访评分的改进意见，强直性脊柱炎下肢多关节融合，严重髋、膝畸形的处理及自体引流血回输等。
二、关节镜的应用
随着关节镜技术在骨科的推广，其应用领域亦不断扩大。本届会议有多家医院介绍了在膝关节镜下行半月板修整与缝合术的经验，有的医院甚至已开展了关节镜下重建前、后十字韧带等复杂手术技术及小关节镜应用技术，如在关节镜下以自体骨-髌腱-骨移植物重建膝关节十字韧带的手术方法与疗效观察。关节镜治疗的相关内容还有:膝关节镜在小儿膝关节创伤与疾病诊治中的应用；采用钝性探钩分离，结合镜下粘连松解术治疗严重膝关节粘连，该手术创伤小、安全有效；肩关节镜下施行关节囊内扩张松解、软骨下骨钻孔、刨削加肩峰成形术治疗肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、复发性肩关节脱位等肩部疾患；腕关节镜和踝关节镜在腕、踝关节疾患诊断与治疗中的应用。
三、股骨头坏死的诊断与治疗
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(一)诊断对成人股骨头缺血性坏死的早期影像学表现的观察表明，核磁共振检查对股骨头缺血性坏死的早期诊断意义重大。此外，用三维重建有限元力学分析方法可对股骨头坏死塌陷进行预测。
(二)治疗以带旋髂深血管骨瓣、记忆金属网球支架加植骨等方法修复与重建坏死的股骨头；应用骨形态发生蛋白(BMP)加自体髂骨植入及旋股内侧血管深支股骨大转子骨膜瓣移位植入治疗儿童股骨头坏死，疗效均较满意。
四、髋关节发育不良的治疗
目前，不同形式的截骨术仍是治疗髋关节发育不良的有效方法。经骨盆内髋臼周围截骨术、髋臼成形截骨术、髋臼旋转截骨术和Ganz截骨术等方法用于治疗髋关节发育不良，均可获得较为满意的疗效。
五、骨关节炎
关于骨关节炎的发生机制，通过对关节软骨、滑膜及软骨下骨改变的分子生物学及生物力学的研究结果表明，白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、关节内持续性异常应力等因素在骨关节炎的发病机制中发挥了重要作用。大会特邀代表过邦辅教授系统还介绍了类风湿性关节炎的现代理论与治疗，以及骨关节炎分子遗传学的国外最新进展。
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本届会议的学术交流对缩小地域性关节外科发展水平的差异、规范手术操作及围手术期处理、促进关节外科基础与临床研究，起到了推动作用。
实验研究与骨肿瘤学组
包括骨肿瘤学组、骨质疏松学组、基础理论学组(组织工程学内容，其它分布在有关各专业组)、骨坏死学组。计划口头报告论文106篇，实际报告34篇。
一、骨肿瘤的临床及相关基础理论研究
有报告者指出，前列环素与血栓素可能具有抑制血小板对瘤细胞的聚集作用从而阻抑瘤细胞的血源性转移。对骨肉瘤多药耐药基因(MDR1)的研究结果显示，骨肉瘤患者预后不良可能与MDR1/P-GP的低水平表达有关。而且钙离子通道的变化亦参与了骨肉瘤多药耐药的发生。还有研究表明阿霉素对钙离子通道有抑制作用，而异搏定能加强阿霉素的抑制作用。对恶性骨肿瘤在不同种族人群中相对发病率的流行病学调查表明，中国及日本人群的骨肉瘤相对发病率高于美国，但50岁以上的骨肉瘤患者在中国和日本非常少见；在美国人群中软骨肉瘤的相对发病率高于亚洲人；中国人软骨肉瘤的平均发病年龄低于日本人与美国人。此项调查结果为骨肿瘤的流行病学研究及临床诊断提供了极为有用的信息。
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除了上述基础研究论文报告之外，会议期间还对原发肢体肿瘤的综合治疗、大样本骨巨细胞瘤的长期随访结果、脊柱肿瘤切除术后重建脊柱稳定性和人工椎体置换、疑难骨肿瘤的诊断与鉴别诊断等多方面的临床实际问题进行讨论，澄清了一些问题，进一步规范了骨肿瘤的治疗方法。
二、组织工程学研究
目前，国内已有许多单位开展组织工程学研究，它是利用生命科学与工程学的原理，构思研制、培育新的组织、修复与重建组织器官、恢复病损组织器官的功能。我国已在种子细胞(特别是骨髓基质细胞)、载体及信号因子等方面进行了大量的实验研究，展示了近年来国内在骨与软骨组织工程学方面的部分研究成果。组织工程学是21世纪生命科学的前沿课题，我国起步较晚，为了避免重复研究，使有限的科研基金发挥更大的作用，与会代表建议积极开展协作性工作，与国际接轨，争取早日获得突破性的研究成果。
三、骨质疏松症的研究
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报告内容分别有，去卵巢大鼠骨质疏松症模型的建立及实验研究，重组人生长激素对卵巢摘除后大鼠皮质骨的影响，载脂蛋白E基因多态性与原发性骨质疏松症的相关研究，骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性能等多项实验研究。充分反映近年来国内科研工作者对骨质疏松症发病机制的重视。
关于骨质疏松症的流行病学研究，特别强调提高对老年男性骨质疏松症发生率与相关因素的认识。对420例中原地区健康人群胸、腰椎骨矿含量的调查显示，女性在30～39岁骨密度含量达峰值，男性于40～49岁达峰值，以后随着年龄的增长骨密度含量呈下降趋势，但女性下降幅度大于男性，腰椎下降大于胸椎。对136例骨质疏松性髋部骨折患者的骨转换研究发现，绝经25年以上的女性髋部骨折患者的骨转换为高转换型；70岁以上的男性髋部骨折患者在成骨能力降低的基础上，骨吸收增加。
此外，应用可注射性磷酸钙预防和治疗椎体骨质疏松和压缩性骨折的实验结果证明，注射骨水泥或生物降解磷酸钙骨替代物进入骨质疏松的椎体，能显著增加骨折部位的骨质强度和刚度；而这些材料注入压缩性骨折的椎体后能部分恢复椎体的高度，并且可预防椎体的进一步塌陷。在临床应用上，磷酸钙骨替代物则可以避免骨水泥应用中的潜在的并发症。
四、股骨头缺血性坏死的临床研究
采用记忆合金网球支架置入方法治疗中、晚期股骨头缺血性坏死，近期疗效良好，长期疗效尚有待于进一步随访。另外，还对股骨头缺血性坏死塌陷的预测方法及股骨头坏死分区及动物模型的建立等内容进行了报告和讨论。
(李起鸿、胡有谷、戴戎、王继芳等整理)
(收稿日期:2000-06-01), 百拇医药