群体式开放管理对慢性精神分裂症男性患者孤独心理康复研究
作者：任赐儿 梁忠新 颜辉
单位：广州民政局精神病院，广东 南海 528244
关键词：开放管理；慢性精神分裂症；UCLA孤独量表
现代康复000923
摘要:目的 探讨群体式开放管理对慢性精神分裂症病人的孤独心理康复效果。方法 将85例符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的慢性精神分裂症男性患者分为3组，分别采用群体式开放管理、半开放管理和封闭式管理进行治疗，采用UCLA孤独量表、BPRS、IPROS量表评估治疗效果。结果 经群体式开放管理康复治疗，患者的孤独心理随精神症状的改善、兴趣性和社交能力的提高而得到一定程度矫治，社会功能得到改善。结论 群体式开放管理模式有效地改善精神病人的孤独心态，促进患者社会功能正常化恢复。
中图分类号:R749.3 文献标识码:A
, http://www.100md.com
文章编号:1007-5496(2000)09-1318-02
The investigation on open-group management to the solitude psychoreaction of chronic schizophrenic male patients
REN Ci-er,LIANG Zhong-xin,YAN Hui
(Mental Institution of Civil Administration,Guangdong Nanhai 528244,China)
Abstract:Objective To investigate the recovery results of open-group management on the solitude psychoreaction of chronic schizophrenic patients.Methods Eighty five cases of chronic schizophrenic male patients of CCMD 2- R were divided into three groups,they are treated with the open-group management,semi-open management,and occlude management therapy accordingly,the results of treatment were evaluatd with the UCLA Loneliness scale、 BPRS scale and IPROS scale. Results After the open group management treatment,the patients solitude psychoreaction were remedied with the improvment of mental status,the raising of interests,the development of the ability of social communication.Conclusion Open-group management is one effective approach for curing psychosis of the solitary state and is helpful to reestablish patients social abilities.
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Key words:open-management;chronicschizophrenia;UCLA loneliness scale
为了探讨群体式开放管理对慢性精神分裂症患者的孤独心理的干预性影响，我们对85例诊断为慢性精神分裂症男性患者进行半年观察，通过UCLA孤独量表、BPRS量表、IPROS量表评估并进行治疗前后自身对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料本研究85例男性患者病情已稳定，均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，病程5年以上，本次住院时间超过1年，已排除严重躯体疾病，年龄28～60岁[(43.63±5.79)岁]，文化程度：小学24例，其余均是初中以上。85例患者分别为本院康复区、康复工场、普通病区病人，按入组标准分为3组，其原药物治疗方案不变。(1)开放式管理组：根据病人具体情况实行开放管理，允许病人自由出入病室、自己可支配自己财物和购物。(2)半开放管理组：病人一切活动由工作人员带领下进出病区。(3)封闭式管理组：病人一切活动在病室内，一般不做任何事情。
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1.2方法(1)开放管理组：按具体分工安排，打扫院内公共场所卫生者按分工要求对包干地段每天工作2h，但相互督促检查打扫质量，分工为主、合作为辅，工余之时可参加卡拉OK、打乒乓球、做操、体疗……，或在院内自由交往活动；被安排到康复工厂劳动者，每天在工厂上班2h，进行流水作业式车缝衣服、装配BP机链，每人完成一工序，质量互相督促，合作为主、分工为辅。工余之时可自由活动，或歌或舞或体疗，训练他们过正常人生活。(2)半开放管理组：每天由工作人员带领下打扫病房内外环境卫生或参加集体性音乐治疗，每周3次，每次2h，其余时间生活在病区。(3)封闭管理组：原则上在病区内活动。
1.3疗效评定采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)[1]和简明精神病量表(BPRS)[2]，评定人员均为各病区康复医生，一致性检验良好(Kappa=0.85,P<0.05)，UCLA孤独自评量表[3]，由各病人根据指导语自我填写。每组病人于研究前作1次评估，半年后再评定1次。1.4统计方法所有资料用SPSS8.0软件包分析。
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2 结果
2.1各组治疗前后UCLA、BPRS、IPROS评分(总分)情况见表1。
从表1可看出，开放式与半开放式群体康复治疗前后UCLA、BPRS及IPROS量表总分自身对照有明显差异(P<0.05)，且开放式与半开放式相比有一定差异(t分别为4.06、5.80、8.67，P<0.01)，但封闭组前后对照无明显差异(P>0.05)。与开放组比较差异明显(t分别为5.75、5.09、8.18，P<0.01)。3组之间比较，经方差分析治疗前无明显差异，经半年康复治疗后差异明显(F分别为19.55、17.84、48.32，P<0.01)。治疗前3组UCLA总分明显高于常模(37.1±10.9)，有显著性差异(t分别为3.26、3.72、3.69，P<0.01)，但治疗后开放组、半开放组与常模差异不明显(t分别为1.46、1.49，P>0.05)。而封闭组仍高于常模，有显著性差异(t=3.66,P<0.01)。
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2.2开放管理前后UCLA孤独量表与BPRS、IPROS量表及分量表(总分)、年龄、病程、住院时间相关研究见表2。
表13组精神病人治疗前后UCLA、BPRS、IPROS总分情况(
±s) 组别
UCLA
BPRS
IPROS
前
后
前
后
前
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后
开放组(n=31)
44.65±6.65
33.58±7.70
25.09±4.35
19.16±1.68
56.42±14.07
31.65±9.53
半开放组(n=32)
45.68±6.95
40.57±7.21
27.63±5.82
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24.09±4.49
61.32±10.89
54.53±11.36
封闭组(n=22)
47.68±6.65
47.68±7.72
27.18±5.51
23.64±3.87
69.32±18.33
63.55±16.44
表2 开放前后UCLA与BPRS、IRPOS量表及分量表总分、年龄、病程、住院时间相关研究(±s)
, 百拇医药
台疗前
r
治疗后
r
总分
总分
BPRS
25.09±4.35
0.071
19.16±1.68△
0.297
EPROS
56.42±14.07
, 百拇医药
0.043
31.65±9.53△
0.324
缺乏活力
7.96±2.26
0.1714
4.61±1.02△
0.354
工疗
13.68±4.99
-0.028
7.55±2.94△
, 百拇医药
0.299
社交能力
10.81±3.53
0.064
6.29±2.14△
0.377
兴趣
15.09±5.22
0.166
9.84±3.39△
0.469
年龄
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43.63±5.79
0.228
0.262
病程
21.61±10.55
0.187
0.254
住院时间
12.49±6.92
0.183
0.289
从表2可看出研究前后UCLA孤独量表总分变化分别与病人年龄、病程无明显相关；经康复治疗后UCLA量表总分降低分别随BPRS量表、IPROS量表及分量表缺乏活力、工疗、社交能力、兴趣等总分的降低呈正相关(r>0.290)，经统计学处理有显著意义。
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3 讨论
孤独(Loneliness)来源于社会接触不足或人际关系缺陷[4]。UCLA孤独量表是评价由于社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独，本量表含11个“孤独”正序条目与9个“非孤独”反序条目，高分表示孤独程度较高(总分为20～80分)。
目前我国精神病院中大量的是长期、反复住院慢性病人，其中部分病例是稳定时间长，病情已达到社会性缓解，慢性程度多半属于轻度，因种种原因而无法回归社会，迫不得已滞留在医院内，但大多数精神病院环境设施和管理模式仍停留于封闭状态，住院患者活动范围仅限于病室内，不分病情好坏一律不得外出[5]，这样的住院形式使慢性病者缺乏了有益的社会交往接触或人际关系缺陷而且产生孤独情绪是可理解的。近年来国内外学者正在不断进行医学模式的转变，开展生物-社会-心理模式的开放康复管理以让患者对社会产生再适应，业已取得一定效果[6]。
, 百拇医药
我们对85例慢性精神分裂症男性患者分别施行开放式、半开放式和封闭式群体康复治疗前后对照研究，以BPRS、IPROS量表进行评定并作统计学分析，结果开放式群体康复前后对照比较，差异显著(P<0.01)。康复治疗后，它与半开放组及封闭组对照比较，差异明显(P<0.05)，并且观察到随着患者的精神症状的减轻、社会功能的改善、兴趣性的增高，患者的孤独心理得到明显改善。还观察到开放管理康复后的UCLA孤独量表分与BRPS、IPROS总量表分及分量表缺乏活力、工疗、社交、兴趣性等量表分呈正相关，与病程、年龄无明显相关。从表2看到康复治疗后UCLA总分降低似乎与住院时间呈相关，但我们认为可能是由于群体康复使患者与外界社会接触增多，其社会交往的渴望与实际水平的差异缩小，孤独情绪减轻之故，而并非真正与住院时间相关。通过本研究，我们体会到开放式群体康复管理对慢性精神分裂症患者康复的确有一定效果，它对改善病人的社会接触、促进社会功能正常化、改善孤独离群状态，为患者重新回归社会有一定实际意义，与上海吴氏[6]报告相近。本研究观察期尚短可能有不足，待今后长期实践验证。
, 百拇医药
作者简介：任赐儿(1946-)，男，广州人，副主任医师，研究方向：慢性精神病康复治疗。
参考文献:
[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.975-982
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.93
[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：227-230
[4]刘娅妮.孤独与自尊、抑郁的相关初探[J].中国心理卫生杂志，1995，9(3)：115
[5]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.45
[6]戴尊孝，颜美侠，杨璐.精神病人医院康复管理研究与实践[J].现代康复，2000，4(1)：121
[7]吴洪明.慢性精神分裂症开放式住院管理的康复效果[J].中国康复，1996，11(3)：132-134
收稿日期：2000-06-02, http://www.100md.com
单位：广州民政局精神病院，广东 南海 528244
关键词：开放管理；慢性精神分裂症；UCLA孤独量表
现代康复000923
摘要:目的 探讨群体式开放管理对慢性精神分裂症病人的孤独心理康复效果。方法 将85例符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的慢性精神分裂症男性患者分为3组，分别采用群体式开放管理、半开放管理和封闭式管理进行治疗，采用UCLA孤独量表、BPRS、IPROS量表评估治疗效果。结果 经群体式开放管理康复治疗，患者的孤独心理随精神症状的改善、兴趣性和社交能力的提高而得到一定程度矫治，社会功能得到改善。结论 群体式开放管理模式有效地改善精神病人的孤独心态，促进患者社会功能正常化恢复。
中图分类号:R749.3 文献标识码:A
, http://www.100md.com
文章编号:1007-5496(2000)09-1318-02
The investigation on open-group management to the solitude psychoreaction of chronic schizophrenic male patients
REN Ci-er,LIANG Zhong-xin,YAN Hui
(Mental Institution of Civil Administration,Guangdong Nanhai 528244,China)
Abstract:Objective To investigate the recovery results of open-group management on the solitude psychoreaction of chronic schizophrenic patients.Methods Eighty five cases of chronic schizophrenic male patients of CCMD 2- R were divided into three groups,they are treated with the open-group management,semi-open management,and occlude management therapy accordingly,the results of treatment were evaluatd with the UCLA Loneliness scale、 BPRS scale and IPROS scale. Results After the open group management treatment,the patients solitude psychoreaction were remedied with the improvment of mental status,the raising of interests,the development of the ability of social communication.Conclusion Open-group management is one effective approach for curing psychosis of the solitary state and is helpful to reestablish patients social abilities.
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Key words:open-management;chronicschizophrenia;UCLA loneliness scale
为了探讨群体式开放管理对慢性精神分裂症患者的孤独心理的干预性影响，我们对85例诊断为慢性精神分裂症男性患者进行半年观察，通过UCLA孤独量表、BPRS量表、IPROS量表评估并进行治疗前后自身对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料本研究85例男性患者病情已稳定，均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，病程5年以上，本次住院时间超过1年，已排除严重躯体疾病，年龄28～60岁[(43.63±5.79)岁]，文化程度：小学24例，其余均是初中以上。85例患者分别为本院康复区、康复工场、普通病区病人，按入组标准分为3组，其原药物治疗方案不变。(1)开放式管理组：根据病人具体情况实行开放管理，允许病人自由出入病室、自己可支配自己财物和购物。(2)半开放管理组：病人一切活动由工作人员带领下进出病区。(3)封闭式管理组：病人一切活动在病室内，一般不做任何事情。
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1.2方法(1)开放管理组：按具体分工安排，打扫院内公共场所卫生者按分工要求对包干地段每天工作2h，但相互督促检查打扫质量，分工为主、合作为辅，工余之时可参加卡拉OK、打乒乓球、做操、体疗……，或在院内自由交往活动；被安排到康复工厂劳动者，每天在工厂上班2h，进行流水作业式车缝衣服、装配BP机链，每人完成一工序，质量互相督促，合作为主、分工为辅。工余之时可自由活动，或歌或舞或体疗，训练他们过正常人生活。(2)半开放管理组：每天由工作人员带领下打扫病房内外环境卫生或参加集体性音乐治疗，每周3次，每次2h，其余时间生活在病区。(3)封闭管理组：原则上在病区内活动。
1.3疗效评定采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)[1]和简明精神病量表(BPRS)[2]，评定人员均为各病区康复医生，一致性检验良好(Kappa=0.85,P<0.05)，UCLA孤独自评量表[3]，由各病人根据指导语自我填写。每组病人于研究前作1次评估，半年后再评定1次。1.4统计方法所有资料用SPSS8.0软件包分析。
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2 结果
2.1各组治疗前后UCLA、BPRS、IPROS评分(总分)情况见表1。
从表1可看出，开放式与半开放式群体康复治疗前后UCLA、BPRS及IPROS量表总分自身对照有明显差异(P<0.05)，且开放式与半开放式相比有一定差异(t分别为4.06、5.80、8.67，P<0.01)，但封闭组前后对照无明显差异(P>0.05)。与开放组比较差异明显(t分别为5.75、5.09、8.18，P<0.01)。3组之间比较，经方差分析治疗前无明显差异，经半年康复治疗后差异明显(F分别为19.55、17.84、48.32，P<0.01)。治疗前3组UCLA总分明显高于常模(37.1±10.9)，有显著性差异(t分别为3.26、3.72、3.69，P<0.01)，但治疗后开放组、半开放组与常模差异不明显(t分别为1.46、1.49，P>0.05)。而封闭组仍高于常模，有显著性差异(t=3.66,P<0.01)。
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2.2开放管理前后UCLA孤独量表与BPRS、IPROS量表及分量表(总分)、年龄、病程、住院时间相关研究见表2。
表13组精神病人治疗前后UCLA、BPRS、IPROS总分情况(
±s) 组别UCLA
BPRS
IPROS
前
后
前
后
前
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后
开放组(n=31)
44.65±6.65
33.58±7.70
25.09±4.35
19.16±1.68
56.42±14.07
31.65±9.53
半开放组(n=32)
45.68±6.95
40.57±7.21
27.63±5.82
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24.09±4.49
61.32±10.89
54.53±11.36
封闭组(n=22)
47.68±6.65
47.68±7.72
27.18±5.51
23.64±3.87
69.32±18.33
63.55±16.44
表2 开放前后UCLA与BPRS、IRPOS量表及分量表总分、年龄、病程、住院时间相关研究(
±s), 百拇医药
台疗前
r
治疗后
r
总分
总分
BPRS
25.09±4.35
0.071
19.16±1.68△
0.297
EPROS
56.42±14.07
, 百拇医药
0.043
31.65±9.53△
0.324
缺乏活力
7.96±2.26
0.1714
4.61±1.02△
0.354
工疗
13.68±4.99
-0.028
7.55±2.94△
, 百拇医药
0.299
社交能力
10.81±3.53
0.064
6.29±2.14△
0.377
兴趣
15.09±5.22
0.166
9.84±3.39△
0.469
年龄
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43.63±5.79
0.228
0.262
病程
21.61±10.55
0.187
0.254
住院时间
12.49±6.92
0.183
0.289
从表2可看出研究前后UCLA孤独量表总分变化分别与病人年龄、病程无明显相关；经康复治疗后UCLA量表总分降低分别随BPRS量表、IPROS量表及分量表缺乏活力、工疗、社交能力、兴趣等总分的降低呈正相关(r>0.290)，经统计学处理有显著意义。
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3 讨论
孤独(Loneliness)来源于社会接触不足或人际关系缺陷[4]。UCLA孤独量表是评价由于社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独，本量表含11个“孤独”正序条目与9个“非孤独”反序条目，高分表示孤独程度较高(总分为20～80分)。
目前我国精神病院中大量的是长期、反复住院慢性病人，其中部分病例是稳定时间长，病情已达到社会性缓解，慢性程度多半属于轻度，因种种原因而无法回归社会，迫不得已滞留在医院内，但大多数精神病院环境设施和管理模式仍停留于封闭状态，住院患者活动范围仅限于病室内，不分病情好坏一律不得外出[5]，这样的住院形式使慢性病者缺乏了有益的社会交往接触或人际关系缺陷而且产生孤独情绪是可理解的。近年来国内外学者正在不断进行医学模式的转变，开展生物-社会-心理模式的开放康复管理以让患者对社会产生再适应，业已取得一定效果[6]。
, 百拇医药
我们对85例慢性精神分裂症男性患者分别施行开放式、半开放式和封闭式群体康复治疗前后对照研究，以BPRS、IPROS量表进行评定并作统计学分析，结果开放式群体康复前后对照比较，差异显著(P<0.01)。康复治疗后，它与半开放组及封闭组对照比较，差异明显(P<0.05)，并且观察到随着患者的精神症状的减轻、社会功能的改善、兴趣性的增高，患者的孤独心理得到明显改善。还观察到开放管理康复后的UCLA孤独量表分与BRPS、IPROS总量表分及分量表缺乏活力、工疗、社交、兴趣性等量表分呈正相关，与病程、年龄无明显相关。从表2看到康复治疗后UCLA总分降低似乎与住院时间呈相关，但我们认为可能是由于群体康复使患者与外界社会接触增多，其社会交往的渴望与实际水平的差异缩小，孤独情绪减轻之故，而并非真正与住院时间相关。通过本研究，我们体会到开放式群体康复管理对慢性精神分裂症患者康复的确有一定效果，它对改善病人的社会接触、促进社会功能正常化、改善孤独离群状态，为患者重新回归社会有一定实际意义，与上海吴氏[6]报告相近。本研究观察期尚短可能有不足，待今后长期实践验证。
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作者简介：任赐儿(1946-)，男，广州人，副主任医师，研究方向：慢性精神病康复治疗。
参考文献:
[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.975-982
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.93
[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：227-230
[4]刘娅妮.孤独与自尊、抑郁的相关初探[J].中国心理卫生杂志，1995，9(3)：115
[5]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.45
[6]戴尊孝，颜美侠，杨璐.精神病人医院康复管理研究与实践[J].现代康复，2000，4(1)：121
[7]吴洪明.慢性精神分裂症开放式住院管理的康复效果[J].中国康复，1996，11(3)：132-134
收稿日期：2000-06-02, http://www.100md.com