美蓝染色在胃癌根治术中的应用
作者：席兆华
单位：河南省中牟县人民医院外科 451450
关键词：胃癌；根治术
中国现代医学杂志000943 分类号 R735.2
1994年7月～1997年7月，我们 对14例胃癌病人行根治术时，用美蓝( 亚甲蓝)行胃癌病灶及周围浸润，使胃周淋巴结染色后进行清除。现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组14例中，男12例，女2例。年龄最小38岁，最大70岁，平均52岁。胃癌临床分期[ 1]Ⅱ期12例，Ⅲ期2例。行胃癌清除第二站淋巴结根治术(R2)11例，R+2式手 术3例。
, 百拇医药
1.2 方法
手术进腹后，首先确定胃癌病灶位置。用注射器吸取1%美蓝，在病灶处浆膜下及病灶上、距 病灶约1cm处粘膜下层，缓慢注射6～12ml不等，可见胃癌病灶染色明显，病灶周围2～3 cm染色渐淡，1～5min后即可见浆膜层有丝状蓝色线向周围扩散，胃周淋巴结染成蓝色，大 小网膜有区域性淡蓝色。然后行胃癌根治术，清除包括染色的大小网膜和淋巴结在内的第一 、二站淋巴结及部分第三站淋巴结。
2 结果
全组14例中，共清除淋巴结126组，淋巴结263个，平均每例18.8个。其中染色淋巴结222个 ，占清除淋巴结的84.4%，病检示癌转移淋巴结87个，均被染色，占清除淋巴结的33.1%。切 除标本病检均为腺癌，其中高分化腺癌5例，中分化腺癌8例，低分化腺癌1例，上下切端未 见癌残留。
全组术后恢复顺利。随访6～44个月，无1例复发、转移。
, http://www.100md.com
3 讨论
手术仍是治疗胃癌的重要手段，目前R2式手术已成为治疗进展期胃癌的通用手术方式 [2]。手术治疗的效果，除与肿瘤类型及分期有关外，术中能否彻底切除病灶及清除 转移淋巴结，也直接影响到病人的远期疗效。在实际手术操作中，因胃周淋巴结多位于大小 网膜的脂肪组织中，显现不清，术中不易辩认，手术时往往有很大的盲目性。
美蓝为深蓝色的澄明液体，为水溶性色素，可使组织染色。胃癌病灶及周围浸润注射珀，美 蓝被吸收入毛细血管及淋巴毛细管内，因淋巴毛细管具有比毛细血管更大的通透性，美蓝更 易随水份及大分子物质进入淋巴毛细管血流，故淋巴结被染成蓝色。正常淋巴结具有滤过功 能 ，美蓝稍微停留即被滤出，而癌转移淋巴结正常的滤过功能受阻，由于微小癌栓的作用，淋 巴输出管近远端不畅，致美蓝滞留，染色较深。术中所见也证实了这些情况。本组术后病检 示未染色的淋巴结未见癌转移，而癌转移淋巴结均被染色。
, http://www.100md.com
美蓝无毒副作用，一次用量1～2mg/kg，最高剂量可用至500mg[3]。本组用量6～1 3ml，未发现不良反应。
本组14例胃癌病人病灶染色清晰，胃周淋巴结染色中第一站多可染色，第二站部分染色，2 例Ⅲ期病人及1例Ⅱ期病人第三站部分淋巴结也有染色，根据染色情况清除了胃周第一、二 站淋巴结及部分第三站淋巴结。若术中仅凭经验清除淋巴结，往往会遗漏远处转移的淋巴结 。术后病检结果示未染色的淋巴结未见癌转移，而癌转移淋巴结全部被染色。说明术中应尽 可能清除染色淋巴结，才能保证手术的根治彻底，有利于延长术后生存期。
术中用美蓝行胃癌病灶及周围浸润，方法易行、简便、安全，可清楚显示病灶范围和胃周淋 巴结，为胃癌手术中淋巴结清除范围提供了依据，保证了手术的彻底性。
参考文献
1，吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993： 520
2，陈峻青.胃癌外科治疗进展.实用外科杂志，1991；11(8，9合刊)：426
3，陈新谦.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1986：715
2000-01-11收稿, http://www.100md.com
单位：河南省中牟县人民医院外科 451450
关键词：胃癌；根治术
中国现代医学杂志000943 分类号 R735.2
1994年7月～1997年7月，我们 对14例胃癌病人行根治术时，用美蓝( 亚甲蓝)行胃癌病灶及周围浸润，使胃周淋巴结染色后进行清除。现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组14例中，男12例，女2例。年龄最小38岁，最大70岁，平均52岁。胃癌临床分期[ 1]Ⅱ期12例，Ⅲ期2例。行胃癌清除第二站淋巴结根治术(R2)11例，R+2式手 术3例。
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1.2 方法
手术进腹后，首先确定胃癌病灶位置。用注射器吸取1%美蓝，在病灶处浆膜下及病灶上、距 病灶约1cm处粘膜下层，缓慢注射6～12ml不等，可见胃癌病灶染色明显，病灶周围2～3 cm染色渐淡，1～5min后即可见浆膜层有丝状蓝色线向周围扩散，胃周淋巴结染成蓝色，大 小网膜有区域性淡蓝色。然后行胃癌根治术，清除包括染色的大小网膜和淋巴结在内的第一 、二站淋巴结及部分第三站淋巴结。
2 结果
全组14例中，共清除淋巴结126组，淋巴结263个，平均每例18.8个。其中染色淋巴结222个 ，占清除淋巴结的84.4%，病检示癌转移淋巴结87个，均被染色，占清除淋巴结的33.1%。切 除标本病检均为腺癌，其中高分化腺癌5例，中分化腺癌8例，低分化腺癌1例，上下切端未 见癌残留。
全组术后恢复顺利。随访6～44个月，无1例复发、转移。
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3 讨论
手术仍是治疗胃癌的重要手段，目前R2式手术已成为治疗进展期胃癌的通用手术方式 [2]。手术治疗的效果，除与肿瘤类型及分期有关外，术中能否彻底切除病灶及清除 转移淋巴结，也直接影响到病人的远期疗效。在实际手术操作中，因胃周淋巴结多位于大小 网膜的脂肪组织中，显现不清，术中不易辩认，手术时往往有很大的盲目性。
美蓝为深蓝色的澄明液体，为水溶性色素，可使组织染色。胃癌病灶及周围浸润注射珀，美 蓝被吸收入毛细血管及淋巴毛细管内，因淋巴毛细管具有比毛细血管更大的通透性，美蓝更 易随水份及大分子物质进入淋巴毛细管血流，故淋巴结被染成蓝色。正常淋巴结具有滤过功 能 ，美蓝稍微停留即被滤出，而癌转移淋巴结正常的滤过功能受阻，由于微小癌栓的作用，淋 巴输出管近远端不畅，致美蓝滞留，染色较深。术中所见也证实了这些情况。本组术后病检 示未染色的淋巴结未见癌转移，而癌转移淋巴结均被染色。
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美蓝无毒副作用，一次用量1～2mg/kg，最高剂量可用至500mg[3]。本组用量6～1 3ml，未发现不良反应。
本组14例胃癌病人病灶染色清晰，胃周淋巴结染色中第一站多可染色，第二站部分染色，2 例Ⅲ期病人及1例Ⅱ期病人第三站部分淋巴结也有染色，根据染色情况清除了胃周第一、二 站淋巴结及部分第三站淋巴结。若术中仅凭经验清除淋巴结，往往会遗漏远处转移的淋巴结 。术后病检结果示未染色的淋巴结未见癌转移，而癌转移淋巴结全部被染色。说明术中应尽 可能清除染色淋巴结，才能保证手术的根治彻底，有利于延长术后生存期。
术中用美蓝行胃癌病灶及周围浸润，方法易行、简便、安全，可清楚显示病灶范围和胃周淋 巴结，为胃癌手术中淋巴结清除范围提供了依据，保证了手术的彻底性。
参考文献
1，吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993： 520
2，陈峻青.胃癌外科治疗进展.实用外科杂志，1991；11(8，9合刊)：426
3，陈新谦.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1986：715
2000-01-11收稿, http://www.100md.com