胰腺结核11例临床分析
胰腺结核11例临床分析
赵梅芬 李良庚 何三光 杨景峰
摘要 目的：加强对胰腺结核的认识，提高正确诊断率，使其得到合理治疗。方法：回顾性分析我院在1984～1994年收治的胰腺结核11例。结果：本组胰腺结核临床表现：发热6例、腹痛7例、腹部包块3例、黄疸2例、盗汗3例、体重下降5例等。根据临床表现确定诊断1例；经B型超声引导细针穿刺细胞学检查确定诊断1例；其余9例行开腹探查，由穿刺或术中病理学检查确定诊断。全部病例接受抗结核治疗。得到随访9例，随访2～10年，全部治愈无复发。结论：发热、腹痛、影像学检查胰腺有限局性病灶的病人，应考虑胰腺结核的诊断。进一步应行B型超声或CT引导下细针穿刺检查。抗结核治疗可以治愈胰腺结核。
, 百拇医药 关键词：胰腺疾病 结核 抗结核药
结核在发展中国家是影响人们身体健康的主要疾病之一。近几年，由于AIDS或其他免疫缺陷状态，结核病的发病率在发达国家也在上升。最近，有关AIDS合并胰腺结核的报道在国外文献上可以见到，我国有关胰腺结核的报道较少。胰腺结核在临床上极其少见,术前诊断比较困难，与胰腺癌很难鉴别，常常需要开腹探查。我院于1984～1994年收治胰腺结核11例，现报告如下。
临床资料
一、 一般资料
本组11例，其中男性4例,女性7例。年龄21～50岁，平均33.3岁。其中无肺结核病史及肺结核病家族史10例。其临床表现： 发热6 例，腹痛7 例，腹部包块3例，黄疸2例，盗汗3例，后背部痛 2例，体重明显下降5例。
, 百拇医药
二、辅助检查与术前诊断
1.辅助检查：本组11例均进行了B型超声检查，其中胰头肿大，内部回声不均匀3例；胰头部不规则弱回声，其内部回声不均匀8例；伴有胆总管扩张 2例。CT检查9例，均表现为胰腺肿块状病灶，其内可见到不规则低密度灶，伴有钙化灶6例，肿块有不规则增强效应3例。X线胸片：有陈旧型肺结核改变8例。ERCP检查7例，其中1例胰管扩张。
2.术前诊断：本组1例术前在B型超声引导下行胰腺肿物穿刺，抽出干酪样物，涂片细胞学检查，找到郎罕细胞、类上皮细胞、淋巴细胞而诊断为结核；因合并肠结核及结核性腹膜炎和浸润型肺结核及结核性胸膜炎，术前诊断为胰腺结核1例；其余9例术前诊断为胰腺占位性病变，胰腺癌不除外。
三、术中诊断与术式
本组行开腹探查9例，其中胰头局限肿块3例，经十二指肠行胰头肿块穿刺，抽出干酪样物，细胞学检查诊断为结核；其他6例整个胰腺肿大变硬，以胰头部明显，肠系膜根部有数个肿大淋巴结和(或)胰头周围有肿大淋巴结，取肿大淋巴结病理学诊断为结核，其中4例同时也做了胰腺肿物细针穿刺并得到诊断。因有胆管扩张而行胆囊-空肠吻合术2例，行右侧腹腔神经丛切除术1例。
, http://www.100md.com
四、药物治疗与随访
本组11例明确诊断后均进行抗结核治疗，静脉注射对氨基水杨酸(PAS)12g，每日1次；肌肉注射链霉素 0.75g，每日1次；口服异胭肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，均每日1次。以上4种药物中，任选3种药物联合或4种药物联合抗结核治疗，治疗时间为0.5～1年。治疗过程中以B型超声或CT随访。本组得到随访9例，随访2～10年，全部治愈无复发。
讨论
本组11例中10例虽然没有结核病病史，但本组胸部X线拍片发现8例有陈旧型肺结核改变。术中发现胰腺肿块局限，腹腔内其他脏器没有异常改变3例，因此考虑结核杆菌系由淋巴血行扩散至胰腺的。
胰腺结核多见于中青年，本组20～40岁占90%(10/11)，男女之比为1∶1.75。综合文献报道，胰腺结核的临床表现有上腹痛、腹部包块、类似胰腺癌的梗阻性黄疸、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、脾静脉血栓、上消化道出血，多数病人以慢性腹痛、不明原因的发热、体重下降、恶心、呕吐为主诉就诊。
, 百拇医药
胰腺结核少见，所以在临床上常不易想到这一诊断。除非合并有其他脏器结核，尤其是肺结核。本组有1例由于合并有浸润型肺结核、结核性胸膜炎及肠结核、结核性腹膜炎而考虑到胰腺结核。已有文献报道术前在B型超声或CT引导下细针穿刺，穿刺物涂片找抗酸菌或结核菌培养阳性诊断胰腺结核[1，2]。本组也有1例术前在B型超声引导下细针穿刺经细胞学检查明确诊断。本组有7例术中做了肿物细针穿刺细胞学检查也得到了诊断，说明胰腺结核经细针穿刺检查多能够得到确定性诊断，同时细针穿刺检查对排除恶性肿瘤也有帮助。我们体会对可能患胰腺结核的病人，应行B型超声或CT引导下的细针穿刺检查。尤其是年龄较轻，肺部有陈旧性肺结核，或合并有AIDS、其他免疫缺陷状态，影像学上胰腺有低密度或弱回声病灶的病人，应想到胰腺结核的可能。本组有9例行开腹探查。其中6例单纯取活体组织行病理学诊断，未做其他任何处置，术后抗结核治疗治愈。如果这6例病人术前经B型超声或CT引导下细针穿刺检查得到确诊，则可避免开腹探查。
胰腺结核术前与胰腺癌很难鉴别，本组因术前不能排除胰腺癌而行开腹探查中有9/11例(82%)。对于胰腺结核与胰腺癌，我们体会应从以下几方面鉴别：(1)年龄：胰腺结核发病年龄较轻，本组平均发病年龄为 33.3岁，明显低于胰头癌的62岁[3]。(2)胸部 X线多有陈旧性肺结核病灶，本组陈旧型肺结核病灶8/11例，占73%。(3)B型超声所见：胰腺结核的胰腺内弱回声，内部回声不均匀，边界清楚，后部回声增强；而胰腺癌时胰腺内回声不均匀，边界不清楚，后部回声减弱。(4)CT检查：胰腺结核为胰腺内块状低密度灶，其内密度不均匀，边界不清，多有钙化及增强效应，本组胰腺钙化6例，占54%(6/11)。(5)B型超声和CT检查，在胰腺周围和(或)肠系膜有特征性低密度淋巴结，回盲部肠管肠壁增厚，这些影像学特征支持胰腺结核的诊断[2，4]。
, 百拇医药
胰腺结核抗结核治疗是有效的。本组9例病人得到随访，经B型超声及CT检查证实胰腺均恢复正常。有报道胰腺结核对抗结核治疗反应迅速，可以治愈[5-8]。当胰腺结核病变累及到胆总管下段，出现梗阻性黄疸时，文献报道的治疗方法有胆总管空肠吻合或胆管引流[7，9]。本组合并梗阻性黄疸的2例行胆囊空肠吻合术。但我们体会以胆管引流术较为合理，因为胰腺结核经抗结核治疗胰腺病变可以消退，胆管下段的梗阻也可能解除。形成脓肿的胰腺结核则应行脓肿引流[9]。本组有1例因剧烈腹痛行腹腔神经节切除，效果满意。
作者单位：赵梅芬(沈阳，中国医科大学第一临床学院普通外科 110001)
李良庚(沈阳，中国医科大学第一临床学院普通外科 110001)
何三光(沈阳，中国医科大学第一临床学院普通外科 110001)
, 百拇医药
杨景峰(铁法矿物局总医院普通外科)
参考文献
[1]Koduri VG, Janardhanan R, Hagan P, et al. Pancreatic tuberculosis: diagnosis by needle aspiration. Am J Gastroenterol,1992, 87: 1206-1208.
[2]Takhtani D, Gupta S, Suman K, et al. Radiology of pancreatic tuberculosis: a report of three cases. Am J Gastroenterol，1996, 9:1832-1834.
[3]Wapnick S, Hadas, N, Purow E, et al. Mass in the head of the pancreas in cholestatic jaundice carcinoma or pancreatitis Ann Surg, 1979,190:587-591.
, 百拇医药
[4]Pombo F, Candamio D, Rodriguez E,et al. Pancreatic tuberculosis: CT findings. Abdom Imaging，1998, 23: 394-397.
[5]Desai DC, Swaroop VS, Mohandas KM,et al. Tuberculosis of the pancreas: report of three cases .Am J Gastroenterol, 1991,86: 761-763.
[6]Brusko G, Melvin WS, Fromkes JJ,et al. Pancreatic tuberculosis. Am Surg，1995, 61: 513-515.
[7]Sozbilen M, Erhan Y, Koyuncu A, et al. Tuberculosis of the pancreas. Br J Surg， 1992, 79: 802.
[8]Dhall JC, Bishnoi PK, Dalal AK,et al. Tuberculosis of the pancreas: a clinical rarity. Am J Gastroenterol，1997, 92: 172.
[9]钟守先，赵平，杨志英，等.胰头部结核八例报告.中华外科杂志，1996，36： 476-478., 百拇医药
赵梅芬 李良庚 何三光 杨景峰
摘要 目的：加强对胰腺结核的认识，提高正确诊断率，使其得到合理治疗。方法：回顾性分析我院在1984～1994年收治的胰腺结核11例。结果：本组胰腺结核临床表现：发热6例、腹痛7例、腹部包块3例、黄疸2例、盗汗3例、体重下降5例等。根据临床表现确定诊断1例；经B型超声引导细针穿刺细胞学检查确定诊断1例；其余9例行开腹探查，由穿刺或术中病理学检查确定诊断。全部病例接受抗结核治疗。得到随访9例，随访2～10年，全部治愈无复发。结论：发热、腹痛、影像学检查胰腺有限局性病灶的病人，应考虑胰腺结核的诊断。进一步应行B型超声或CT引导下细针穿刺检查。抗结核治疗可以治愈胰腺结核。
, 百拇医药 关键词：胰腺疾病 结核 抗结核药
结核在发展中国家是影响人们身体健康的主要疾病之一。近几年，由于AIDS或其他免疫缺陷状态，结核病的发病率在发达国家也在上升。最近，有关AIDS合并胰腺结核的报道在国外文献上可以见到，我国有关胰腺结核的报道较少。胰腺结核在临床上极其少见,术前诊断比较困难，与胰腺癌很难鉴别，常常需要开腹探查。我院于1984～1994年收治胰腺结核11例，现报告如下。
临床资料
一、 一般资料
本组11例，其中男性4例,女性7例。年龄21～50岁，平均33.3岁。其中无肺结核病史及肺结核病家族史10例。其临床表现： 发热6 例，腹痛7 例，腹部包块3例，黄疸2例，盗汗3例，后背部痛 2例，体重明显下降5例。
, 百拇医药
二、辅助检查与术前诊断
1.辅助检查：本组11例均进行了B型超声检查，其中胰头肿大，内部回声不均匀3例；胰头部不规则弱回声，其内部回声不均匀8例；伴有胆总管扩张 2例。CT检查9例，均表现为胰腺肿块状病灶，其内可见到不规则低密度灶，伴有钙化灶6例，肿块有不规则增强效应3例。X线胸片：有陈旧型肺结核改变8例。ERCP检查7例，其中1例胰管扩张。
2.术前诊断：本组1例术前在B型超声引导下行胰腺肿物穿刺，抽出干酪样物，涂片细胞学检查，找到郎罕细胞、类上皮细胞、淋巴细胞而诊断为结核；因合并肠结核及结核性腹膜炎和浸润型肺结核及结核性胸膜炎，术前诊断为胰腺结核1例；其余9例术前诊断为胰腺占位性病变，胰腺癌不除外。
三、术中诊断与术式
本组行开腹探查9例，其中胰头局限肿块3例，经十二指肠行胰头肿块穿刺，抽出干酪样物，细胞学检查诊断为结核；其他6例整个胰腺肿大变硬，以胰头部明显，肠系膜根部有数个肿大淋巴结和(或)胰头周围有肿大淋巴结，取肿大淋巴结病理学诊断为结核，其中4例同时也做了胰腺肿物细针穿刺并得到诊断。因有胆管扩张而行胆囊-空肠吻合术2例，行右侧腹腔神经丛切除术1例。
, http://www.100md.com
四、药物治疗与随访
本组11例明确诊断后均进行抗结核治疗，静脉注射对氨基水杨酸(PAS)12g，每日1次；肌肉注射链霉素 0.75g，每日1次；口服异胭肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，均每日1次。以上4种药物中，任选3种药物联合或4种药物联合抗结核治疗，治疗时间为0.5～1年。治疗过程中以B型超声或CT随访。本组得到随访9例，随访2～10年，全部治愈无复发。
讨论
本组11例中10例虽然没有结核病病史，但本组胸部X线拍片发现8例有陈旧型肺结核改变。术中发现胰腺肿块局限，腹腔内其他脏器没有异常改变3例，因此考虑结核杆菌系由淋巴血行扩散至胰腺的。
胰腺结核多见于中青年，本组20～40岁占90%(10/11)，男女之比为1∶1.75。综合文献报道，胰腺结核的临床表现有上腹痛、腹部包块、类似胰腺癌的梗阻性黄疸、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、脾静脉血栓、上消化道出血，多数病人以慢性腹痛、不明原因的发热、体重下降、恶心、呕吐为主诉就诊。
, 百拇医药
胰腺结核少见，所以在临床上常不易想到这一诊断。除非合并有其他脏器结核，尤其是肺结核。本组有1例由于合并有浸润型肺结核、结核性胸膜炎及肠结核、结核性腹膜炎而考虑到胰腺结核。已有文献报道术前在B型超声或CT引导下细针穿刺，穿刺物涂片找抗酸菌或结核菌培养阳性诊断胰腺结核[1，2]。本组也有1例术前在B型超声引导下细针穿刺经细胞学检查明确诊断。本组有7例术中做了肿物细针穿刺细胞学检查也得到了诊断，说明胰腺结核经细针穿刺检查多能够得到确定性诊断，同时细针穿刺检查对排除恶性肿瘤也有帮助。我们体会对可能患胰腺结核的病人，应行B型超声或CT引导下的细针穿刺检查。尤其是年龄较轻，肺部有陈旧性肺结核，或合并有AIDS、其他免疫缺陷状态，影像学上胰腺有低密度或弱回声病灶的病人，应想到胰腺结核的可能。本组有9例行开腹探查。其中6例单纯取活体组织行病理学诊断，未做其他任何处置，术后抗结核治疗治愈。如果这6例病人术前经B型超声或CT引导下细针穿刺检查得到确诊，则可避免开腹探查。
胰腺结核术前与胰腺癌很难鉴别，本组因术前不能排除胰腺癌而行开腹探查中有9/11例(82%)。对于胰腺结核与胰腺癌，我们体会应从以下几方面鉴别：(1)年龄：胰腺结核发病年龄较轻，本组平均发病年龄为 33.3岁，明显低于胰头癌的62岁[3]。(2)胸部 X线多有陈旧性肺结核病灶，本组陈旧型肺结核病灶8/11例，占73%。(3)B型超声所见：胰腺结核的胰腺内弱回声，内部回声不均匀，边界清楚，后部回声增强；而胰腺癌时胰腺内回声不均匀，边界不清楚，后部回声减弱。(4)CT检查：胰腺结核为胰腺内块状低密度灶，其内密度不均匀，边界不清，多有钙化及增强效应，本组胰腺钙化6例，占54%(6/11)。(5)B型超声和CT检查，在胰腺周围和(或)肠系膜有特征性低密度淋巴结，回盲部肠管肠壁增厚，这些影像学特征支持胰腺结核的诊断[2，4]。
, 百拇医药
胰腺结核抗结核治疗是有效的。本组9例病人得到随访，经B型超声及CT检查证实胰腺均恢复正常。有报道胰腺结核对抗结核治疗反应迅速，可以治愈[5-8]。当胰腺结核病变累及到胆总管下段，出现梗阻性黄疸时，文献报道的治疗方法有胆总管空肠吻合或胆管引流[7，9]。本组合并梗阻性黄疸的2例行胆囊空肠吻合术。但我们体会以胆管引流术较为合理，因为胰腺结核经抗结核治疗胰腺病变可以消退，胆管下段的梗阻也可能解除。形成脓肿的胰腺结核则应行脓肿引流[9]。本组有1例因剧烈腹痛行腹腔神经节切除，效果满意。
作者单位：赵梅芬(沈阳，中国医科大学第一临床学院普通外科 110001)
李良庚(沈阳，中国医科大学第一临床学院普通外科 110001)
何三光(沈阳，中国医科大学第一临床学院普通外科 110001)
, 百拇医药
杨景峰(铁法矿物局总医院普通外科)
参考文献
[1]Koduri VG, Janardhanan R, Hagan P, et al. Pancreatic tuberculosis: diagnosis by needle aspiration. Am J Gastroenterol,1992, 87: 1206-1208.
[2]Takhtani D, Gupta S, Suman K, et al. Radiology of pancreatic tuberculosis: a report of three cases. Am J Gastroenterol，1996, 9:1832-1834.
[3]Wapnick S, Hadas, N, Purow E, et al. Mass in the head of the pancreas in cholestatic jaundice carcinoma or pancreatitis Ann Surg, 1979,190:587-591.
, 百拇医药
[4]Pombo F, Candamio D, Rodriguez E,et al. Pancreatic tuberculosis: CT findings. Abdom Imaging，1998, 23: 394-397.
[5]Desai DC, Swaroop VS, Mohandas KM,et al. Tuberculosis of the pancreas: report of three cases .Am J Gastroenterol, 1991,86: 761-763.
[6]Brusko G, Melvin WS, Fromkes JJ,et al. Pancreatic tuberculosis. Am Surg，1995, 61: 513-515.
[7]Sozbilen M, Erhan Y, Koyuncu A, et al. Tuberculosis of the pancreas. Br J Surg， 1992, 79: 802.
[8]Dhall JC, Bishnoi PK, Dalal AK,et al. Tuberculosis of the pancreas: a clinical rarity. Am J Gastroenterol，1997, 92: 172.
[9]钟守先，赵平，杨志英，等.胰头部结核八例报告.中华外科杂志，1996，36： 476-478., 百拇医药