半冠状切口在颧骨颧弓多发性骨折坚固内固定术中的应用
作者：张雷 霍永力 孙志干
单位：(银川市口腔医院口腔颌面外科，宁夏 银川 750004)
关键词：半冠状切口；颧骨颧弓骨折；坚固内固定
宁夏医学杂志000931 [摘要] 对12例单侧陈旧性颧骨颧弓多发性骨折采用半冠状切口进路，同时采用坚固内固定技术复位固定骨折断端，91.66%的患者获得了满意的效果。表明应用此方法能够有效地保护面神经的颧支、颞支，能够最大限度地暴露骨折段，实现骨折段的三维复位固定，且切口隐蔽，可作为治疗颧骨颧弓多发性骨折的手术治疗方法之一。
[中图分类号] R782.2+3 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0565-01
, http://www.100md.com
在颧骨颧弓多发性骨折中，颧骨体常在骨融合处与其它颅面骨完全断离、移位，并伴有上颌骨等颅面骨的损伤，手术治疗中需充分暴露术区，在直视下复位并行骨间固定，冠状切口是治疗颅骨多发性骨折理想的外科入路，自1992年以来，我科应用半冠状切口治疗陈旧性单侧颧骨颧弓多发性骨折12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例，男性10例，女性2例，年龄22-41岁。其中交通事故6例，意外跌伤3例，打架致伤2例，癫痫发作摔倒创伤1例。外伤到手术时间间隔为16-64天，平均22.13天。
1.2 临床检查：12例患者全部通过X线摄片检查，其中3例辅以CT检查。其中9例面部塌陷畸形；7例有张口受限；5例有眶下神经损伤体征，出现神经分布区皮肤感觉迟钝；1例有复视。
1.3 治疗
, 百拇医药
1.3.1 切口设计和手术操作：患者采用经健侧鼻孔气管内插管全身麻醉，切口自患铡耳轮脚开始，沿耳面沟向上横过颅顶，稍超过中线为止。颅顶切口线应在发迹后2cm，切口向下伸展到耳垂部，以利显露颧弓。切口线前后采用一次性头皮尖止血，切口深度达帽状腱膜下，以此层向前分离，到眶上孔处凿断骨板，松解眶上神经血管束，剥离鼻额区骨膜，颞区解剖沿颞浅筋膜浅面分离直至颧弓上2cm。在此点颞深筋膜分成两层，在颞深筋膜浅层上作向上、前45°的切口，与眶上骨膜切口相连。在颞部沿深筋膜浅层下继续向下解剖至颧弓，切开骨膜，将骨膜从颧弓、颧骨体和眶缘上分离下来。此时，额骨、眶缘、鼻上部、鼻筛区、眶顶和内外侧眶壁、颧骨及颧弓均可暴露。在下睑睫毛下切口中分离眶下缘，从口颌前庭切口中分离骨折区的下面和深面。
1.3.2 骨断端坚固内固定：充分暴露术区后，检查骨损伤的程度，骨折线的数目和位置，骨折段的移位方向。撬动移位骨段，刮除肉芽组织使之松动复位，注意观察颧额缝、眶下缘、眶外缘、颧弓、颧牙槽嵴，对位整齐，以实现骨折段的三维复位。复位后采用西安中邦公司纯钛系列微型夹板固定。
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2 结果
12例患者术后随诊1-12个月，面部外形正常或基本正常11例，占91.66%，颧面部有轻度畸形者1例，暂时性面瘫1例(闭眼困难)。12例患者张口度均基本恢复正常。
3 讨论
3.1 理想的治疗颅面骨折的外科入主路应具备以下条件：骨折段显露充分，面部结构损伤的可能性最小、美容效果好[1]。冠状切口加用睫毛下切口及口腔前庭切口，即可充分显露颅面、面中1/3骨折，且切口在发际内，隐蔽，美容效果好。单侧的面中部骨折采用半冠状切口，同样可以实现显露充分，且减少手术创伤。但有的术者对冠状切口持谨慎态度，认为冠状切口损伤大，疤痕大，而且可能引起神经损伤等并发症。
3.2 近年来对面神经的颞支、颧支有了进一步的了解。冠状切口的神经并发症明显减少可有效地保护额肌支。Abubaker等提出额肌支在眉弓外侧1.5cm处斜行，且不超过眉上2cm，因而颞筋膜切口与骨膜切口结合部至少在眉弓外侧2cm，眉弓上3cm[1]。Stuzin等研究表明，在颧弓上2cm，大约眶外侧缘中点水平切开颞深筋膜浅层，进入颞浅脂肪垫，并在此脂肪垫内继续向下分离直达颧弓，这样可避免损伤额肌神经。本组病例与上述操作方法及解剖研究相符合。
, 百拇医药
3.3 颧骨颧弓多发性骨折中，颧骨体很少断裂。而是颧骨与其它颅面骨的连接在颧颌缝、颧额缝、颧蝶缝、颧颞缝处或其邻近处发生离断。颧骨体复位后必须进行骨间坚固内固定，否则难以形成稳定机制，颧额缝、眶下缘、颧牙槽嵴被认为是骨间固定的有效部位[2]。微型钛板的组织相容性好，性质稳定，可保留在体内而不用取出，有利于骨段间的稳定以加速愈合，缩短或免除颌间结扎固定，是理想的固定材料。
参考文献
[1] Abubaker AO，Sotereanos G，Patterson GT，use of the coronal surgical incison for reconstnution of severe croniomoxillofacial injuries[J].J Oral Maxxillofoc Surg，1990，48：579.
[2] Nason PN.Fractures of the zygoma in Mccarthy JG.plastic surgery[M].Philade-phia：WB saunders lornpony，1990.991.
[3] 刘宝林，石子英，周树复，等.采用冠状切口整复面颌畸形[J].实用口腔医学杂志，1985，1：24.
收稿：2000-05-23
, http://www.100md.com
单位：(银川市口腔医院口腔颌面外科，宁夏 银川 750004)
关键词：半冠状切口；颧骨颧弓骨折；坚固内固定
宁夏医学杂志000931 [摘要] 对12例单侧陈旧性颧骨颧弓多发性骨折采用半冠状切口进路，同时采用坚固内固定技术复位固定骨折断端，91.66%的患者获得了满意的效果。表明应用此方法能够有效地保护面神经的颧支、颞支，能够最大限度地暴露骨折段，实现骨折段的三维复位固定，且切口隐蔽，可作为治疗颧骨颧弓多发性骨折的手术治疗方法之一。
[中图分类号] R782.2+3 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0565-01
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在颧骨颧弓多发性骨折中，颧骨体常在骨融合处与其它颅面骨完全断离、移位，并伴有上颌骨等颅面骨的损伤，手术治疗中需充分暴露术区，在直视下复位并行骨间固定，冠状切口是治疗颅骨多发性骨折理想的外科入路，自1992年以来，我科应用半冠状切口治疗陈旧性单侧颧骨颧弓多发性骨折12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例，男性10例，女性2例，年龄22-41岁。其中交通事故6例，意外跌伤3例，打架致伤2例，癫痫发作摔倒创伤1例。外伤到手术时间间隔为16-64天，平均22.13天。
1.2 临床检查：12例患者全部通过X线摄片检查，其中3例辅以CT检查。其中9例面部塌陷畸形；7例有张口受限；5例有眶下神经损伤体征，出现神经分布区皮肤感觉迟钝；1例有复视。
1.3 治疗
, 百拇医药
1.3.1 切口设计和手术操作：患者采用经健侧鼻孔气管内插管全身麻醉，切口自患铡耳轮脚开始，沿耳面沟向上横过颅顶，稍超过中线为止。颅顶切口线应在发迹后2cm，切口向下伸展到耳垂部，以利显露颧弓。切口线前后采用一次性头皮尖止血，切口深度达帽状腱膜下，以此层向前分离，到眶上孔处凿断骨板，松解眶上神经血管束，剥离鼻额区骨膜，颞区解剖沿颞浅筋膜浅面分离直至颧弓上2cm。在此点颞深筋膜分成两层，在颞深筋膜浅层上作向上、前45°的切口，与眶上骨膜切口相连。在颞部沿深筋膜浅层下继续向下解剖至颧弓，切开骨膜，将骨膜从颧弓、颧骨体和眶缘上分离下来。此时，额骨、眶缘、鼻上部、鼻筛区、眶顶和内外侧眶壁、颧骨及颧弓均可暴露。在下睑睫毛下切口中分离眶下缘，从口颌前庭切口中分离骨折区的下面和深面。
1.3.2 骨断端坚固内固定：充分暴露术区后，检查骨损伤的程度，骨折线的数目和位置，骨折段的移位方向。撬动移位骨段，刮除肉芽组织使之松动复位，注意观察颧额缝、眶下缘、眶外缘、颧弓、颧牙槽嵴，对位整齐，以实现骨折段的三维复位。复位后采用西安中邦公司纯钛系列微型夹板固定。
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2 结果
12例患者术后随诊1-12个月，面部外形正常或基本正常11例，占91.66%，颧面部有轻度畸形者1例，暂时性面瘫1例(闭眼困难)。12例患者张口度均基本恢复正常。
3 讨论
3.1 理想的治疗颅面骨折的外科入主路应具备以下条件：骨折段显露充分，面部结构损伤的可能性最小、美容效果好[1]。冠状切口加用睫毛下切口及口腔前庭切口，即可充分显露颅面、面中1/3骨折，且切口在发际内，隐蔽，美容效果好。单侧的面中部骨折采用半冠状切口，同样可以实现显露充分，且减少手术创伤。但有的术者对冠状切口持谨慎态度，认为冠状切口损伤大，疤痕大，而且可能引起神经损伤等并发症。
3.2 近年来对面神经的颞支、颧支有了进一步的了解。冠状切口的神经并发症明显减少可有效地保护额肌支。Abubaker等提出额肌支在眉弓外侧1.5cm处斜行，且不超过眉上2cm，因而颞筋膜切口与骨膜切口结合部至少在眉弓外侧2cm，眉弓上3cm[1]。Stuzin等研究表明，在颧弓上2cm，大约眶外侧缘中点水平切开颞深筋膜浅层，进入颞浅脂肪垫，并在此脂肪垫内继续向下分离直达颧弓，这样可避免损伤额肌神经。本组病例与上述操作方法及解剖研究相符合。
, 百拇医药
3.3 颧骨颧弓多发性骨折中，颧骨体很少断裂。而是颧骨与其它颅面骨的连接在颧颌缝、颧额缝、颧蝶缝、颧颞缝处或其邻近处发生离断。颧骨体复位后必须进行骨间坚固内固定，否则难以形成稳定机制，颧额缝、眶下缘、颧牙槽嵴被认为是骨间固定的有效部位[2]。微型钛板的组织相容性好，性质稳定，可保留在体内而不用取出，有利于骨段间的稳定以加速愈合，缩短或免除颌间结扎固定，是理想的固定材料。
参考文献
[1] Abubaker AO，Sotereanos G，Patterson GT，use of the coronal surgical incison for reconstnution of severe croniomoxillofacial injuries[J].J Oral Maxxillofoc Surg，1990，48：579.
[2] Nason PN.Fractures of the zygoma in Mccarthy JG.plastic surgery[M].Philade-phia：WB saunders lornpony，1990.991.
[3] 刘宝林，石子英，周树复，等.采用冠状切口整复面颌畸形[J].实用口腔医学杂志，1985，1：24.
收稿：2000-05-23
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