双网双控控制医院感染结果分析
作者：田永华 李明皓 于华 李红霞
单位：田永华(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；李明皓(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；于华(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；李红霞(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：双网双控；控制医院感染
宁夏医学杂志000936 [摘要] 为探讨医院感染管理体系的建立与管理措施的实施，选择1998-1999年医院感染、抗生素使用情况及消毒监测的资料进行比较分析，观察医院感染率的降低程度，抗生素的合理使用情况及消毒质量的提高水平。结果医院感染率下降，抗生素使用率下降，消毒质量合格率明显提高。提示，双网双控工作的开展能及时发现感染暴发流行的苗头及危险因素，很快使产科母婴同室鼠伤寒沙门氏菌感染得到控制，避免了医院感染暴发流行的发生。
, 百拇医药 [中图分类号] R181.32 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0572-02
双网双控管理体系的建立，是实施医院感染监控和管理的必要保障，医院感染管理措施的实施是控制医院感染的必要手段。我院根据近两年医院感染患者监测网和环境监测网(双网双控)资料的分析，并进行初步评价，以判断双网双控管理的重要性和必要性。
1 材料与方法
1.1 方法：选择1998-1999年医院感染消毒环境及抗生素使用情况的资料进行分析比较，观察医院感染率降低程度、消毒质量提高水平、抗生素的使用情况。
1.2 诊断标准：依据全国医院感染控制协调组制定的诊断标准[1]。
, http://www.100md.com
1.3 抗生素使用调查：于1999年元月始开展了合理使用抗生素。用药原则、联合用药、预防用药指征，依据医院感染、临床感染学[2，3]。
1.4 监测方法：采用卫生部制定的《消毒技术规范》的标准。
2 结果
2.1 医院感染率的变化：采用所有对出院病历(妇科、产科、新生儿科、普儿科)进行回顾性调查的方法，共检查病历10841份，感染人数525例，感染率4.84%。其中1998年出院5152例，感染人数263例，感染率5.10%；1999年出院5693例，感染人数262例，感染率4.60%。感染率控制在标准范围之内，且有所下降(见表1)。
表1 两年医院感染发病率的比较 年份
出院
, 百拇医药
例数
胃肠道发病
呼吸道
发病
皮肤软组织
发病
手术
(例)
切口感染
(例)
感染率
(%)
沁尿道发病
, 百拇医药
其它
合计感染
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
, 百拇医药
1998
5152
34
0.66
96
1.86
70
1.36
694
5
0.72
3
0.06
, 百拇医药
55
1.07
263
5.10
1999
5693
24
0.42
98
1.72
73
1.28
1019
, 百拇医药
7
0.69
4
0.07
56
0.98
262
4.60*
*1998年比较，P<0.05
2.2 消毒质量：1998-1999年对全院各科室采取轮式监测，重点科室[4](手术室，产房，母婴同室，新生儿重症监护室，供应室，新生儿洗浴室)采取每月监测，监测项目包括室内空气、物体表面，工作人员手和使用中的消毒液(见表2)。
, 百拇医药
表2 消毒质量合格率的比较 年份
室内空气
物体表面
工作人员手
使用中消毒液
合计
监测
份数
合格
份数
合格
率%
监测
, 百拇医药
份数
合格
份数
合格
率%
监测
份数
合格
份数
合格
率%
监测
份数
合格
, http://www.100md.com
份数
合格
率%
监测
份数
合格
份数
合格
率%
1998
162
150
92.6
, 百拇医药 329
297
90.3
168
130
77.2
168
159
95.0
827
736
88.9
1999
, 百拇医药
161
161
100*
350
313
89.4
172
145
84.6
272
271
99.6*
963
, 百拇医药
890
92.4*
2.3 医院感染患者的感染优势菌株变化：1998年我院医院感染的优势菌株，依次为金葡菌、大肠杆菌、真菌等，而1999年则为肠杆菌、沙门氏菌、金葡菌。
2.4 消毒监测优势菌株变化：1998年我院消毒监测占首位的是表皮葡萄球菌，其次是需氧芽胞；1999年则依次为表皮葡萄球菌和微球菌。
2.5 抗生素使用情况：随机抽取1998、1999年的出院病历各200份，调查分析其抗生素使用情况。这些病例包括妇科、产科、新生儿科、普儿科，两年所抽取的病例中，以上各科所占病例份数的构成比相同(见表3)。表3 两年抗生素使用情况的比较 年份
出院病历
, 百拇医药 例 数
使用抗生素
单一用药
例数
%
例数
%
1998年
200
150
75.0
84
42
, http://www.100md.com 1999年
200
124
62.0
54
27
1999年比1998年有明显下降(χ2=7.8，P<0.01)
3 讨论
3.1 从表1、2中可看出，双网双控感染管理体系的建立，降低了院感发病率，提高了医疗环境的消毒质量，降低了抗生素使用率。我院在1995年成立了院感委员会，但认识肤浅，工作未成体系。医院普遍存在医护人员感染意识和消毒观念差，医院环境消毒质量低，院感发病率相对高的问题。1998年成立院感科，成立了由各科副主任负责、护士长提任院感监控员的院感监控网络，制定院感控制措施、控制方案及合理使用抗生素规划，定期对环境进行质量监测。采用请进来、送出去的办法在短时间内强化了院感意识，提高了管理能力。同时全院普及院感知识，加大考核力度。各科在副主任和护士长的监督管理下逐步、逐项落实院感控制措施，院感科每日下科室督促检查院感措施的落实情况。通过一系列措施的实施，使院感管理走上了规范化、系统化、科学化的管理之路。经过一年的强化训练，医院消毒质量不断提高，院感发病率有所下降，抗生素使用率有所下降。
, 百拇医药
3.2 双网双控感染管理体系的建立，及早发现和杜绝了一起医院感染的暴发流行。1998年7月这个网络工作半年之时，在产科母婴同室发现了1例出生3天的新生儿(剖宫产)感染了鼠伤寒沙门氏菌。接到报告后，动员各相关成员，采取紧急措施。首先对患者及家属进行了严格隔离，其次对其母亲、家人及产科、手术室、供应室所有人员进行肛拭子和指皿培养，连续采样3份，同时对相关环境进行多处采样。最后将所有相关人员给予预防性投药，对所有相关环境进行彻底严格消毒灭菌。被褥反复暴晒，室内空气采用紫外线加过氧乙酸喷雾或乳酸薰蒸；物体表面用过氧乙酸消毒液擦试，不留任何死角，这种消毒措施持续了一个月。待所有病原学结果出来后，只有患儿母亲手及大便中查到了同种菌株，对其进行严格治疗，杜绝了鼠伤寒沙门氏菌在医院内的暴发流行。
双网双控管理体系控制医院感染工作，不仅提高了医疗环境的消毒质量，降低了院感发病率，而且使我们及时发现了感染暴发流行的苗头及危险因素。很快使母婴同室鼠伤寒沙门氏菌感染得到控制，没有在母婴同室蔓延，避免了医院感染的暴发流行。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王枢群.医院感染学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社，1990.264-284.
[2] 医院感染[M].北京：人民卫生出版社，1997.284-302.
[3] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.484-505.
[4] 钟秀玲.现代医院感染护理学[J].北京：人民卫生出版社，1995.112-113.
收稿：2000-02-22
修回：2000-06-12, http://www.100md.com
单位：田永华(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；李明皓(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；于华(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；李红霞(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：双网双控；控制医院感染
宁夏医学杂志000936 [摘要] 为探讨医院感染管理体系的建立与管理措施的实施，选择1998-1999年医院感染、抗生素使用情况及消毒监测的资料进行比较分析，观察医院感染率的降低程度，抗生素的合理使用情况及消毒质量的提高水平。结果医院感染率下降，抗生素使用率下降，消毒质量合格率明显提高。提示，双网双控工作的开展能及时发现感染暴发流行的苗头及危险因素，很快使产科母婴同室鼠伤寒沙门氏菌感染得到控制，避免了医院感染暴发流行的发生。
, 百拇医药 [中图分类号] R181.32 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0572-02
双网双控管理体系的建立，是实施医院感染监控和管理的必要保障，医院感染管理措施的实施是控制医院感染的必要手段。我院根据近两年医院感染患者监测网和环境监测网(双网双控)资料的分析，并进行初步评价，以判断双网双控管理的重要性和必要性。
1 材料与方法
1.1 方法：选择1998-1999年医院感染消毒环境及抗生素使用情况的资料进行分析比较，观察医院感染率降低程度、消毒质量提高水平、抗生素的使用情况。
1.2 诊断标准：依据全国医院感染控制协调组制定的诊断标准[1]。
, http://www.100md.com
1.3 抗生素使用调查：于1999年元月始开展了合理使用抗生素。用药原则、联合用药、预防用药指征，依据医院感染、临床感染学[2，3]。
1.4 监测方法：采用卫生部制定的《消毒技术规范》的标准。
2 结果
2.1 医院感染率的变化：采用所有对出院病历(妇科、产科、新生儿科、普儿科)进行回顾性调查的方法，共检查病历10841份，感染人数525例，感染率4.84%。其中1998年出院5152例，感染人数263例，感染率5.10%；1999年出院5693例，感染人数262例，感染率4.60%。感染率控制在标准范围之内，且有所下降(见表1)。
表1 两年医院感染发病率的比较 年份
出院
, 百拇医药
例数
胃肠道发病
呼吸道
发病
皮肤软组织
发病
手术
(例)
切口感染
(例)
感染率
(%)
沁尿道发病
, 百拇医药
其它
合计感染
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
, 百拇医药
1998
5152
34
0.66
96
1.86
70
1.36
694
5
0.72
3
0.06
, 百拇医药
55
1.07
263
5.10
1999
5693
24
0.42
98
1.72
73
1.28
1019
, 百拇医药
7
0.69
4
0.07
56
0.98
262
4.60*
*1998年比较，P<0.05
2.2 消毒质量：1998-1999年对全院各科室采取轮式监测，重点科室[4](手术室，产房，母婴同室，新生儿重症监护室，供应室，新生儿洗浴室)采取每月监测，监测项目包括室内空气、物体表面，工作人员手和使用中的消毒液(见表2)。
, 百拇医药
表2 消毒质量合格率的比较 年份
室内空气
物体表面
工作人员手
使用中消毒液
合计
监测
份数
合格
份数
合格
率%
监测
, 百拇医药
份数
合格
份数
合格
率%
监测
份数
合格
份数
合格
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监测
份数
合格
, http://www.100md.com
份数
合格
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合格
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合格
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1998
162
150
92.6
, 百拇医药 329
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168
130
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159
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88.9
1999
, 百拇医药
161
161
100*
350
313
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172
145
84.6
272
271
99.6*
963
, 百拇医药
890
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2.3 医院感染患者的感染优势菌株变化：1998年我院医院感染的优势菌株，依次为金葡菌、大肠杆菌、真菌等，而1999年则为肠杆菌、沙门氏菌、金葡菌。
2.4 消毒监测优势菌株变化：1998年我院消毒监测占首位的是表皮葡萄球菌，其次是需氧芽胞；1999年则依次为表皮葡萄球菌和微球菌。
2.5 抗生素使用情况：随机抽取1998、1999年的出院病历各200份，调查分析其抗生素使用情况。这些病例包括妇科、产科、新生儿科、普儿科，两年所抽取的病例中，以上各科所占病例份数的构成比相同(见表3)。表3 两年抗生素使用情况的比较 年份
出院病历
, 百拇医药 例 数
使用抗生素
单一用药
例数
%
例数
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1998年
200
150
75.0
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, http://www.100md.com 1999年
200
124
62.0
54
27
1999年比1998年有明显下降(χ2=7.8，P<0.01)
3 讨论
3.1 从表1、2中可看出，双网双控感染管理体系的建立，降低了院感发病率，提高了医疗环境的消毒质量，降低了抗生素使用率。我院在1995年成立了院感委员会，但认识肤浅，工作未成体系。医院普遍存在医护人员感染意识和消毒观念差，医院环境消毒质量低，院感发病率相对高的问题。1998年成立院感科，成立了由各科副主任负责、护士长提任院感监控员的院感监控网络，制定院感控制措施、控制方案及合理使用抗生素规划，定期对环境进行质量监测。采用请进来、送出去的办法在短时间内强化了院感意识，提高了管理能力。同时全院普及院感知识，加大考核力度。各科在副主任和护士长的监督管理下逐步、逐项落实院感控制措施，院感科每日下科室督促检查院感措施的落实情况。通过一系列措施的实施，使院感管理走上了规范化、系统化、科学化的管理之路。经过一年的强化训练，医院消毒质量不断提高，院感发病率有所下降，抗生素使用率有所下降。
, 百拇医药
3.2 双网双控感染管理体系的建立，及早发现和杜绝了一起医院感染的暴发流行。1998年7月这个网络工作半年之时，在产科母婴同室发现了1例出生3天的新生儿(剖宫产)感染了鼠伤寒沙门氏菌。接到报告后，动员各相关成员，采取紧急措施。首先对患者及家属进行了严格隔离，其次对其母亲、家人及产科、手术室、供应室所有人员进行肛拭子和指皿培养，连续采样3份，同时对相关环境进行多处采样。最后将所有相关人员给予预防性投药，对所有相关环境进行彻底严格消毒灭菌。被褥反复暴晒，室内空气采用紫外线加过氧乙酸喷雾或乳酸薰蒸；物体表面用过氧乙酸消毒液擦试，不留任何死角，这种消毒措施持续了一个月。待所有病原学结果出来后，只有患儿母亲手及大便中查到了同种菌株，对其进行严格治疗，杜绝了鼠伤寒沙门氏菌在医院内的暴发流行。
双网双控管理体系控制医院感染工作，不仅提高了医疗环境的消毒质量，降低了院感发病率，而且使我们及时发现了感染暴发流行的苗头及危险因素。很快使母婴同室鼠伤寒沙门氏菌感染得到控制，没有在母婴同室蔓延，避免了医院感染的暴发流行。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王枢群.医院感染学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社，1990.264-284.
[2] 医院感染[M].北京：人民卫生出版社，1997.284-302.
[3] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.484-505.
[4] 钟秀玲.现代医院感染护理学[J].北京：人民卫生出版社，1995.112-113.
收稿：2000-02-22
修回：2000-06-12, http://www.100md.com