中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤
中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤
李长青 费起礼
摘要 目的：评价中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤的疗效。方法：1989年7月～1998年11月共8例拇指损伤应用中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣修复。其中示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤2例，中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指脱套伤1例，中环指双岛状皮瓣转移修复拇指撕脱离断伤1例，中指尺侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤4例。随访7个月～9年11个月，平均5年1个月，主要观察皮瓣的质地，患拇指的外观、功能、长度和感觉。结果：仅1例皮瓣小部分坏死，其余全部成活。转移的皮瓣质地良好，患拇指外观功能均较满意，能保留一定长度，感觉良好。结论：中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤，方法简单、可靠,疗程短。要使患拇指恢复自身感觉，必须将皮瓣的神经与拇指指神经缝合。
, 百拇医药
关键词：指 创伤和损伤 外科皮瓣
我院骨科自1989年7月～1998年11月,应用示指背侧岛状皮瓣和/或中环指岛状皮瓣修复拇指损伤8例，效果良好。
临床资料
一、一般资料
本组8例患者，男7例，女1例；年龄20～59岁,平均36.9岁，具体资料见表1。
二、随访的项目和方法
(一)与周围皮肤比较，观察皮瓣颜色、皮下组织多少、出汗情况、皮瓣质地。
(二)患者对患拇指外观和功能的满意程度，分为：满意、较满意、尚可、不满意。
(三)拇指的长度：测量患侧与健侧拇指的长度差。
, 百拇医药
(四)患拇指感觉功能的测定：用大头针、棉絮检查患拇指掌侧皮瓣覆盖部分的针刺感、轻触感。测定两点辨别觉。用分别盛冷、热水的试管测定温度觉。闭目触摸并辨别大小、形状不同的物体，测定物体辨别觉。然后按英国医学研究会(1954年)的感觉分级法分级。
结果
本组随访7个月～9年11个月，平均5年1个月。仅1例(例2)皮瓣小部分坏死(面积1.0cm×2.8cm)，经换药创面愈合，其余皮瓣全部成活。皮瓣的颜色与周围皮肤近似，皮下组织适量，出汗，皮瓣无干裂、鳞屑现象，具体情况见表2。
表1 中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复8例拇指损伤患者资料
序号
性别
年龄
, 百拇医药
受伤部位及伤情
手术方法
1
男
39
右拇指末节远端外伤截指
示指背侧岛状皮瓣转移,皮瓣面积3.5cm×2.5cm
2
男
36
右拇指外伤后末节远端坏死
示指背侧岛状皮瓣转移,皮瓣面积3.5cm×2.8cm
, 百拇医药
3
男
28
左拇指近节中部以远脱套伤
示指背侧岛状皮瓣4.0cm×3.0cm(→背侧)+中指尺侧岛状皮瓣4.0cm×3.5cm(→掌侧)转移。中指尺侧岛状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
4
男
27
左拇指掌指关节水平完全离断再植术后尺掌侧部分坏死
中指尺侧岛状皮瓣4.5cm×3.0cm转移.中指尺侧岛状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
, 百拇医药
5
男
59
右拇指外伤指腹缺损
同上,皮瓣面积4.0cm×3.0cm
6
女
45
左拇指指间关节水平撕脱离断伤
远断端软组织剥除指间关节融合,中环指双岛状皮瓣转移(中指尺侧岛状皮瓣→掌侧,环指桡侧岛状皮瓣→背侧),皮瓣面积均为4.5cm×3.0cm,中指尺侧的状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
7
, 百拇医药
男
41
左拇指外伤后末节坏死
中指尺侧岛状皮瓣3.5cm×3.0cm转移.中指尺侧岛状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
8
男
20
左拇指外伤指腹缺损
同上
表2 中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复8例拇指损伤患者结果
序号
, http://www.100md.com 随访时间
患者评价
健侧与患侧长度差(cm)
感觉
外观
功能
1
9年11个月
较满意
较满意
1.0
S3+*
2
, 百拇医药
9年6个月
尚可
尚可
2.0
S3*
3
9年
较满意
较满意
1.0
S4
4
7年4个月
, http://www.100md.com
尚可
尚可
1.2
S3
5
1年10个月
满意
满意
0.0
S4
6
1年7个月
尚可
, http://www.100md.com 尚可
0.8
S3+
7
10个月
尚可
较满意
2.3
S4
8
7个月
较满意
满意
, http://www.100md.com
0.5
S3
注:*为异位感觉即供区感觉
讨论
手是人体重要的运动及感觉器官，而拇指功能占手的40%，所以拇指损伤后的修复极为重要。应用中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤，由于有可靠的解剖学基础，并有知名动脉血供，皮瓣容易成活；皮瓣带有知名神经，故术后感觉功能良好。转移皮瓣与周围皮肤颜色相近，质地良好；能有效保留损伤拇指长度，外观、功能良好。手术能一次完成，疗程短，是修复拇指损伤简单、安全而有效的方法，已被广泛应用[1-8]。
拇指脱套伤、离断伤不适合再植的，可剥除软组织，保留指骨，应用中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣或中环指双岛状皮瓣进行修复，但缺少指甲、外观差。另外，前一种术式在做中指尺侧岛状皮瓣转移术时，需切断环指桡侧指动脉，这样就造成了无谓的牺牲，所以我们放弃了这种术式而改用中环指双岛状皮瓣转移。
, 百拇医药
中环指岛状皮瓣是以指动脉、神经为蒂的岛状皮瓣，由于血管与神经伴行，解剖容易。但因需切断指神经，使供区指腹感觉功能受损，所以供区主要选择中指尺侧、环指桡侧。
示指背侧岛状皮瓣血供来自示指桡背侧动脉，按其来源分为三型，仅Ⅰ型适宜作带血管、神经的皮瓣[3]。在切取时，最好保留较宽的深筋膜蒂，这样皮瓣除接受示指桡背侧动脉血供外，还接受筋膜蒂内丰富小血管网的血供，使手术更安全，皮瓣更容易成活。
应用中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤，如果不将皮瓣的神经与拇指的指神经缝合，修复的拇指将存在异位感觉。我们认为感觉转换是极其困难的过程，可能永远也不能完成，所以在应用中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤时，常规将皮瓣的神经与拇指尺侧指神经缝合，这才可能使修复的拇指恢复自身的感觉。
作者单位：李长青(300456天津港口医院骨科)李长青
, 百拇医药
费起礼(天津医院手外科)
参考文献
1，成红兵，侍德.以指掌侧总A.N为蒂的中环指双岛状皮瓣移植重建拇指——附4例报告.中华手外科杂志,1988,4:10-12.
2，王庆良，陆裕朴，史少敏.第2掌指背舌形皮瓣重建虎口(附30例报告).中华手外科杂志,1987,3:12-14.
3，王庆良，李宫禄，李玉林,等.第2掌指背舌形皮瓣重建虎口及其解剖研究.中华手外科杂志,1993,9:75-78.
4，李小军，王琰.改良示指背侧岛状皮瓣及其骨膜皮瓣的应用.中华手外科杂志,1993,9:79-81.
5，阚世廉，费起礼，李寅生，等.应用双岛状皮瓣重建拇指.实用手外科杂志,1993,7:30-32.
6，王培信，许兰芬，刘继伦.改良示指背侧皮瓣的解剖及临床应用.中华手外科杂志,1994,10:98-99.
7，高伟阳.指动脉岛状皮瓣的设计类型和临床应用.中华手外科杂志,1996,12(增刊):9-12.
8，成红兵，侍德，张峰,等.中环指双岛状皮瓣重建拇指的远期疗效.中华手外科杂志,1997,13:96-99., 百拇医药
李长青 费起礼
摘要 目的：评价中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤的疗效。方法：1989年7月～1998年11月共8例拇指损伤应用中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣修复。其中示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤2例，中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指脱套伤1例，中环指双岛状皮瓣转移修复拇指撕脱离断伤1例，中指尺侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤4例。随访7个月～9年11个月，平均5年1个月，主要观察皮瓣的质地，患拇指的外观、功能、长度和感觉。结果：仅1例皮瓣小部分坏死，其余全部成活。转移的皮瓣质地良好，患拇指外观功能均较满意，能保留一定长度，感觉良好。结论：中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣转移修复拇指损伤，方法简单、可靠,疗程短。要使患拇指恢复自身感觉，必须将皮瓣的神经与拇指指神经缝合。
, 百拇医药
关键词：指 创伤和损伤 外科皮瓣
我院骨科自1989年7月～1998年11月,应用示指背侧岛状皮瓣和/或中环指岛状皮瓣修复拇指损伤8例，效果良好。
临床资料
一、一般资料
本组8例患者，男7例，女1例；年龄20～59岁,平均36.9岁，具体资料见表1。
二、随访的项目和方法
(一)与周围皮肤比较，观察皮瓣颜色、皮下组织多少、出汗情况、皮瓣质地。
(二)患者对患拇指外观和功能的满意程度，分为：满意、较满意、尚可、不满意。
(三)拇指的长度：测量患侧与健侧拇指的长度差。
, 百拇医药
(四)患拇指感觉功能的测定：用大头针、棉絮检查患拇指掌侧皮瓣覆盖部分的针刺感、轻触感。测定两点辨别觉。用分别盛冷、热水的试管测定温度觉。闭目触摸并辨别大小、形状不同的物体，测定物体辨别觉。然后按英国医学研究会(1954年)的感觉分级法分级。
结果
本组随访7个月～9年11个月，平均5年1个月。仅1例(例2)皮瓣小部分坏死(面积1.0cm×2.8cm)，经换药创面愈合，其余皮瓣全部成活。皮瓣的颜色与周围皮肤近似，皮下组织适量，出汗，皮瓣无干裂、鳞屑现象，具体情况见表2。
表1 中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复8例拇指损伤患者资料
序号
性别
年龄
, 百拇医药
受伤部位及伤情
手术方法
1
男
39
右拇指末节远端外伤截指
示指背侧岛状皮瓣转移,皮瓣面积3.5cm×2.5cm
2
男
36
右拇指外伤后末节远端坏死
示指背侧岛状皮瓣转移,皮瓣面积3.5cm×2.8cm
, 百拇医药
3
男
28
左拇指近节中部以远脱套伤
示指背侧岛状皮瓣4.0cm×3.0cm(→背侧)+中指尺侧岛状皮瓣4.0cm×3.5cm(→掌侧)转移。中指尺侧岛状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
4
男
27
左拇指掌指关节水平完全离断再植术后尺掌侧部分坏死
中指尺侧岛状皮瓣4.5cm×3.0cm转移.中指尺侧岛状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
, 百拇医药
5
男
59
右拇指外伤指腹缺损
同上,皮瓣面积4.0cm×3.0cm
6
女
45
左拇指指间关节水平撕脱离断伤
远断端软组织剥除指间关节融合,中环指双岛状皮瓣转移(中指尺侧岛状皮瓣→掌侧,环指桡侧岛状皮瓣→背侧),皮瓣面积均为4.5cm×3.0cm,中指尺侧的状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
7
, 百拇医药
男
41
左拇指外伤后末节坏死
中指尺侧岛状皮瓣3.5cm×3.0cm转移.中指尺侧岛状皮瓣指神经与拇指尺侧指神经缝合
8
男
20
左拇指外伤指腹缺损
同上
表2 中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣转移修复8例拇指损伤患者结果
序号
, http://www.100md.com 随访时间
患者评价
健侧与患侧长度差(cm)
感觉
外观
功能
1
9年11个月
较满意
较满意
1.0
S3+*
2
, 百拇医药
9年6个月
尚可
尚可
2.0
S3*
3
9年
较满意
较满意
1.0
S4
4
7年4个月
, http://www.100md.com
尚可
尚可
1.2
S3
5
1年10个月
满意
满意
0.0
S4
6
1年7个月
尚可
, http://www.100md.com 尚可
0.8
S3+
7
10个月
尚可
较满意
2.3
S4
8
7个月
较满意
满意
, http://www.100md.com
0.5
S3
注:*为异位感觉即供区感觉
讨论
手是人体重要的运动及感觉器官，而拇指功能占手的40%，所以拇指损伤后的修复极为重要。应用中环指岛状皮瓣和(或)示指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤，由于有可靠的解剖学基础，并有知名动脉血供，皮瓣容易成活；皮瓣带有知名神经，故术后感觉功能良好。转移皮瓣与周围皮肤颜色相近，质地良好；能有效保留损伤拇指长度，外观、功能良好。手术能一次完成，疗程短，是修复拇指损伤简单、安全而有效的方法，已被广泛应用[1-8]。
拇指脱套伤、离断伤不适合再植的，可剥除软组织，保留指骨，应用中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣或中环指双岛状皮瓣进行修复，但缺少指甲、外观差。另外，前一种术式在做中指尺侧岛状皮瓣转移术时，需切断环指桡侧指动脉，这样就造成了无谓的牺牲，所以我们放弃了这种术式而改用中环指双岛状皮瓣转移。
, 百拇医药
中环指岛状皮瓣是以指动脉、神经为蒂的岛状皮瓣，由于血管与神经伴行，解剖容易。但因需切断指神经，使供区指腹感觉功能受损，所以供区主要选择中指尺侧、环指桡侧。
示指背侧岛状皮瓣血供来自示指桡背侧动脉，按其来源分为三型，仅Ⅰ型适宜作带血管、神经的皮瓣[3]。在切取时，最好保留较宽的深筋膜蒂，这样皮瓣除接受示指桡背侧动脉血供外，还接受筋膜蒂内丰富小血管网的血供，使手术更安全，皮瓣更容易成活。
应用中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤，如果不将皮瓣的神经与拇指的指神经缝合，修复的拇指将存在异位感觉。我们认为感觉转换是极其困难的过程，可能永远也不能完成，所以在应用中环指岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤时，常规将皮瓣的神经与拇指尺侧指神经缝合，这才可能使修复的拇指恢复自身的感觉。
作者单位：李长青(300456天津港口医院骨科)李长青
, 百拇医药
费起礼(天津医院手外科)
参考文献
1，成红兵，侍德.以指掌侧总A.N为蒂的中环指双岛状皮瓣移植重建拇指——附4例报告.中华手外科杂志,1988,4:10-12.
2，王庆良，陆裕朴，史少敏.第2掌指背舌形皮瓣重建虎口(附30例报告).中华手外科杂志,1987,3:12-14.
3，王庆良，李宫禄，李玉林,等.第2掌指背舌形皮瓣重建虎口及其解剖研究.中华手外科杂志,1993,9:75-78.
4，李小军，王琰.改良示指背侧岛状皮瓣及其骨膜皮瓣的应用.中华手外科杂志,1993,9:79-81.
5，阚世廉，费起礼，李寅生，等.应用双岛状皮瓣重建拇指.实用手外科杂志,1993,7:30-32.
6，王培信，许兰芬，刘继伦.改良示指背侧皮瓣的解剖及临床应用.中华手外科杂志,1994,10:98-99.
7，高伟阳.指动脉岛状皮瓣的设计类型和临床应用.中华手外科杂志,1996,12(增刊):9-12.
8，成红兵，侍德，张峰,等.中环指双岛状皮瓣重建拇指的远期疗效.中华手外科杂志,1997,13:96-99., 百拇医药