109例海岛居民冠心病与冠状动脉造影临床观察
作者：袁国裕 李略 俞晓军 沈凯 陈国雄 叶军 王晓华 金新新
单位：浙江省舟山市人民医院 浙江舟山 316004
关键词：冠状动脉疾病；冠状血管造影术
中国医师杂志000924[中图分类号]R543.3；R814.43 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0556-02
浙江省舟山市是一个海岛城市，海岛的气候、环境、居民生活习惯，饮食结构与大陆居民不同[1]。随着海岛居民寿命的延长，冠心病患病人数也在逐年增加。本文对临床诊断或疑诊冠心病的109例舟山居民进行选择性冠状动脉造影(SCA)，分析舟山居民冠心病的临床表现和冠状动脉造影结果，探讨舟山居民冠心病的临床特点。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 入选病例 1998年5月至1999年12月在本院心内科住院的舟山居民(来自舟山市二县二区)共109例。其中男性91例，女性18例，年龄37～82岁，平均年龄(65.9±9.8)岁。其中49例为祖居舟山的居民，60例为迁居舟山市20年以上外地居民。
1.2 临床资料 临床诊断冠心病98例，不明原因胸闷、胸痛、心律失常疑诊冠心病11例。78例心电图伴缺血性ST段压低；74例伴有高血压病；69例伴有冠状T波样改变；伴各种心律失常57例，其中39例心律失常伴缺血性ST段改变，20例心房颤动，10例诊断病窦综合征；胸痛伴心电图缺血性改变54例，胸痛不伴心电图缺血性改变25例；11例患有糖尿病；8例诊断陈旧性心肌梗死，7例诊断急性心肌梗死。
1.3 冠状动脉造影设备 采用美国OEC-9600 C型臂DSA X线机，配备西门子激光照相系统，西门子多导生理记录仪。
, 百拇医药
1.4 SCA方法 采用Judkins标准导管造影，Seldinger插管方法，注射碘必乐370，予以多角度左、右冠状动脉选择性造影，以最大限度地显示冠状动脉各主要分支及病变情况。然后反复回放录像及阅读激光摄片，准确测量冠状动脉病变部位的狭窄程度。以左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)四支中任何一支冠脉病变管腔狭窄程度>50%诊断为冠心病；冠脉造影显示管腔无狭窄或狭窄<50%定为临床对照组，将二组病例根据临床症状和冠脉造影结果进行对比分析。
1.5 统计学处理 采用均数
±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
舟山市居民进行SCA病人共109例，49例诊断为冠心病，60例排除冠心病诊断，49例冠心病中男性45例，女性4例，平均年龄(68.0±8.5)岁，临床对照组平均年龄(62.8±9.98)岁，其差异有显著性(P<0.01)。49例冠心病人中，单支病变21例，双支病变15例，三支病变13例；病变血管：LA4支，LAD32支，RCA30支，LCX23支，狭窄程度：50%～70%者24支，70%～99%者56支，完全闭塞9支，合计89支，祖居舟山和迁居舟山居民之间冠状动脉造影阳性率11/49∶38/60(P<0.01)，差异非常显著性(P<0.01)。57例心律失常SCA阳性率42%(24/57)，心房颤动伴缺血性ST段改变SCA阳性率44%(4/9)，单纯心房颤动不伴缺血性ST段改变SCA阳性率0%(0/11)。胸痛伴缺血性ST段改变SCA阳性符合率53.7%(29/54)，胸痛不伴缺血性ST段改变SCA符合率16%(4/25)，二者差异有显著性(P<0.01)。冠心病者伴高血压病比率与对照组比较(39/49∶35/60)，差异有显著性(P<0.05)。15例诊断急性和陈旧性心肌梗塞病人SCA阳性率达100%。单纯性异常Q波SCA阳性率33%(2/6)。
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3 讨论
本组资料结果显示，98例临床诊断冠心病者经SCA检查符合率49%(48/98)，疑诊冠心病者SCA符合率9%(1/11)，二者间差异有显著性(P<0.01)，提示对冠心病其临床诊断与SCA结果具有一定的一致性，但同时反映临床诊断冠心病的局限性。胸痛伴有缺血性ST段改变和胸痛不伴有缺血性ST段改变之间冠脉病变SCA阳性符合率有差异(53.7%∶16%)，二者差异有显著性(P<0.01)。提示胸痛伴有缺血性ST段改变的病人，冠心病可能性极大。
心律失常是一种较常见的症状，尤其在中老年病人中发生心房颤动、心房扑动等心律失常时，临床往往诊断为冠心病。本组资料显示单纯心房颤动不伴有缺血性ST-T改变，SCA阳性率为0%(0/11)，房颤伴有缺血性ST-T改变SCA阳性率44%(4/9)。国内黄德嘉等报告一组资料[2]，106例心律失常伴不典型胸痛，SCA阳性仅4例(3.7%)，其中房颤23例SCA无1例阳性。另一组杨丽霞报告22例不伴典型心绞痛和心电图缺血性改变的心律失常病人[3]，SCA只有3例阳性(13.6%)。尽管在冠心病患者中心律失常较常见，心肌缺血患者容易发生心律失常，但心律失常与心肌缺血不一定有必然联系，发生心律失常有多种因素，结合本组资料支持单纯心律失常(包括单纯心房颤动)不伴缺血性ST段改变和典型心绞痛患者冠心病可能性较小的观点。
参考文献
1，王爱忠，贾杭若，赵培真，等.食鱼对年轻人主动脉壁的影响和动脉粥样硬化早期病变的研究.中华心血管病杂志 1997；25(1)：22
2，黄德嘉，章茂顺，李惠，等.106例心律失常伴不典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析.中华心血管病杂志 1994；22(1)：32
3，杨丽霞.心律失常和心肌缺血与冠状动脉造影的临床对照研究.中国实用内科杂志 1998；18(2)：82
[收稿日期：2000-01-10], 百拇医药
单位：浙江省舟山市人民医院 浙江舟山 316004
关键词：冠状动脉疾病；冠状血管造影术
中国医师杂志000924[中图分类号]R543.3；R814.43 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0556-02
浙江省舟山市是一个海岛城市，海岛的气候、环境、居民生活习惯，饮食结构与大陆居民不同[1]。随着海岛居民寿命的延长，冠心病患病人数也在逐年增加。本文对临床诊断或疑诊冠心病的109例舟山居民进行选择性冠状动脉造影(SCA)，分析舟山居民冠心病的临床表现和冠状动脉造影结果，探讨舟山居民冠心病的临床特点。
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1 对象和方法
1.1 入选病例 1998年5月至1999年12月在本院心内科住院的舟山居民(来自舟山市二县二区)共109例。其中男性91例，女性18例，年龄37～82岁，平均年龄(65.9±9.8)岁。其中49例为祖居舟山的居民，60例为迁居舟山市20年以上外地居民。
1.2 临床资料 临床诊断冠心病98例，不明原因胸闷、胸痛、心律失常疑诊冠心病11例。78例心电图伴缺血性ST段压低；74例伴有高血压病；69例伴有冠状T波样改变；伴各种心律失常57例，其中39例心律失常伴缺血性ST段改变，20例心房颤动，10例诊断病窦综合征；胸痛伴心电图缺血性改变54例，胸痛不伴心电图缺血性改变25例；11例患有糖尿病；8例诊断陈旧性心肌梗死，7例诊断急性心肌梗死。
1.3 冠状动脉造影设备 采用美国OEC-9600 C型臂DSA X线机，配备西门子激光照相系统，西门子多导生理记录仪。
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1.4 SCA方法 采用Judkins标准导管造影，Seldinger插管方法，注射碘必乐370，予以多角度左、右冠状动脉选择性造影，以最大限度地显示冠状动脉各主要分支及病变情况。然后反复回放录像及阅读激光摄片，准确测量冠状动脉病变部位的狭窄程度。以左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)四支中任何一支冠脉病变管腔狭窄程度>50%诊断为冠心病；冠脉造影显示管腔无狭窄或狭窄<50%定为临床对照组，将二组病例根据临床症状和冠脉造影结果进行对比分析。
1.5 统计学处理 采用均数
±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05差异有显著性。2 结果
舟山市居民进行SCA病人共109例，49例诊断为冠心病，60例排除冠心病诊断，49例冠心病中男性45例，女性4例，平均年龄(68.0±8.5)岁，临床对照组平均年龄(62.8±9.98)岁，其差异有显著性(P<0.01)。49例冠心病人中，单支病变21例，双支病变15例，三支病变13例；病变血管：LA4支，LAD32支，RCA30支，LCX23支，狭窄程度：50%～70%者24支，70%～99%者56支，完全闭塞9支，合计89支，祖居舟山和迁居舟山居民之间冠状动脉造影阳性率11/49∶38/60(P<0.01)，差异非常显著性(P<0.01)。57例心律失常SCA阳性率42%(24/57)，心房颤动伴缺血性ST段改变SCA阳性率44%(4/9)，单纯心房颤动不伴缺血性ST段改变SCA阳性率0%(0/11)。胸痛伴缺血性ST段改变SCA阳性符合率53.7%(29/54)，胸痛不伴缺血性ST段改变SCA符合率16%(4/25)，二者差异有显著性(P<0.01)。冠心病者伴高血压病比率与对照组比较(39/49∶35/60)，差异有显著性(P<0.05)。15例诊断急性和陈旧性心肌梗塞病人SCA阳性率达100%。单纯性异常Q波SCA阳性率33%(2/6)。
, 百拇医药
3 讨论
本组资料结果显示，98例临床诊断冠心病者经SCA检查符合率49%(48/98)，疑诊冠心病者SCA符合率9%(1/11)，二者间差异有显著性(P<0.01)，提示对冠心病其临床诊断与SCA结果具有一定的一致性，但同时反映临床诊断冠心病的局限性。胸痛伴有缺血性ST段改变和胸痛不伴有缺血性ST段改变之间冠脉病变SCA阳性符合率有差异(53.7%∶16%)，二者差异有显著性(P<0.01)。提示胸痛伴有缺血性ST段改变的病人，冠心病可能性极大。
心律失常是一种较常见的症状，尤其在中老年病人中发生心房颤动、心房扑动等心律失常时，临床往往诊断为冠心病。本组资料显示单纯心房颤动不伴有缺血性ST-T改变，SCA阳性率为0%(0/11)，房颤伴有缺血性ST-T改变SCA阳性率44%(4/9)。国内黄德嘉等报告一组资料[2]，106例心律失常伴不典型胸痛，SCA阳性仅4例(3.7%)，其中房颤23例SCA无1例阳性。另一组杨丽霞报告22例不伴典型心绞痛和心电图缺血性改变的心律失常病人[3]，SCA只有3例阳性(13.6%)。尽管在冠心病患者中心律失常较常见，心肌缺血患者容易发生心律失常，但心律失常与心肌缺血不一定有必然联系，发生心律失常有多种因素，结合本组资料支持单纯心律失常(包括单纯心房颤动)不伴缺血性ST段改变和典型心绞痛患者冠心病可能性较小的观点。
参考文献
1，王爱忠，贾杭若，赵培真，等.食鱼对年轻人主动脉壁的影响和动脉粥样硬化早期病变的研究.中华心血管病杂志 1997；25(1)：22
2，黄德嘉，章茂顺，李惠，等.106例心律失常伴不典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析.中华心血管病杂志 1994；22(1)：32
3，杨丽霞.心律失常和心肌缺血与冠状动脉造影的临床对照研究.中国实用内科杂志 1998；18(2)：82
[收稿日期：2000-01-10], 百拇医药