小剂量尿激酶及降纤酶联合治疗老年心肌梗死的疗效观察
作者：闫世序 盛力 单鸿波
单位：(哈尔滨市红十字中心 医院，150010
关键词：
中国急救医学000947 我院自1996年9月～2000年1月，采取小剂量尿激酶及降纤酶联合应用的方法治疗老年急性心 肌梗死(AMI)患者，收到满意的效果，报告如下。
1 临床资料
33例中男性19例，女性14例，年龄68～87岁，平均73岁。均为我院住院病人，诊断依据全国 高等院校第四版教材诊断学、内科学。33例中下壁AMI 9例，下壁并右室AMI 1例，下壁并前 壁AMI 4例，下壁并正后壁AMI 1例，前间壁AMI 6例，前壁AMI 7例，广泛前壁AMI 3例，高 侧壁AMI 2例。
2 方法
在常规治疗基础上，应用国产尿激酶(UK)50～100万U溶于0.85%生理盐水100毫升中30分 钟内静脉滴注，6小时后给降纤酶10 U溶于0.85%生理盐水150毫升中静脉滴注，以后给降纤 酶5 U溶于0.85%生理盐水100毫升中每日1次静脉滴注，连续3天后改隔日1次共6～7天为一 疗程。在治疗前、中、后均监测血凝分析，血流变学检查及心电监测。
3 结果
33例中再通21例占63.6%，未通12例占36.4%，再通死亡1例占4.54%，未通死亡2例占18. 18%，再通死亡于心律失常及心力衰竭1例。再通组中3例未形成Q波，5例R波未消失，2例Q波 处于24小时后形成，未通组中Q波数目增加。
4 讨论
老年心肌梗死后大剂量溶栓治疗，易发生并发症导致不良后果。因此，在小剂量激酶溶栓基 础上应用大剂量降纤酶抗凝治疗，也能达到治疗效果。血纤维蛋白原的增加是血流缓慢、冠 状动脉狭窄、血栓形成以至梗死发生的一项独立危险因素。降纤酶通过降解血浆中的纤维蛋 白原，减少血小板粘附聚集，促进血管内皮释放组织纤溶酶原激活物(t-p)和降低组织纤溶 酶激活物抑制物-1(PAL-1)。使生成的纤维蛋白很快被清除，从而降低血粘度，改善血液循 环。利于血栓溶解，缩小梗死面积，增加冠脉侧枝循环，使阻塞区血流增加，有益于维持受 损心肌区的室壁运动，并向预防左室附壁血栓，维持左室功能，减少反复缺血发生，防止血 管再闭塞，降低死亡率。因此，我们采用溶栓、抗凝、防栓的方法，是治疗老年心肌梗死 较安全可靠的手段。
[收稿：2000-02-21，修回：2000-04-12], 百拇医药
单位：(哈尔滨市红十字中心 医院，150010
关键词：
中国急救医学000947 我院自1996年9月～2000年1月，采取小剂量尿激酶及降纤酶联合应用的方法治疗老年急性心 肌梗死(AMI)患者，收到满意的效果，报告如下。
1 临床资料
33例中男性19例，女性14例，年龄68～87岁，平均73岁。均为我院住院病人，诊断依据全国 高等院校第四版教材诊断学、内科学。33例中下壁AMI 9例，下壁并右室AMI 1例，下壁并前 壁AMI 4例，下壁并正后壁AMI 1例，前间壁AMI 6例，前壁AMI 7例，广泛前壁AMI 3例，高 侧壁AMI 2例。
2 方法
在常规治疗基础上，应用国产尿激酶(UK)50～100万U溶于0.85%生理盐水100毫升中30分 钟内静脉滴注，6小时后给降纤酶10 U溶于0.85%生理盐水150毫升中静脉滴注，以后给降纤 酶5 U溶于0.85%生理盐水100毫升中每日1次静脉滴注，连续3天后改隔日1次共6～7天为一 疗程。在治疗前、中、后均监测血凝分析，血流变学检查及心电监测。
3 结果
33例中再通21例占63.6%，未通12例占36.4%，再通死亡1例占4.54%，未通死亡2例占18. 18%，再通死亡于心律失常及心力衰竭1例。再通组中3例未形成Q波，5例R波未消失，2例Q波 处于24小时后形成，未通组中Q波数目增加。
4 讨论
老年心肌梗死后大剂量溶栓治疗，易发生并发症导致不良后果。因此，在小剂量激酶溶栓基 础上应用大剂量降纤酶抗凝治疗，也能达到治疗效果。血纤维蛋白原的增加是血流缓慢、冠 状动脉狭窄、血栓形成以至梗死发生的一项独立危险因素。降纤酶通过降解血浆中的纤维蛋 白原，减少血小板粘附聚集，促进血管内皮释放组织纤溶酶原激活物(t-p)和降低组织纤溶 酶激活物抑制物-1(PAL-1)。使生成的纤维蛋白很快被清除，从而降低血粘度，改善血液循 环。利于血栓溶解，缩小梗死面积，增加冠脉侧枝循环，使阻塞区血流增加，有益于维持受 损心肌区的室壁运动，并向预防左室附壁血栓，维持左室功能，减少反复缺血发生，防止血 管再闭塞，降低死亡率。因此，我们采用溶栓、抗凝、防栓的方法，是治疗老年心肌梗死 较安全可靠的手段。
[收稿：2000-02-21，修回：2000-04-12], 百拇医药