颈部刀伤并气管、食管伤的救治
作者：郭永滨 张铁
单位：郭永滨(哈尔滨市公安医院 ，150010)；张铁(黑龙江省第四人民医院外科)
关键词：
中国急救医学000946 颈部刀伤临床上较常见，自1992年我们共救治7例，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般情况 本组7例全部为男性，年龄在17～45岁，病情最短20分钟，最长9小时，7 例全部失血性休克。咽损伤1例，食道损伤2例，气管损伤3例，喉损伤1例，腮腺损伤4例， 颌下腺损伤4例，颈外A损伤2例，颈V损伤3例。
1.2 治疗方法 7例经过手术治疗，其中经口气管插管4例，气管切开插管3例，均采用静 脉复合麻醉。
2 结果
7例全部存活，其中1例气管食管损伤手术失败，形成气管食管瘘。
3 讨论
颈部锐利刀具伤，大部分伤道较小，但内部损伤较重，特别是在颈部造成多器官损伤。应结 合伤情快速作出初诊和处理，包括建立有效的输液通道、吸氧、备血、保持呼吸道通畅、危 重者气管插管等，为手术赢得时间。对于特别危重的病人，积极有效地抗克是最重要的一环 。在血源无法及时补充的情况下，常规应用林格氏液、中分子右旋醣酐、代血浆等以扩充血 容量。当病情危重时，不要过分强求常规辅助检查，以免贻误病情。
气管手术操作需注意：①吻合时先膜部后软骨部等距离间断外翻缝合；②吻合两端口径大小 一致，粘膜对合严密；③保证无张力吻合，防止管控扭曲或血运不良；④吻合口避免连续缝 合，减轻由此造成环形狭窄，术毕检查吻合口是否通畅和漏气。
食管、咽部损伤早期症状不明显而易导致漏诊，应在清创时仔细检查，一旦发现在咽、食管 解剖部位的创面上有位置固定的、持续不断的带泡沫状唾液不断渗出时，即可诊断咽、食道 裂伤存在。较大的咽、食管破裂口可采用吸收性缝线行粘膜内翻缝合，必要时以带状肌修补 加固，细小裂口以荷包缝合即可。术后禁食、鼻饲高热量流食、静脉给予脂肪乳、多种维生 素等。
开放性颈气管、食管损伤因伤口暴露及局部分泌物较多，局部污染重，但颈部血运好、抗感 染能力强且易外科引流，故伤后9小时内亦可行清创止血、Ⅰ期修补吻合。术后尽量少游离 气管、食管，以保证其血供。预防局部感染和吻合技术是治疗的关键，它可防止气管、食管 吻合口瘘或狭窄及气管、食管瘘的发生。
大涎腺尤其是腮腺损伤，应妥善缝合裂伤的腺体组织，严密关闭腺体包膜，防止术后出现涎 瘘。术后短期服用抑制腺体分泌药物，锐力刀具造成的伤道狭小而深在的穿透伤，在其损 伤大血管时较之宽大刀刃砍伤所致的开放性创伤，在处理上更加困难。
[收稿：1999-10-11，修回：1999-12-27], http://www.100md.com
单位：郭永滨(哈尔滨市公安医院 ，150010)；张铁(黑龙江省第四人民医院外科)
关键词：
中国急救医学000946 颈部刀伤临床上较常见，自1992年我们共救治7例，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般情况 本组7例全部为男性，年龄在17～45岁，病情最短20分钟，最长9小时，7 例全部失血性休克。咽损伤1例，食道损伤2例，气管损伤3例，喉损伤1例，腮腺损伤4例， 颌下腺损伤4例，颈外A损伤2例，颈V损伤3例。
1.2 治疗方法 7例经过手术治疗，其中经口气管插管4例，气管切开插管3例，均采用静 脉复合麻醉。
2 结果
7例全部存活，其中1例气管食管损伤手术失败，形成气管食管瘘。
3 讨论
颈部锐利刀具伤，大部分伤道较小，但内部损伤较重，特别是在颈部造成多器官损伤。应结 合伤情快速作出初诊和处理，包括建立有效的输液通道、吸氧、备血、保持呼吸道通畅、危 重者气管插管等，为手术赢得时间。对于特别危重的病人，积极有效地抗克是最重要的一环 。在血源无法及时补充的情况下，常规应用林格氏液、中分子右旋醣酐、代血浆等以扩充血 容量。当病情危重时，不要过分强求常规辅助检查，以免贻误病情。
气管手术操作需注意：①吻合时先膜部后软骨部等距离间断外翻缝合；②吻合两端口径大小 一致，粘膜对合严密；③保证无张力吻合，防止管控扭曲或血运不良；④吻合口避免连续缝 合，减轻由此造成环形狭窄，术毕检查吻合口是否通畅和漏气。
食管、咽部损伤早期症状不明显而易导致漏诊，应在清创时仔细检查，一旦发现在咽、食管 解剖部位的创面上有位置固定的、持续不断的带泡沫状唾液不断渗出时，即可诊断咽、食道 裂伤存在。较大的咽、食管破裂口可采用吸收性缝线行粘膜内翻缝合，必要时以带状肌修补 加固，细小裂口以荷包缝合即可。术后禁食、鼻饲高热量流食、静脉给予脂肪乳、多种维生 素等。
开放性颈气管、食管损伤因伤口暴露及局部分泌物较多，局部污染重，但颈部血运好、抗感 染能力强且易外科引流，故伤后9小时内亦可行清创止血、Ⅰ期修补吻合。术后尽量少游离 气管、食管，以保证其血供。预防局部感染和吻合技术是治疗的关键，它可防止气管、食管 吻合口瘘或狭窄及气管、食管瘘的发生。
大涎腺尤其是腮腺损伤，应妥善缝合裂伤的腺体组织，严密关闭腺体包膜，防止术后出现涎 瘘。术后短期服用抑制腺体分泌药物，锐力刀具造成的伤道狭小而深在的穿透伤，在其损 伤大血管时较之宽大刀刃砍伤所致的开放性创伤，在处理上更加困难。
[收稿：1999-10-11，修回：1999-12-27], http://www.100md.com