掌背皮神经及指动脉岛状皮瓣瓦合修复食指皮肤脱套伤
作者：王友华 汤锦波 顾宇彤 侍德
单位：南通医学院附属医院骨科，江苏 南通 226001
关键词：外科皮瓣；皮神经；指动脉；临床研究
中国矫形外科杂志000905 摘 要 目的：探讨临床修复食指皮肤脱套伤的一种新方法。方法：10只成人新鲜手标本，显微镜下解剖观察桡神经浅支—掌背皮神经在手部的走行、分布情况及其横径的大小。临床设计以掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合，急诊修复食指皮肤脱套伤6例6指。结果：临床应用6例，皮瓣全部成活，术后随访6～12个月，伤指除缺少指甲及稍短外，外形及皮肤色质与健指相似，食指掌侧远端指腹两点辨别觉为3.5～6.0mm，运动功能按TAM系统标准评价：优1指，良3指，可2指。结论：掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合是修复食指皮肤脱套伤的一种良好方法。
, 百拇医药
中图分类号 R622 文献标识码 A
文章编号 1005-8478(2000)09-0850-003
Combined Transfer of the Neurocutaneous on Dorsal Part of the Hand and Digital Neurovascular Island Flap for the Degloved Injuries of the Index Finger
WANG You-hua,TANG Jin-bo,GU Yu-tong, et al.
(Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Jiangsu,226001.)
, 百拇医药
Abstract Objective: To introduce a new procedure for repairing the degloved injuries of index finger.Methods 10 fresh cadaver hands were used and dissectted to examine the superficial radial nerve-the neurocutaneous on dorsal part of the hand under microscope.On the basis,design retrograde island flap pedicled with the neurocutaneous on dorsal part of the hand and digital artery island flap from the ulnar side of the middle finger to repair the degloved injuries of index finger.emengeniy opelation was performed in 6 cases.Results All the transplants survived,fellow up 6-12months after operation.The apperance and function of the index finger were satisfactory.Conclusion This procedure provides a good method for repair the degloved injuries of index finger.
, http://www.100md.com
Key words Surgical flaps Neurocutaneous Digital artery Clinical study
食指皮肤脱套伤临床上较常见，虽然修复方法很多，但术后外形及功能恢复欠佳。因此，如何寻找一种简便、创伤小、功能恢复佳的方法一直是临床医师关注的问题。1997年6月～1999年5月，我们在解剖学研究的基础上设计应用桡神经浅支—掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣及指动脉岛状皮瓣急诊一期瓦合修复食指皮肤脱套伤6例6指，皮瓣全部成活，效果满意。
1 应用解剖
取10只成人新鲜上肢标本，于手术显微镜下解剖观察桡神经浅支—掌背皮神经在手部的走行、分布情况及其横径的大小。其中4只标本于前臂中份截断，行动脉墨汁灌注，福尔马林固定后，解剖观察神经伴行血管的数量及口径。结果显示：桡神经浅支在桡骨与肱桡肌腱之间出前臂背侧皮下，越过腕关节后，分为2～4条分支，下行至手背于皮下静脉与肌腱之间，分布于拇、食两指及中指之桡侧缘到达手指的第2节末端，其中6只手标本见有1条分支在第2掌骨背侧，并于第2掌骨中段分为2支，分别走行于第2掌骨及食指背两侧；4只手标本中见有2条桡神经浅支走行于第2掌骨及食指背两侧，这些分支之间均见有吻合支。桡骨茎突水平桡神经浅支横径为3.85±0.89(
±s)mm，第2掌骨背中份桡神经浅支横径为(2.39±0.49)mm。指掌侧固有神经在指根部恒定地发出一支较大的背侧支，斜行走向近节指间关节的背面，支配同侧中节及远节指背侧皮肤的感觉。因此，在切取指动脉为蒂的指侧方岛状皮瓣时，可以带上指神经背侧支，而不损伤指固有神经。
, 百拇医药
掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣的动脉为营养皮神经伴行的微细动脉，一般1～2条，口径0.1～0.3mm，其分布及走行不如知名动脉恒定而有规律，走行中穿入神经内并与神经内血管吻合，然后再穿出神经，相互间亦有许多交通支。伴行血管与皮下血管网之间存在较多吻合支，并营养皮肤。这些伴行血管口径和数量与皮神经分支的粗细成正比关系。在指蹼及指间关节处深筋膜的深、浅血管丛与这些伴行血管之间存在丰富的交通支，这些交通支是该皮瓣逆行供血的解剖学基础。皮瓣的静脉回流主要依靠伴行静脉及深筋膜浅面的静脉网。
2 资料与方法
2.1一般资料
本组共6例，男5例，女1例；年龄18～46岁。食指于指间关节以远脱套伤2例，于指蹼以远脱套伤4例。掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣最大切取面积为长5.5cm×宽3.2cm，最小为长2.5cm×宽2.0cm。指动脉岛状皮瓣均取自中指尺侧。切取面积最大为长5.2cm×宽2.5cm，最小为长2.0cm×宽2.0cm。
, 百拇医药
2.2 手术方法
臂丛麻醉下，对食指彻底清创并咬除末节指骨远端1/2左右，注意保留指深屈肌腱的止点。根据创面缺损面积设计并切取掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣。
(1)掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣的切取。以第2掌骨背及腕背桡侧为皮瓣纵轴线，根据食指皮肤脱套伤的部位确定皮瓣蒂部的旋转点，如果脱套伤在指蹼以远，则选择以指蹼处为旋转点；如果脱套伤在指间关节以远，则选择近侧指间关节背侧以近1～2cm处为旋转点。受区边缘与旋转点之间的距离为蒂部所需长度，根据清创后食指创面的长度及周径设计皮瓣的大小。在止血带下首先切开皮瓣近端皮肤及皮下组织，仔细解剖出掌背皮神经和静脉，以神经的走向为皮瓣纵轴，切开皮瓣两侧缘的皮肤，在深筋膜下游离皮瓣至蒂部，小心切开蒂部皮肤并紧贴皮肤向两侧游离，保留皮神经及静脉两侧1.5cm宽的皮下筋膜组织。于受区创缘与旋转点之间打一宽敞皮下隧道，必要时可切开皮肤，用薄层皮片覆盖旋转后的蒂部，以保证蒂部较少受到压迫，将皮瓣转移覆盖食指创面桡背侧，皮瓣近侧缘皮神经与一侧指神经缝合。供区创面一期直接缝合。
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(2)指动脉岛状皮瓣的切取。一般均选用中指尺侧指动脉岛状皮瓣，切取皮瓣时仔细解剖出指掌侧固有神经于指根部发出一支较大的背侧支，将指神经与指动脉分开后保留在原位，皮瓣游离后形成带指神经背侧支的指动脉岛状皮瓣。将皮瓣经掌侧皮下遂道顺行移位于食指创面掌尺侧，皮瓣神经与另一侧指神经吻合。供区创面全厚皮片移植。这样即完成了掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复食指创面的手术。术后1周患指功能锻炼。
(3)结果：6例6指2块皮瓣全部成活，Ⅰ期愈合4指，掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣边缘部分表浅坏死2例，经换药后愈合。术后随访6～12个月，伤指除缺少指甲及稍短外，外形及皮肤色质与健指相似。再造食指及健侧食指掌侧远端指腹静止(S2PD)和移动两点辨别觉(M2PD)的比较(见表)，测量方法详见参考文献[1]，运动功能按TAM系统[2]标准评价：优1指，良3指，可2指。
表1 再造及健侧食指静止(S2PD mm)和
, 百拇医药
移动两点辨别觉(M2PD mm)的测定 患者
再造者
健指
M2PD
S2PD
M2PD
S2PD
A
3.5
4.4
2.5
2.9
B
, 百拇医药
4.1
5.8
2.8
3.1
C
3.9
4.3
2.6
3.0
D
4.4
5.9
3.1
, http://www.100md.com 3.7
E
3.8
4.7
2.9
3.4
F
4.5
6.0
3.2
4.0
3 讨 论
3.1皮瓣的血供基础
, 百拇医药
Masquelet[3]等在对小腿及前臂皮神经的解剖学研究中证实，“任何一条皮神经均有一条皮动脉轴相伴行，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，还发出许多皮支供应其表面相应区域的皮肤”。基于这种认识，有可能以皮神经为标志，以其营养血管为滋养血管，形成以皮神经为蒂的皮瓣。Bertelli等[4]通过血管铸型研究表明，沿掌背皮神经纵轴存在一定数量的神经旁血管，这些血管的口径均在0.02～0.04mm之间，通过对神经连续切片证实，皮神经内还存在中央微细动脉，并与指动脉之间存在丰富的吻合。因此，无法将其与神经分离单独作为岛状皮瓣的营养血管，只有将其连同伴行的皮神经一起游离作为岛状皮瓣的蒂，再依靠其发出的皮支供养皮瓣，形成神经血管蒂岛状皮瓣。逆行转位掌背皮神经岛状皮瓣通过神经旁血管丛和指动脉在指蹼处或指间关节处的众多吻合支以逆行方式供血。皮瓣的静脉回流主要依靠伴行静脉及深筋膜浅面的静脉网。根据皮瓣上述供血特点，手术无论在蒂部还是在皮瓣处，解剖均应在深筋膜深面进行，蒂部必须保留足够宽度的皮下筋膜组织，才能保证皮瓣血供充足。
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3.2 食指皮肤脱套伤修复方法的选择
食指皮肤脱套伤临床上比较常见，如何使修复后在外形及功能上均较满意，一直是一个难以解决的问题，长期以来许多学者为此设计出多种不同的修复方法。传统的治疗方法用远位带蒂皮管修复，但修复后手指臃肿无感觉，且需多次手术；或用带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣移植修复[5]，须吻合血管，技术要求高，而且是非生理性皮瓣，皮瓣质地较差且比较薄，术后易挛缩。有报道用掌背动脉及指动脉岛状皮瓣修复[6]，我们在临床上也曾采用过，体会到掌背动脉位置较深，术中易造成血管与皮瓣分离，解剖比较困难，在修复中节以远脱套伤时，因蒂部不够长而难以完成手术。本文介绍采用掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复，皮瓣蒂部可长可短，皮瓣中含有皮神经有利患指感觉恢复，修复后无论皮肤质地，手指外形和功能均取得了较为满意的效果。该术式操作简单，就近取材，不需吻合血管，供区创面浅表，可在基层医院推广。
, 百拇医药 再造指S2PD和M2PD均比原指小，可能与感觉的触觉小体功能缺乏锻炼有关[1]，但是不影响日程生活和工作，并会在以后的工作训练中得到进一步的改善。运动功能按TAM系统标准评价6例中有2例可，其中1例因皮肤撕脱伤合并有屈肌腱损伤，术后可能与肌腱粘连有关，另1例则因术后缺乏锻炼，关节僵直而致，因此术后应早期行主动和被动功能锻炼，防止肌腱粘连和关节挛缩的发生。
3.3 注意事项
(1)在切取皮瓣蒂部时要保留1.5cm宽的皮下筋膜以确保血管网的完整。(2)桡神经浅支—掌背皮神经在第2掌骨背皮下走行有一定变异，因此，需在皮瓣近端首先作一切口找出皮神经并根据其位置及走行调整皮瓣的位置。(3)切取皮瓣时近端皮神经应保留足够长度以便与指神经吻合。
作者简介：王友华(1967-)，男，江苏阜宁，主治医师，医学硕士。主要从事显微外科及周围神经损伤修复的研究。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 张裕，汤锦波，陈峰，等.手指静止和移动两点鉴别觉的正常值及不同人群间的差异[J].交通医学，1998，12(4)：446～447.
[2] 汤锦波，侍德.手功能评定标准[J].中华外科杂志，1990，29(30)：137～140.
[3] Masquelet,Romana Mc,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves:Anatornic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg,1992,89:115～119.
[4] Bertelli JA,Khoury Z.Neurocutaneous island flaps in the hand:anatomical basis and preliminary result[J].Br J Plast Surg,1992,45(8):586～590.
[5] 潘希贵，王成琪，张尔坤，等.带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣移植修复手指脱套伤[J].中国修复重建外科杂志，1995，9(4)：199～201.
[6] 朱永伟，王东，王永刚，等.掌背动脉及指动脉岛状皮瓣瓦合修复单指皮肤脱套伤[J].中华手外科杂志，1999，15(2)：70.
(收稿：1999-12-13 修回：2000-03-22), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院骨科，江苏 南通 226001
关键词：外科皮瓣；皮神经；指动脉；临床研究
中国矫形外科杂志000905 摘 要 目的：探讨临床修复食指皮肤脱套伤的一种新方法。方法：10只成人新鲜手标本，显微镜下解剖观察桡神经浅支—掌背皮神经在手部的走行、分布情况及其横径的大小。临床设计以掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合，急诊修复食指皮肤脱套伤6例6指。结果：临床应用6例，皮瓣全部成活，术后随访6～12个月，伤指除缺少指甲及稍短外，外形及皮肤色质与健指相似，食指掌侧远端指腹两点辨别觉为3.5～6.0mm，运动功能按TAM系统标准评价：优1指，良3指，可2指。结论：掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合是修复食指皮肤脱套伤的一种良好方法。
, 百拇医药
中图分类号 R622 文献标识码 A
文章编号 1005-8478(2000)09-0850-003
Combined Transfer of the Neurocutaneous on Dorsal Part of the Hand and Digital Neurovascular Island Flap for the Degloved Injuries of the Index Finger
WANG You-hua,TANG Jin-bo,GU Yu-tong, et al.
(Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Jiangsu,226001.)
, 百拇医药
Abstract Objective: To introduce a new procedure for repairing the degloved injuries of index finger.Methods 10 fresh cadaver hands were used and dissectted to examine the superficial radial nerve-the neurocutaneous on dorsal part of the hand under microscope.On the basis,design retrograde island flap pedicled with the neurocutaneous on dorsal part of the hand and digital artery island flap from the ulnar side of the middle finger to repair the degloved injuries of index finger.emengeniy opelation was performed in 6 cases.Results All the transplants survived,fellow up 6-12months after operation.The apperance and function of the index finger were satisfactory.Conclusion This procedure provides a good method for repair the degloved injuries of index finger.
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Key words Surgical flaps Neurocutaneous Digital artery Clinical study
食指皮肤脱套伤临床上较常见，虽然修复方法很多，但术后外形及功能恢复欠佳。因此，如何寻找一种简便、创伤小、功能恢复佳的方法一直是临床医师关注的问题。1997年6月～1999年5月，我们在解剖学研究的基础上设计应用桡神经浅支—掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣及指动脉岛状皮瓣急诊一期瓦合修复食指皮肤脱套伤6例6指，皮瓣全部成活，效果满意。
1 应用解剖
取10只成人新鲜上肢标本，于手术显微镜下解剖观察桡神经浅支—掌背皮神经在手部的走行、分布情况及其横径的大小。其中4只标本于前臂中份截断，行动脉墨汁灌注，福尔马林固定后，解剖观察神经伴行血管的数量及口径。结果显示：桡神经浅支在桡骨与肱桡肌腱之间出前臂背侧皮下，越过腕关节后，分为2～4条分支，下行至手背于皮下静脉与肌腱之间，分布于拇、食两指及中指之桡侧缘到达手指的第2节末端，其中6只手标本见有1条分支在第2掌骨背侧，并于第2掌骨中段分为2支，分别走行于第2掌骨及食指背两侧；4只手标本中见有2条桡神经浅支走行于第2掌骨及食指背两侧，这些分支之间均见有吻合支。桡骨茎突水平桡神经浅支横径为3.85±0.89(
±s)mm，第2掌骨背中份桡神经浅支横径为(2.39±0.49)mm。指掌侧固有神经在指根部恒定地发出一支较大的背侧支，斜行走向近节指间关节的背面，支配同侧中节及远节指背侧皮肤的感觉。因此，在切取指动脉为蒂的指侧方岛状皮瓣时，可以带上指神经背侧支，而不损伤指固有神经。, 百拇医药
掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣的动脉为营养皮神经伴行的微细动脉，一般1～2条，口径0.1～0.3mm，其分布及走行不如知名动脉恒定而有规律，走行中穿入神经内并与神经内血管吻合，然后再穿出神经，相互间亦有许多交通支。伴行血管与皮下血管网之间存在较多吻合支，并营养皮肤。这些伴行血管口径和数量与皮神经分支的粗细成正比关系。在指蹼及指间关节处深筋膜的深、浅血管丛与这些伴行血管之间存在丰富的交通支，这些交通支是该皮瓣逆行供血的解剖学基础。皮瓣的静脉回流主要依靠伴行静脉及深筋膜浅面的静脉网。
2 资料与方法
2.1一般资料
本组共6例，男5例，女1例；年龄18～46岁。食指于指间关节以远脱套伤2例，于指蹼以远脱套伤4例。掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣最大切取面积为长5.5cm×宽3.2cm，最小为长2.5cm×宽2.0cm。指动脉岛状皮瓣均取自中指尺侧。切取面积最大为长5.2cm×宽2.5cm，最小为长2.0cm×宽2.0cm。
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2.2 手术方法
臂丛麻醉下，对食指彻底清创并咬除末节指骨远端1/2左右，注意保留指深屈肌腱的止点。根据创面缺损面积设计并切取掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣。
(1)掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣的切取。以第2掌骨背及腕背桡侧为皮瓣纵轴线，根据食指皮肤脱套伤的部位确定皮瓣蒂部的旋转点，如果脱套伤在指蹼以远，则选择以指蹼处为旋转点；如果脱套伤在指间关节以远，则选择近侧指间关节背侧以近1～2cm处为旋转点。受区边缘与旋转点之间的距离为蒂部所需长度，根据清创后食指创面的长度及周径设计皮瓣的大小。在止血带下首先切开皮瓣近端皮肤及皮下组织，仔细解剖出掌背皮神经和静脉，以神经的走向为皮瓣纵轴，切开皮瓣两侧缘的皮肤，在深筋膜下游离皮瓣至蒂部，小心切开蒂部皮肤并紧贴皮肤向两侧游离，保留皮神经及静脉两侧1.5cm宽的皮下筋膜组织。于受区创缘与旋转点之间打一宽敞皮下隧道，必要时可切开皮肤，用薄层皮片覆盖旋转后的蒂部，以保证蒂部较少受到压迫，将皮瓣转移覆盖食指创面桡背侧，皮瓣近侧缘皮神经与一侧指神经缝合。供区创面一期直接缝合。
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(2)指动脉岛状皮瓣的切取。一般均选用中指尺侧指动脉岛状皮瓣，切取皮瓣时仔细解剖出指掌侧固有神经于指根部发出一支较大的背侧支，将指神经与指动脉分开后保留在原位，皮瓣游离后形成带指神经背侧支的指动脉岛状皮瓣。将皮瓣经掌侧皮下遂道顺行移位于食指创面掌尺侧，皮瓣神经与另一侧指神经吻合。供区创面全厚皮片移植。这样即完成了掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复食指创面的手术。术后1周患指功能锻炼。
(3)结果：6例6指2块皮瓣全部成活，Ⅰ期愈合4指，掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣边缘部分表浅坏死2例，经换药后愈合。术后随访6～12个月，伤指除缺少指甲及稍短外，外形及皮肤色质与健指相似。再造食指及健侧食指掌侧远端指腹静止(S2PD)和移动两点辨别觉(M2PD)的比较(见表)，测量方法详见参考文献[1]，运动功能按TAM系统[2]标准评价：优1指，良3指，可2指。
表1 再造及健侧食指静止(S2PD mm)和
, 百拇医药
移动两点辨别觉(M2PD mm)的测定 患者
再造者
健指
M2PD
S2PD
M2PD
S2PD
A
3.5
4.4
2.5
2.9
B
, 百拇医药
4.1
5.8
2.8
3.1
C
3.9
4.3
2.6
3.0
D
4.4
5.9
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E
3.8
4.7
2.9
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F
4.5
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3 讨 论
3.1皮瓣的血供基础
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Masquelet[3]等在对小腿及前臂皮神经的解剖学研究中证实，“任何一条皮神经均有一条皮动脉轴相伴行，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，还发出许多皮支供应其表面相应区域的皮肤”。基于这种认识，有可能以皮神经为标志，以其营养血管为滋养血管，形成以皮神经为蒂的皮瓣。Bertelli等[4]通过血管铸型研究表明，沿掌背皮神经纵轴存在一定数量的神经旁血管，这些血管的口径均在0.02～0.04mm之间，通过对神经连续切片证实，皮神经内还存在中央微细动脉，并与指动脉之间存在丰富的吻合。因此，无法将其与神经分离单独作为岛状皮瓣的营养血管，只有将其连同伴行的皮神经一起游离作为岛状皮瓣的蒂，再依靠其发出的皮支供养皮瓣，形成神经血管蒂岛状皮瓣。逆行转位掌背皮神经岛状皮瓣通过神经旁血管丛和指动脉在指蹼处或指间关节处的众多吻合支以逆行方式供血。皮瓣的静脉回流主要依靠伴行静脉及深筋膜浅面的静脉网。根据皮瓣上述供血特点，手术无论在蒂部还是在皮瓣处，解剖均应在深筋膜深面进行，蒂部必须保留足够宽度的皮下筋膜组织，才能保证皮瓣血供充足。
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3.2 食指皮肤脱套伤修复方法的选择
食指皮肤脱套伤临床上比较常见，如何使修复后在外形及功能上均较满意，一直是一个难以解决的问题，长期以来许多学者为此设计出多种不同的修复方法。传统的治疗方法用远位带蒂皮管修复，但修复后手指臃肿无感觉，且需多次手术；或用带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣移植修复[5]，须吻合血管，技术要求高，而且是非生理性皮瓣，皮瓣质地较差且比较薄，术后易挛缩。有报道用掌背动脉及指动脉岛状皮瓣修复[6]，我们在临床上也曾采用过，体会到掌背动脉位置较深，术中易造成血管与皮瓣分离，解剖比较困难，在修复中节以远脱套伤时，因蒂部不够长而难以完成手术。本文介绍采用掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复，皮瓣蒂部可长可短，皮瓣中含有皮神经有利患指感觉恢复，修复后无论皮肤质地，手指外形和功能均取得了较为满意的效果。该术式操作简单，就近取材，不需吻合血管，供区创面浅表，可在基层医院推广。
, 百拇医药 再造指S2PD和M2PD均比原指小，可能与感觉的触觉小体功能缺乏锻炼有关[1]，但是不影响日程生活和工作，并会在以后的工作训练中得到进一步的改善。运动功能按TAM系统标准评价6例中有2例可，其中1例因皮肤撕脱伤合并有屈肌腱损伤，术后可能与肌腱粘连有关，另1例则因术后缺乏锻炼，关节僵直而致，因此术后应早期行主动和被动功能锻炼，防止肌腱粘连和关节挛缩的发生。
3.3 注意事项
(1)在切取皮瓣蒂部时要保留1.5cm宽的皮下筋膜以确保血管网的完整。(2)桡神经浅支—掌背皮神经在第2掌骨背皮下走行有一定变异，因此，需在皮瓣近端首先作一切口找出皮神经并根据其位置及走行调整皮瓣的位置。(3)切取皮瓣时近端皮神经应保留足够长度以便与指神经吻合。
作者简介：王友华(1967-)，男，江苏阜宁，主治医师，医学硕士。主要从事显微外科及周围神经损伤修复的研究。
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参考文献：
[1] 张裕，汤锦波，陈峰，等.手指静止和移动两点鉴别觉的正常值及不同人群间的差异[J].交通医学，1998，12(4)：446～447.
[2] 汤锦波，侍德.手功能评定标准[J].中华外科杂志，1990，29(30)：137～140.
[3] Masquelet,Romana Mc,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves:Anatornic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg,1992,89:115～119.
[4] Bertelli JA,Khoury Z.Neurocutaneous island flaps in the hand:anatomical basis and preliminary result[J].Br J Plast Surg,1992,45(8):586～590.
[5] 潘希贵，王成琪，张尔坤，等.带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣移植修复手指脱套伤[J].中国修复重建外科杂志，1995，9(4)：199～201.
[6] 朱永伟，王东，王永刚，等.掌背动脉及指动脉岛状皮瓣瓦合修复单指皮肤脱套伤[J].中华手外科杂志，1999，15(2)：70.
(收稿：1999-12-13 修回：2000-03-22), 百拇医药