颧眶复合骨折的现代治疗
作者：王晓峰 王太和 徐旭光
单位：哈尔滨医科大学附属 第二医院，150086
关键词：
中国急救医学000917 我科两年前自应用坚固内固定技术以来，对于颧眶复合骨折的病例采用头皮半冠状切口， 眼睑切口及口内前庭沟切口，使骨折区域充分暴露，在明视下复位固定，克服了以往闭合复 位的不足，取得了满意疗效。
1 临床资料
我科在近3年的时间里先后收治颧眶复合骨折的患者44例，其中男35例，女9例。27例为单纯 性颧弓骨折，包括单线骨折、双线骨折及粉碎性骨折。9例为颧骨骨折伴有不同程度上颌骨 骨折；8例为颧骨骨折，上颌骨骨折且伴有不同程度眶外侧壁骨，眶内侧壁骨折及眶上壁骨 折。上述病例均伴有不同程度的颜面畸形，咬牙 合关 系紊乱，复视及开口障碍等。
, 百拇医药
2 治疗方法
颧眶复合骨折选择手术进路的原则是该方法有利于充分暴露术野且并发症少。常用的开放复 位切口有头皮冠状切口，口腔前庭沟切口及眼睑切口等。头皮冠状切口隐蔽安全，暴露充 分 ，可在明视下行复位固定。具体说来，手术一般在全麻下进行，部分病例可在局麻下进行， 切口距发际后方3～4 cm，下方始于耳前皱褶，最低可达耳垂，向上延长，越过耳轮角呈弧 形止于中线。切口与毛囊平行，切至帽状腱膜下疏松组织层，在颞深筋膜浅面向下解剖，翻 瓣，注意保护面神经额支，可在颞融合线下方作一水平切口，切开颞深筋膜浅层及颞浅脂肪 垫 ，暴露整个颧弓。切口还可与眶外缘切口相连，使颧区和眶外缘充分暴露，也可联合应用眼 睑切口使眶内侧壁暴露，还可联合应用口腔前庭沟切口使上颌骨充分暴露，这样在直视下进 行骨折复位并辅以小夹板固定。分两层缝合帽状腱膜及皮肤，加压包扎48～72小时。
3 治疗效果
经上述方法治疗的颧眶复合骨折病例，骨折断端结合紧密，无一例分离，颜面外形恢复基本 令患者满意，下颌运动及咬牙 合功能恢复良好，颜面 部无明显疤痕遗留。无1例产生血肿与 感染，无额神经麻痹的情况产生，部分患者主诉疤痕后有感觉异常，但不久即恢复正常。
, 百拇医药
4 讨论
颧眶复合骨折是颌面部常见的骨折之一。对于如何进行骨折体的三维复位，以及如何确实地 进行有效固定，一直是困扰颌面外科医生的难题之一。早期闭合复位应用较多，跟踪调查发 现部分病例出现复视及面部畸形，骨结合不良等。究其原因，与复位不全或再次移位有关。 现 今，由于头皮冠状切口及联合应用口腔前庭沟切口，眼睑切口等，使开放复位迅速发 展，手术可在直视下进行，操作便利，复位确切，固定牢靠。
成功地进行颧眶复合骨折三维复位的关键在于处理好如下各区的病变，即颧颞区、眶底区、 颧上颌区、颧额区、眶外侧区等。其中以眶外侧区的蝶骨大翼内侧面的处理尤为重要，它是 完成准确复位的关键。因为尸体研究发现，当颧蝶缝对齐后，正确的颧骨三维位置即被建 立[1]。复视和眼球内陷也是颧眶复合骨折常见的并发症，其原因是外伤导致骨性 眶腔扩大，而眶重建应用最多，疗效最好的仍是自体组织。颧眶复合骨折的固定方法种类繁 多，但与传统技术相比微型夹板的坚固内固定技术，可达到复位准确，固定可靠，避免了传 统技术的复位不准确及术后再移位等弊端，提高了手术质量和成功率[2]。随着影 像学技术的发展以及生物可降解材料的应用，颧眶复合骨折的治疗还会有更新的发展。
[收稿：2000-03-17，修回：2000-06-14], http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学附属 第二医院，150086
关键词：
中国急救医学000917 我科两年前自应用坚固内固定技术以来，对于颧眶复合骨折的病例采用头皮半冠状切口， 眼睑切口及口内前庭沟切口，使骨折区域充分暴露，在明视下复位固定，克服了以往闭合复 位的不足，取得了满意疗效。
1 临床资料
我科在近3年的时间里先后收治颧眶复合骨折的患者44例，其中男35例，女9例。27例为单纯 性颧弓骨折，包括单线骨折、双线骨折及粉碎性骨折。9例为颧骨骨折伴有不同程度上颌骨 骨折；8例为颧骨骨折，上颌骨骨折且伴有不同程度眶外侧壁骨，眶内侧壁骨折及眶上壁骨 折。上述病例均伴有不同程度的颜面畸形，咬牙 合关 系紊乱，复视及开口障碍等。
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2 治疗方法
颧眶复合骨折选择手术进路的原则是该方法有利于充分暴露术野且并发症少。常用的开放复 位切口有头皮冠状切口，口腔前庭沟切口及眼睑切口等。头皮冠状切口隐蔽安全，暴露充 分 ，可在明视下行复位固定。具体说来，手术一般在全麻下进行，部分病例可在局麻下进行， 切口距发际后方3～4 cm，下方始于耳前皱褶，最低可达耳垂，向上延长，越过耳轮角呈弧 形止于中线。切口与毛囊平行，切至帽状腱膜下疏松组织层，在颞深筋膜浅面向下解剖，翻 瓣，注意保护面神经额支，可在颞融合线下方作一水平切口，切开颞深筋膜浅层及颞浅脂肪 垫 ，暴露整个颧弓。切口还可与眶外缘切口相连，使颧区和眶外缘充分暴露，也可联合应用眼 睑切口使眶内侧壁暴露，还可联合应用口腔前庭沟切口使上颌骨充分暴露，这样在直视下进 行骨折复位并辅以小夹板固定。分两层缝合帽状腱膜及皮肤，加压包扎48～72小时。
3 治疗效果
经上述方法治疗的颧眶复合骨折病例，骨折断端结合紧密，无一例分离，颜面外形恢复基本 令患者满意，下颌运动及咬牙 合功能恢复良好，颜面 部无明显疤痕遗留。无1例产生血肿与 感染，无额神经麻痹的情况产生，部分患者主诉疤痕后有感觉异常，但不久即恢复正常。
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4 讨论
颧眶复合骨折是颌面部常见的骨折之一。对于如何进行骨折体的三维复位，以及如何确实地 进行有效固定，一直是困扰颌面外科医生的难题之一。早期闭合复位应用较多，跟踪调查发 现部分病例出现复视及面部畸形，骨结合不良等。究其原因，与复位不全或再次移位有关。 现 今，由于头皮冠状切口及联合应用口腔前庭沟切口，眼睑切口等，使开放复位迅速发 展，手术可在直视下进行，操作便利，复位确切，固定牢靠。
成功地进行颧眶复合骨折三维复位的关键在于处理好如下各区的病变，即颧颞区、眶底区、 颧上颌区、颧额区、眶外侧区等。其中以眶外侧区的蝶骨大翼内侧面的处理尤为重要，它是 完成准确复位的关键。因为尸体研究发现，当颧蝶缝对齐后，正确的颧骨三维位置即被建 立[1]。复视和眼球内陷也是颧眶复合骨折常见的并发症，其原因是外伤导致骨性 眶腔扩大，而眶重建应用最多，疗效最好的仍是自体组织。颧眶复合骨折的固定方法种类繁 多，但与传统技术相比微型夹板的坚固内固定技术，可达到复位准确，固定可靠，避免了传 统技术的复位不准确及术后再移位等弊端，提高了手术质量和成功率[2]。随着影 像学技术的发展以及生物可降解材料的应用，颧眶复合骨折的治疗还会有更新的发展。
[收稿：2000-03-17，修回：2000-06-14], http://www.100md.com