黄韧带防止椎板切除后硬膜粘连的作用
作者：孙康 姜长明 段荣华
单位：孙康(大连医科大学附属第一医院骨科，大连市 116011)；姜长明(大连医科大学附属第一医院骨科，大连市 116011)；段荣华(河南省驻马店市人民医院外二科)
关键词：
中国矫形外科杂志000921 摘 要 目的：探讨颈椎感染发生、发展规律，强调早期诊断和治疗的重要性。方法：通过1例颈椎感染误诊病例的诊治过程，结合有关颈椎感染的文献，分析易误诊的原因。结果：根据本例患者的临床表现、血沉及MRI检查结果，起病1周后确诊为颈椎感染，经积极治疗，预后良好。结论：造成颈椎感染易误诊的原因是该病发病早期缺少典型的临床表现及因其发病率低而对其发生、发展规律缺少足够的认识，提出MRI检查是早期诊断颈椎感染的敏感方法。
中图分类号 R681.2 文献标识码 B
, 百拇医药
文章编号 1005-8478(2000)09-0897-02
Cause Analysis of Misdiagnosis of Cervical Spine Infection:One Case Report
ZHOU Chu-song YAN Bing LIU Ping JIN An-min TONG Bin-hui
患者 男，56岁。1998年3月15日晨起床时突觉颈项部疼痛，且向双肩背部放射，颈部活动时加剧。随即在某大医院就诊，经摄片等检查后诊断为“颈椎病”，给予解痉镇痛等药物治疗，病情无缓解，症状逐渐加重。1周后出现全身发热、口干等症，再次到该院就医，考虑为“感冒”，给予对症处理。但颈肩痛症状逐渐加剧，遂转来我院。入院查：体温37.1℃，表情痛苦，强迫体位，颈肌痉挛，颈椎活动受限。被动活动头颈时颈肩部剧烈疼痛难忍，四肢躯干感觉、运动、反射均未见异常。sparling试验及臂丛牵拉试验均阳性，稍作纵向牵引即觉疼痛缓解。WBC：8.5G/L，GRAN：87.4%；血沉：97mm/h；X线平片：C5/6椎间隙变窄，生理弧度消失(图1)；MRI：颈椎生理弧度变直，C5/6椎体信号异常，T1加权呈低信号(图2A)，T2加权呈高信号(图2B)，椎间隙变窄，椎间盘信号存在，终板骨质不规则，椎体后缘见薄带状软组织信号，压迫硬脊膜囊前缘，椎体前缘咽后壁软组织层显著增厚，呈长T1、长T2异常信号，上、下长达6个椎节，厚约2cm。诊断为颈椎椎体化脓性骨髓炎，行头颈胸石膏外固定，静脉应用抗生素；并间断给予少量新鲜全血、人体白蛋白等支持疗法。治疗后第3d，症状明显缓解。2周后症状基本消失，复查MRI示颈椎感染局限，形成椎前脓肿(图3)。故在局麻下行颈前路椎前脓肿切开引流术，术中引流出黄色粘稠脓液约200ml(脓液培养结果为华纳氏葡萄球菌)，以双氧水和含庆大霉素的生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清后，再以0.5%灭滴灵100ml冲洗，于脓腔内置入硅胶管行负压引流，逐层缝合切口。继续静脉抗感染治疗3周后，改为口服抗生素3周。术后1个月复查MRI示C5/6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失(图4)。术后头颈胸石膏外固定2个月。现颈部活动良好，无不适感。
, 百拇医药
讨 论
脊椎感染的发病率仅占全身骨关节感染的1%，而颈椎感染的发病率更低，约为脊椎感染的3%～6%。正是由此而易造成误诊或漏诊，延误治疗时机，导致颈椎破坏、截瘫甚至死亡[1]。事实上，颈椎感染若能得到早期及时而正确的治疗，其预后非常理想，可以恢复颈椎正常的解剖及功能，因而早期明确诊断成为颈椎感染治疗的关键。
然而，由于颈椎感染缺少特有的症状和体征以及典型的X线表现，加之发病率低，早期诊断尤为困难[2]，Liebergall等[3]统计发现颈椎感染从症状出现到确诊平均需要2.8个月。本例患者早期无明显诱因出现颈肩部疼痛，活动时加剧，这是颈椎感染患者最常见的主诉；同时早期的体征也仅仅表现为颈部触痛和颈肌痉挛；早期X线片的改变多不明显，该患者表现为C5/6椎间隙变窄，生理弧度消失；早期血像不一定增高，但血沉几乎都增快，而MRI检查对颈椎感染的早期诊断尤为敏感，它不仅能提供与解剖相关的多层面图像，还能反映感染侵袭的程度或范围，同时尚可指导颈椎感染的治疗[4]
, 百拇医药
图1颈椎侧位X线平片，C5/6椎间隙变窄，生理弧度消失。 图2 颈椎MRI，颈椎生理弧度变直，C5/6椎体信号异常，T1加权呈低信号(图2A)， T2加权呈高信号(图2B)，椎体后缘见薄带状软组织信号，压迫硬脊膜囊前缘，椎体前缘咽后 壁软组织层显著增厚，上、下长达6个椎节，厚约2CM 图3 颈椎MRI示椎前脓肿形成 图4 术后一个月复查MRI示C5/6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失
作者简介：周初松,(1965-)，男，江西九江人，副教授，医学博士。主要从事脊柱脊髓伤病的研究。电话：(020)85143560
参考文献：
[1] Ghanayem AJ,Zdeblick TA.Cervical spine infection[J].Orthop Clin North Am,1996,27(1):53～67
, 百拇医药 [2] Cyna AM,Bell KR,Flood LM.Cervical osteomyelitis following tonsillectomy[J].Anaesthesia,1997,NOV;52(11):1084～1087
[3] Liebergall M,Chaimsky G,Lowe J,et al.Pyogenic vertebral osteomyelitis with paralysis.Prognosis and treatment[J].Clin Orthop,1991,269:142～150
[4] Friedmand DP,Hills JR.Cervical epidural spinal infection:MRimaging characteristics.AJR Am J Roentgenol，1994,163(3):699～704.
(收稿：2000-01-10 修回：2000-03-15), 百拇医药
单位：孙康(大连医科大学附属第一医院骨科，大连市 116011)；姜长明(大连医科大学附属第一医院骨科，大连市 116011)；段荣华(河南省驻马店市人民医院外二科)
关键词：
中国矫形外科杂志000921 摘 要 目的：探讨颈椎感染发生、发展规律，强调早期诊断和治疗的重要性。方法：通过1例颈椎感染误诊病例的诊治过程，结合有关颈椎感染的文献，分析易误诊的原因。结果：根据本例患者的临床表现、血沉及MRI检查结果，起病1周后确诊为颈椎感染，经积极治疗，预后良好。结论：造成颈椎感染易误诊的原因是该病发病早期缺少典型的临床表现及因其发病率低而对其发生、发展规律缺少足够的认识，提出MRI检查是早期诊断颈椎感染的敏感方法。
中图分类号 R681.2 文献标识码 B
, 百拇医药
文章编号 1005-8478(2000)09-0897-02
Cause Analysis of Misdiagnosis of Cervical Spine Infection:One Case Report
ZHOU Chu-song YAN Bing LIU Ping JIN An-min TONG Bin-hui
患者 男，56岁。1998年3月15日晨起床时突觉颈项部疼痛，且向双肩背部放射，颈部活动时加剧。随即在某大医院就诊，经摄片等检查后诊断为“颈椎病”，给予解痉镇痛等药物治疗，病情无缓解，症状逐渐加重。1周后出现全身发热、口干等症，再次到该院就医，考虑为“感冒”，给予对症处理。但颈肩痛症状逐渐加剧，遂转来我院。入院查：体温37.1℃，表情痛苦，强迫体位，颈肌痉挛，颈椎活动受限。被动活动头颈时颈肩部剧烈疼痛难忍，四肢躯干感觉、运动、反射均未见异常。sparling试验及臂丛牵拉试验均阳性，稍作纵向牵引即觉疼痛缓解。WBC：8.5G/L，GRAN：87.4%；血沉：97mm/h；X线平片：C5/6椎间隙变窄，生理弧度消失(图1)；MRI：颈椎生理弧度变直，C5/6椎体信号异常，T1加权呈低信号(图2A)，T2加权呈高信号(图2B)，椎间隙变窄，椎间盘信号存在，终板骨质不规则，椎体后缘见薄带状软组织信号，压迫硬脊膜囊前缘，椎体前缘咽后壁软组织层显著增厚，呈长T1、长T2异常信号，上、下长达6个椎节，厚约2cm。诊断为颈椎椎体化脓性骨髓炎，行头颈胸石膏外固定，静脉应用抗生素；并间断给予少量新鲜全血、人体白蛋白等支持疗法。治疗后第3d，症状明显缓解。2周后症状基本消失，复查MRI示颈椎感染局限，形成椎前脓肿(图3)。故在局麻下行颈前路椎前脓肿切开引流术，术中引流出黄色粘稠脓液约200ml(脓液培养结果为华纳氏葡萄球菌)，以双氧水和含庆大霉素的生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清后，再以0.5%灭滴灵100ml冲洗，于脓腔内置入硅胶管行负压引流，逐层缝合切口。继续静脉抗感染治疗3周后，改为口服抗生素3周。术后1个月复查MRI示C5/6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失(图4)。术后头颈胸石膏外固定2个月。现颈部活动良好，无不适感。
, 百拇医药
讨 论
脊椎感染的发病率仅占全身骨关节感染的1%，而颈椎感染的发病率更低，约为脊椎感染的3%～6%。正是由此而易造成误诊或漏诊，延误治疗时机，导致颈椎破坏、截瘫甚至死亡[1]。事实上，颈椎感染若能得到早期及时而正确的治疗，其预后非常理想，可以恢复颈椎正常的解剖及功能，因而早期明确诊断成为颈椎感染治疗的关键。
然而，由于颈椎感染缺少特有的症状和体征以及典型的X线表现，加之发病率低，早期诊断尤为困难[2]，Liebergall等[3]统计发现颈椎感染从症状出现到确诊平均需要2.8个月。本例患者早期无明显诱因出现颈肩部疼痛，活动时加剧，这是颈椎感染患者最常见的主诉；同时早期的体征也仅仅表现为颈部触痛和颈肌痉挛；早期X线片的改变多不明显，该患者表现为C5/6椎间隙变窄，生理弧度消失；早期血像不一定增高，但血沉几乎都增快，而MRI检查对颈椎感染的早期诊断尤为敏感，它不仅能提供与解剖相关的多层面图像，还能反映感染侵袭的程度或范围，同时尚可指导颈椎感染的治疗[4]
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图1颈椎侧位X线平片，C5/6椎间隙变窄，生理弧度消失。 图2 颈椎MRI，颈椎生理弧度变直，C5/6椎体信号异常，T1加权呈低信号(图2A)， T2加权呈高信号(图2B)，椎体后缘见薄带状软组织信号，压迫硬脊膜囊前缘，椎体前缘咽后 壁软组织层显著增厚，上、下长达6个椎节，厚约2CM 图3 颈椎MRI示椎前脓肿形成 图4 术后一个月复查MRI示C5/6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失
作者简介：周初松,(1965-)，男，江西九江人，副教授，医学博士。主要从事脊柱脊髓伤病的研究。电话：(020)85143560
参考文献：
[1] Ghanayem AJ,Zdeblick TA.Cervical spine infection[J].Orthop Clin North Am,1996,27(1):53～67
, 百拇医药 [2] Cyna AM,Bell KR,Flood LM.Cervical osteomyelitis following tonsillectomy[J].Anaesthesia,1997,NOV;52(11):1084～1087
[3] Liebergall M,Chaimsky G,Lowe J,et al.Pyogenic vertebral osteomyelitis with paralysis.Prognosis and treatment[J].Clin Orthop,1991,269:142～150
[4] Friedmand DP,Hills JR.Cervical epidural spinal infection:MRimaging characteristics.AJR Am J Roentgenol，1994,163(3):699～704.
(收稿：2000-01-10 修回：2000-03-15), 百拇医药