心电机械分离的诊断与抢救
作者：严伟丽 崔敏 袁枫
单位：哈尔滨医科大学第一临床医 学院麻醉科，150001
关键词：
中国急救医学000919 在麻醉诱导后很快出现心电机械分离虽然罕见，但及时发现正确诊断，争分夺秒的抢救可取 得满意效果，现将我们抢救成功的病例报告如下。
1 临床资料
患者男，51岁，临床诊断结肠癌。主诉：高血压病史十余年，未经系统治疗，无心绞痛发病 史，ASAⅠ级。术前检查：血压160/100 mmHg，心率60次/分，心音纯，心律齐，心电图报 告：窦性心律，电轴正常，T波变化，不正常心电图实验室检查均正常。
2 方法与结果
, 百拇医药
麻醉诱导：开放下肢静脉，分别静注卡肌宁25 mg，咪唑安定10 mg,氟芬合剂半量，异丙酚1 00 mg，琥珀胆碱100 mg后顺利完成气管插管，接麻醉机控制呼吸，血压上升至170/110 mm Hg,吸入3%安氟醚约2分钟。
发现异常：首先血氧、脉搏测不出，随即血压为零，心电图未出现心室停搏或心室纤颤波， 但R波明显减低仍呈正常图形。
诊断电机械分离：立即触及颈动脉，股动脉搏动消失，诊断病人心跳骤停。
抢救及结果：立即嘱医生按压心脏，静脉注射肾上腺素1.0 mg，阿托品0.5 mg后心电图R 波升高，5分钟后不按压心脏，颈动脉、股动脉搏动可触及，10分钟后血压90/54 mmHg， 脉搏118次/分，血氧饱和度98%，有效循环恢复。从发现异常到采取复苏措施约1～2分钟， 同时冰帽头部降温。
静脉又静注碳酸氢钠200 ml，50%葡萄糖100 ml，地塞米松20 mg，Vc 40 ml，甘露醇250 ml ，速尿20 mg，30分钟后血压维持在120～130/70～76 mmHg，脉搏80～100 次/分，未再使用血管收缩药。2小时后病人自主呼吸恢复，拔除气管导管，此时病人血压1 92/120 mmHg，心率130次/分，心电图窦性心动过速，病人有轻度躁动，静脉注射r-OH 1. 25 g，异丙酚30 mg控制其躁动，并用冰袋放置全身血管丰富区降温，体温保持在34℃～36 ℃ 之间，并做头部CT确定颅内正常后将病人送至麻醉恢复室，连续监测血压、脉搏、血氧饱 和度、心电、体温、呼吸，每隔3～5小时静注速尿20 mg，病人稍动立即交替静注异丙酚20 mg、咪唑安定3 mg，保持病人安静，17小时后病人意识恢复，血压160/92 mmHg，脉搏80次 /分，心电正常，体温35℃，撤除冰袋，又观察5小时，病人完全清醒，可准确回答姓名、年 龄、住院病室床号等问题，于次日早8时30分送回病房。整个抢救期间共输入液体5 500 ml ，尿量 3 000 ml。
, 百拇医药
病人1周后又在全麻下完成结肠癌切除术，麻醉平稳，生命体征正常，两周后痊愈出院，术 后随访其生活质量未见下降。
3 讨论
心跳骤停包括心脏完全停搏、心室纤颤、心电机械分离。前两项可以在心电图上立即显 现，而心电机械分离心电图可能暂时呈现“正常”图形，很快转化为上述两型，实质上是心 肌收缩无力，心排血量几乎为零。
麻醉诱导后随即出现心电机械分离，虽少见但若诊断不及时、准确，抢救措施不正确，后 果是严重的，从本病例抢救成功我们总结经验教训如下。发生心跳骤停原因：病人术前虽ASAⅠ级，但有心肌缺血表现，即心电图提示T波变化为不 正常心电图，病人有十余年高血压病史并未经系统治疗，未有效地控制高血压，这些都是潜 在因素，加之麻醉诱导后插管反应，即开大吸醚浓度与麻醉诱导药共同发挥作用，使麻醉在 短时间内加深过快，抑制心肌收缩力，而发生心电机械分离。虽然此麻醉方法在一些病人仅 出现血压下降，未遭至心跳骤停，但该病人有明显心肌缺血未能引起注意，应吸取教训。在 第二次麻醉中注意了药量的减轻和吸入药由低逐渐高浓度吸入，使病人安全渡过了围麻醉期 。抢救成功原因：①及时正确判断，通过该病例我们认为麻醉诱导后吸醚若出现血压明 显下降，应高度注意血氧变化，虽然心电图可呈“正常”图形，但血氧饱和度、血压均测不 出，应立即触摸颈动脉搏动，若无搏动应立即诊断心跳骤停，不要被“正常”心电图所迷惑 而延误抢救时机。我们所以能成功地抢救，就是没有等“正常”心电图转变成心脏停搏或心 室 纤颤波出现即开始采取复苏措施。②复苏成功后病人处于昏迷状态，血流动力学仍处于不稳 定状态，送至恢复室严密观察通气功能和换气功能，使血氧始终保持在98%～99%，气道通 畅。监测心血管系统维护其功能，使血压保持在其正常水平，血压升高用压宁定维持适宜水 平，防止过高增加心肌耗氧量。每间隔3～5小时静注速尿，以保证肾功能正常。同时应用 小剂量异丙酚、咪唑安定控制病人躁动，使之保持安静，减少机体能量消耗。
[收稿：1999-11-06，修回：1999-12-01], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一临床医 学院麻醉科，150001
关键词：
中国急救医学000919 在麻醉诱导后很快出现心电机械分离虽然罕见，但及时发现正确诊断，争分夺秒的抢救可取 得满意效果，现将我们抢救成功的病例报告如下。
1 临床资料
患者男，51岁，临床诊断结肠癌。主诉：高血压病史十余年，未经系统治疗，无心绞痛发病 史，ASAⅠ级。术前检查：血压160/100 mmHg，心率60次/分，心音纯，心律齐，心电图报 告：窦性心律，电轴正常，T波变化，不正常心电图实验室检查均正常。
2 方法与结果
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麻醉诱导：开放下肢静脉，分别静注卡肌宁25 mg，咪唑安定10 mg,氟芬合剂半量，异丙酚1 00 mg，琥珀胆碱100 mg后顺利完成气管插管，接麻醉机控制呼吸，血压上升至170/110 mm Hg,吸入3%安氟醚约2分钟。
发现异常：首先血氧、脉搏测不出，随即血压为零，心电图未出现心室停搏或心室纤颤波， 但R波明显减低仍呈正常图形。
诊断电机械分离：立即触及颈动脉，股动脉搏动消失，诊断病人心跳骤停。
抢救及结果：立即嘱医生按压心脏，静脉注射肾上腺素1.0 mg，阿托品0.5 mg后心电图R 波升高，5分钟后不按压心脏，颈动脉、股动脉搏动可触及，10分钟后血压90/54 mmHg， 脉搏118次/分，血氧饱和度98%，有效循环恢复。从发现异常到采取复苏措施约1～2分钟， 同时冰帽头部降温。
静脉又静注碳酸氢钠200 ml，50%葡萄糖100 ml，地塞米松20 mg，Vc 40 ml，甘露醇250 ml ，速尿20 mg，30分钟后血压维持在120～130/70～76 mmHg，脉搏80～100 次/分，未再使用血管收缩药。2小时后病人自主呼吸恢复，拔除气管导管，此时病人血压1 92/120 mmHg，心率130次/分，心电图窦性心动过速，病人有轻度躁动，静脉注射r-OH 1. 25 g，异丙酚30 mg控制其躁动，并用冰袋放置全身血管丰富区降温，体温保持在34℃～36 ℃ 之间，并做头部CT确定颅内正常后将病人送至麻醉恢复室，连续监测血压、脉搏、血氧饱 和度、心电、体温、呼吸，每隔3～5小时静注速尿20 mg，病人稍动立即交替静注异丙酚20 mg、咪唑安定3 mg，保持病人安静，17小时后病人意识恢复，血压160/92 mmHg，脉搏80次 /分，心电正常，体温35℃，撤除冰袋，又观察5小时，病人完全清醒，可准确回答姓名、年 龄、住院病室床号等问题，于次日早8时30分送回病房。整个抢救期间共输入液体5 500 ml ，尿量 3 000 ml。
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病人1周后又在全麻下完成结肠癌切除术，麻醉平稳，生命体征正常，两周后痊愈出院，术 后随访其生活质量未见下降。
3 讨论
心跳骤停包括心脏完全停搏、心室纤颤、心电机械分离。前两项可以在心电图上立即显 现，而心电机械分离心电图可能暂时呈现“正常”图形，很快转化为上述两型，实质上是心 肌收缩无力，心排血量几乎为零。
麻醉诱导后随即出现心电机械分离，虽少见但若诊断不及时、准确，抢救措施不正确，后 果是严重的，从本病例抢救成功我们总结经验教训如下。发生心跳骤停原因：病人术前虽ASAⅠ级，但有心肌缺血表现，即心电图提示T波变化为不 正常心电图，病人有十余年高血压病史并未经系统治疗，未有效地控制高血压，这些都是潜 在因素，加之麻醉诱导后插管反应，即开大吸醚浓度与麻醉诱导药共同发挥作用，使麻醉在 短时间内加深过快，抑制心肌收缩力，而发生心电机械分离。虽然此麻醉方法在一些病人仅 出现血压下降，未遭至心跳骤停，但该病人有明显心肌缺血未能引起注意，应吸取教训。在 第二次麻醉中注意了药量的减轻和吸入药由低逐渐高浓度吸入，使病人安全渡过了围麻醉期 。抢救成功原因：①及时正确判断，通过该病例我们认为麻醉诱导后吸醚若出现血压明 显下降，应高度注意血氧变化，虽然心电图可呈“正常”图形，但血氧饱和度、血压均测不 出，应立即触摸颈动脉搏动，若无搏动应立即诊断心跳骤停，不要被“正常”心电图所迷惑 而延误抢救时机。我们所以能成功地抢救，就是没有等“正常”心电图转变成心脏停搏或心 室 纤颤波出现即开始采取复苏措施。②复苏成功后病人处于昏迷状态，血流动力学仍处于不稳 定状态，送至恢复室严密观察通气功能和换气功能，使血氧始终保持在98%～99%，气道通 畅。监测心血管系统维护其功能，使血压保持在其正常水平，血压升高用压宁定维持适宜水 平，防止过高增加心肌耗氧量。每间隔3～5小时静注速尿，以保证肾功能正常。同时应用 小剂量异丙酚、咪唑安定控制病人躁动，使之保持安静，减少机体能量消耗。
[收稿：1999-11-06，修回：1999-12-01], 百拇医药