重型及危重型肾综合征出血热并鼻出血的临床分析
作者：王兮 田斌
单位：王兮(湖北医科大学附属第二医院，武汉 430071)；田斌(湖北省英山县人民医院)
关键词：
中国急救医学000930 重型及危重型肾综合征出血热(HFRS)是常见危急重症，需要及时救治，出血是HFRS三大主症 之一，正确认识、及时处理直接关系到疾病的预后。本文对两所医院近2年来67例重型及危 重型HFRS并发鼻出血的特点进行分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 67例重型及危重型HFRS均为二所医院近2年所收治的住院病人，男性61例 ，女性6例，年龄6～73岁，平均38.2岁。重型39例，危急型28例。
1.2 诊断标准 HFRS患者均按1987年卫生部《流行性出血热防治方案》分型[1] 。鼻出血入选标准为一次出血量大于50 ml，既往无反复鼻出血史、无肝肾疾病、血液病及 高血压病史，并排除鼻局部疾病者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 鼻出血发生情况 67例HFRS共发生鼻出血20例(29.85%)，重型12例(30.71%)、危重 型8例(28.57%)；发热期2例(10%)、少尿期10例(50%)、多尿期8例(40%)；出血量50～100 m l 12例(60%)、100～300 ml 6例(30%)、300 ml以上者2例(10%)。出血量大于300 ml以上 者均发生在少尿期，其中1例2天内鼻出血量达800 ml后血压下降，因并发颅内出血而死亡。 单侧鼻出血17例(85%)，两侧同时出血1例，两侧交替出血2例。
2.2 鼻出血原因 鼻镜检查：鼻腔后部出血12例(60%)，前部little区出血8例(40%)。局 部可见鼻粘膜充血、肿胀，弥漫性充血，其中5例见搏动性小血管出血。血小板计数降低12 例(60%)，最低为18.8×109/L，正常8例(40%)。20例均有不同程度的肾功能损害， 其中5例多尿早期鼻出血时肾损害为病程中最严重。伴随血压升高6例，最高达180/120 mmHg。
, 百拇医药
2.3 鼻出血与其他腔道出血的关系 本组病例发热期和多尿期鼻出血均为唯一腔道出血表 现，少尿期10例鼻出血中有8例伴随其他腔道出血，其中黑便6例，咯血1例，颅内出血1例。
2.4 治疗及预后 发生鼻出血时病人宜半座位，本组病人均先用1‰肾上腺素或凝血酶棉 球局部压迫止血，效果不好，立即请专科医师行凡士林纱条鼻腔填塞术，有2例少尿期出血 间断持续2天，需2次填塞，其他病例均1次填塞后1～3小时内鼻出血停止。全身治疗根据病 情选择输血、利尿、降压及少量输血等。经全身及局部治疗少尿期并鼻出血者有3例死亡(原 因颅内出血1例，成人呼吸窘迫综合征2例)，17例均痊愈出院。
3 讨论
腔道出血是重型及危重型肾综合征出血热严重并发症之一，可发生于发热期、休克期、少 尿期和多尿期，其表现形式多样，常见于消化道、颅内、呼吸道、泌尿道、腹腔、鼻腔等 [2]。本文报道67例重型及危重型HFRS发生鼻出血27例(29.85%)，发热期、少尿期 、多尿早期均可发生，以少尿、多尿早期发生率高，分别占50%及40%。一次性鼻出血量以50 ～100 ml多见；出血量达300 ml者均见于少尿期，少尿期鼻出血多伴随其他腔道出血，预后 凶险，说明鼻出血与病情轻重相一致。本文观察到发热期、多尿早期鼻出血常为唯一腔道出 血表现，需引起重视并及时诊治。
, 百拇医药
HFRS并发鼻出血的原因为：全身小血管的广泛损害，鼻粘膜有丰富的毛细血管，其位置比较 浅表，易致鼻出血；血小板数量减少或功能障碍；尿毒症时体内毒素积蓄，抑制骨髓造血功 能；全身凝血功能障碍；其他如继发性高血压、高热等。
本文提示HFRS并鼻出血，可为单侧或双侧鼻腔出血，以单侧多见，部位以鼻腔后部多见。我 们体会对于一次出血量大于50 ml者，用局部缩血管药无效，宜及时请专科医师进行鼻腔填 塞止血，同时，根据各病期的特点及病因给予相应治疗。经过全身及局部治疗，大多数病人 一次填塞均能止血，不影响预后，少数出血量大，出血时间长、病情重者，需多次填塞止血 。鼻腔出血虽然为并非直接致死原因，但出血量大会加重病情，影响预后，及时正确处理非 常重要。
[参考文献]
[1]卫生部流行性出血热防治方案.中华传染病杂志，1988，6(3)：188.
[2]尹华发，朱立胜，余鑫之，等.肾综合征出血热的并发症与死因分析.安徽医 科大学学报，1998，33(3)：224.
[收稿：1999-10-20，修回：2000-04-14], 百拇医药
单位：王兮(湖北医科大学附属第二医院，武汉 430071)；田斌(湖北省英山县人民医院)
关键词：
中国急救医学000930 重型及危重型肾综合征出血热(HFRS)是常见危急重症，需要及时救治，出血是HFRS三大主症 之一，正确认识、及时处理直接关系到疾病的预后。本文对两所医院近2年来67例重型及危 重型HFRS并发鼻出血的特点进行分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 67例重型及危重型HFRS均为二所医院近2年所收治的住院病人，男性61例 ，女性6例，年龄6～73岁，平均38.2岁。重型39例，危急型28例。
1.2 诊断标准 HFRS患者均按1987年卫生部《流行性出血热防治方案》分型[1] 。鼻出血入选标准为一次出血量大于50 ml，既往无反复鼻出血史、无肝肾疾病、血液病及 高血压病史，并排除鼻局部疾病者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 鼻出血发生情况 67例HFRS共发生鼻出血20例(29.85%)，重型12例(30.71%)、危重 型8例(28.57%)；发热期2例(10%)、少尿期10例(50%)、多尿期8例(40%)；出血量50～100 m l 12例(60%)、100～300 ml 6例(30%)、300 ml以上者2例(10%)。出血量大于300 ml以上 者均发生在少尿期，其中1例2天内鼻出血量达800 ml后血压下降，因并发颅内出血而死亡。 单侧鼻出血17例(85%)，两侧同时出血1例，两侧交替出血2例。
2.2 鼻出血原因 鼻镜检查：鼻腔后部出血12例(60%)，前部little区出血8例(40%)。局 部可见鼻粘膜充血、肿胀，弥漫性充血，其中5例见搏动性小血管出血。血小板计数降低12 例(60%)，最低为18.8×109/L，正常8例(40%)。20例均有不同程度的肾功能损害， 其中5例多尿早期鼻出血时肾损害为病程中最严重。伴随血压升高6例，最高达180/120 mmHg。
, 百拇医药
2.3 鼻出血与其他腔道出血的关系 本组病例发热期和多尿期鼻出血均为唯一腔道出血表 现，少尿期10例鼻出血中有8例伴随其他腔道出血，其中黑便6例，咯血1例，颅内出血1例。
2.4 治疗及预后 发生鼻出血时病人宜半座位，本组病人均先用1‰肾上腺素或凝血酶棉 球局部压迫止血，效果不好，立即请专科医师行凡士林纱条鼻腔填塞术，有2例少尿期出血 间断持续2天，需2次填塞，其他病例均1次填塞后1～3小时内鼻出血停止。全身治疗根据病 情选择输血、利尿、降压及少量输血等。经全身及局部治疗少尿期并鼻出血者有3例死亡(原 因颅内出血1例，成人呼吸窘迫综合征2例)，17例均痊愈出院。
3 讨论
腔道出血是重型及危重型肾综合征出血热严重并发症之一，可发生于发热期、休克期、少 尿期和多尿期，其表现形式多样，常见于消化道、颅内、呼吸道、泌尿道、腹腔、鼻腔等 [2]。本文报道67例重型及危重型HFRS发生鼻出血27例(29.85%)，发热期、少尿期 、多尿早期均可发生，以少尿、多尿早期发生率高，分别占50%及40%。一次性鼻出血量以50 ～100 ml多见；出血量达300 ml者均见于少尿期，少尿期鼻出血多伴随其他腔道出血，预后 凶险，说明鼻出血与病情轻重相一致。本文观察到发热期、多尿早期鼻出血常为唯一腔道出 血表现，需引起重视并及时诊治。
, 百拇医药
HFRS并发鼻出血的原因为：全身小血管的广泛损害，鼻粘膜有丰富的毛细血管，其位置比较 浅表，易致鼻出血；血小板数量减少或功能障碍；尿毒症时体内毒素积蓄，抑制骨髓造血功 能；全身凝血功能障碍；其他如继发性高血压、高热等。
本文提示HFRS并鼻出血，可为单侧或双侧鼻腔出血，以单侧多见，部位以鼻腔后部多见。我 们体会对于一次出血量大于50 ml者，用局部缩血管药无效，宜及时请专科医师进行鼻腔填 塞止血，同时，根据各病期的特点及病因给予相应治疗。经过全身及局部治疗，大多数病人 一次填塞均能止血，不影响预后，少数出血量大，出血时间长、病情重者，需多次填塞止血 。鼻腔出血虽然为并非直接致死原因，但出血量大会加重病情，影响预后，及时正确处理非 常重要。
[参考文献]
[1]卫生部流行性出血热防治方案.中华传染病杂志，1988，6(3)：188.
[2]尹华发，朱立胜，余鑫之，等.肾综合征出血热的并发症与死因分析.安徽医 科大学学报，1998，33(3)：224.
[收稿：1999-10-20，修回：2000-04-14], 百拇医药