中、环指双叶岛状皮瓣一期再造拇指及术后康复
作者：邢丹谋 周必光 彭正人 廖苏平 王俊文
单位：武汉市第四医院，湖北 武汉 430030
关键词：
现代康复000974
1996～1998年，本院采用中、环指双叶岛状皮瓣一期再造拇指13例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料本组13例，男6例，女7例。平均年龄26.4岁(6～47岁)。按照拇指缺损分类，其中Ⅱ°缺损2例，Ⅲ°缺损7例，Ⅳ°缺损4例。合并掌骨骨折3例，尺、桡骨远端骨折1例。急诊手术11例，择期手术2例(再植失败)。皮瓣面积为1.8cm×1.5cm～4.2cm×3.5cm。蒂最长9cm。
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1.2方法(1)手术方法：拇指残端清创后，将废弃指骨或取髂骨修成指骨状插入拇指指骨残端内。根据再造拇指长度，在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。以第2指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。先分别作中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。再作轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第2指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖再造拇指指骨。供区植皮。(2)术后康复训练：术后3～7d开始对再造拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm，1次/d,15min/次，10～20次为1疗程。中、环指待植皮成活后行超短波治疗，1次/d,10min/次。理疗的同时以轻缓的手法按摩再造拇指和中、环指，并对大鱼际肌作揉捏活动。鼓励患者行各指关节的主动活动及适当地被动屈伸活动。活动应循序渐进，逐步增加。术后3月内中、环指要佩带伸直位腋夹板。
2 结果
, 百拇医药
13例皮瓣全部成活。随访1～3年，再造拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨、耐寒，痛、温觉正常，两点分辨觉为4～6mm，除1例6岁儿童于术后3个月时异位感觉消失外，12例成人均存在顽固的异位感觉。所有病例均有良好的对掌、外展功能，中、环指TAM恢复正常。1例出现再造拇指残端痛。
3 讨论
3.1中、环指双叶岛状皮瓣再造拇指的优缺点主要优点：皮瓣的设计符合“宁近勿远，宁简勿繁”的原则，皮瓣质地、色泽、耐磨性能与拇指相似；再造拇指的外形良好，并能同时恢复感觉功能；皮瓣的血管神经走向恒定，容易解剖，手术安全可靠，一次完成；疗程短，费用低，易为广大病人所接受。其缺点除缺少指甲影响美观外，主要是存在顽固的异位感觉。本组12例成人术后虽经感觉训练，但异位感觉均未得以纠正，这是因为成人的皮肤感觉再定位能力差的缘故。而1例6岁患儿术后3个月异位感觉即消失，说明儿童有良好的皮肤感觉再定位能力，这与Adami等[1]的结论相同。为了消除此缺点，今后可将皮瓣内的指神经切断，保留远侧断端与拇指残端的指神经相缝合，这样再造的拇指术后虽不能立即具有正常的感觉，但感觉恢复后其异位感就将不复存在。儿童可不必作此处理。
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3.2康复训练对术后功能的影响中频电疗、红外线、超短波等能改善局部组织血液循环，促进淋巴回流和局部渗出物及代谢产物的吸收，提高组织细胞活力，促进肉芽和上皮组织生长，止痛，减轻粘连及软化疤痕。在拇指再造术后早期进行理疗，辅之以按摩和主、被动活动，可加快术后局部水肿消退，促进伤口愈合，防止虎口挛缩和关节僵硬，改善再造拇指功能。此外，我们在对中、环指进行功能训练的同时，要求患者坚持佩带伸直位腋夹板，可有效防止疤痕收缩导致的手指屈曲挛缩。
参 考 文 献 ：
[1]Adami R,Squarzina PB,Castagnetti C,et al.A comparative study of the heterodigital neurova-scular island flap in thumb reconstruction,with and without nerve reconnection[J].J Hand Surg,1994,5:552- 559
收稿日期：2000-07-07, 百拇医药
单位：武汉市第四医院，湖北 武汉 430030
关键词：
现代康复000974
1996～1998年，本院采用中、环指双叶岛状皮瓣一期再造拇指13例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料本组13例，男6例，女7例。平均年龄26.4岁(6～47岁)。按照拇指缺损分类，其中Ⅱ°缺损2例，Ⅲ°缺损7例，Ⅳ°缺损4例。合并掌骨骨折3例，尺、桡骨远端骨折1例。急诊手术11例，择期手术2例(再植失败)。皮瓣面积为1.8cm×1.5cm～4.2cm×3.5cm。蒂最长9cm。
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1.2方法(1)手术方法：拇指残端清创后，将废弃指骨或取髂骨修成指骨状插入拇指指骨残端内。根据再造拇指长度，在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。以第2指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。先分别作中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。再作轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第2指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖再造拇指指骨。供区植皮。(2)术后康复训练：术后3～7d开始对再造拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm，1次/d,15min/次，10～20次为1疗程。中、环指待植皮成活后行超短波治疗，1次/d,10min/次。理疗的同时以轻缓的手法按摩再造拇指和中、环指，并对大鱼际肌作揉捏活动。鼓励患者行各指关节的主动活动及适当地被动屈伸活动。活动应循序渐进，逐步增加。术后3月内中、环指要佩带伸直位腋夹板。
2 结果
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13例皮瓣全部成活。随访1～3年，再造拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨、耐寒，痛、温觉正常，两点分辨觉为4～6mm，除1例6岁儿童于术后3个月时异位感觉消失外，12例成人均存在顽固的异位感觉。所有病例均有良好的对掌、外展功能，中、环指TAM恢复正常。1例出现再造拇指残端痛。
3 讨论
3.1中、环指双叶岛状皮瓣再造拇指的优缺点主要优点：皮瓣的设计符合“宁近勿远，宁简勿繁”的原则，皮瓣质地、色泽、耐磨性能与拇指相似；再造拇指的外形良好，并能同时恢复感觉功能；皮瓣的血管神经走向恒定，容易解剖，手术安全可靠，一次完成；疗程短，费用低，易为广大病人所接受。其缺点除缺少指甲影响美观外，主要是存在顽固的异位感觉。本组12例成人术后虽经感觉训练，但异位感觉均未得以纠正，这是因为成人的皮肤感觉再定位能力差的缘故。而1例6岁患儿术后3个月异位感觉即消失，说明儿童有良好的皮肤感觉再定位能力，这与Adami等[1]的结论相同。为了消除此缺点，今后可将皮瓣内的指神经切断，保留远侧断端与拇指残端的指神经相缝合，这样再造的拇指术后虽不能立即具有正常的感觉，但感觉恢复后其异位感就将不复存在。儿童可不必作此处理。
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3.2康复训练对术后功能的影响中频电疗、红外线、超短波等能改善局部组织血液循环，促进淋巴回流和局部渗出物及代谢产物的吸收，提高组织细胞活力，促进肉芽和上皮组织生长，止痛，减轻粘连及软化疤痕。在拇指再造术后早期进行理疗，辅之以按摩和主、被动活动，可加快术后局部水肿消退，促进伤口愈合，防止虎口挛缩和关节僵硬，改善再造拇指功能。此外，我们在对中、环指进行功能训练的同时，要求患者坚持佩带伸直位腋夹板，可有效防止疤痕收缩导致的手指屈曲挛缩。
参 考 文 献 ：
[1]Adami R,Squarzina PB,Castagnetti C,et al.A comparative study of the heterodigital neurova-scular island flap in thumb reconstruction,with and without nerve reconnection[J].J Hand Surg,1994,5:552- 559
收稿日期：2000-07-07, 百拇医药