DAT方案治疗慢性粒细胞白血病加速期临床观察
作者：焦家凤
单位：焦家凤(222200 灌云县人民医院)
关键词：
江苏医药001044 慢性粒细胞白血病(慢粒，CML)慢性期(CP)到急变期(BC)之间常有个中间期称加速期(AP)，此期持续时间短暂，病情不稳定，有明显的急变趋势，如治疗不及时或措施不当很快转为BC。1990年以来，我们按“慢粒急治”的原则，对10例慢粒AP住院患者采用DAT方案治疗，现报告如下。
资料与方法
按1989年在贵阳召开的全国第二届白血病治疗讨论会制定的诊断和分期标准，10例患者均符合慢粒及AP的诊断，其中6例为初治病例，4例为慢性期在用马利兰或羟基脲治疗随访过程中转为AP。男7例，女3例，年龄18～78岁。全部病例均脾脏肿大，肋下4cm～平脐7例，脐下2～4cm 3例。白细胞10～100×109/L 6例，>100×109/L 4例，其中1例高达200×109/L；10例均有不同程度的贫血；血小板<100×109/L 1例，100～300×109/L 5例，>300×109/L 4例；骨髓增生活跃9例，明显活跃1例。
, 百拇医药
治疗方法：阿糖胞苷(Ara-c)100mg.m-2.d-1静脉输注，连用7天；柔红霉素(DNR)45mg.m-2.d-1静脉输注，连用3天；6-巯乌嘌呤(6-TG)100mg.m-2.d-1，分2次口服，连用7天；休息7～10天后开始下一疗程治疗。休息期间复查骨髓像，诱导缓解治疗期间给予适当的对症支持疗法。达到完全缓解(CR)标准后，重复应用2个疗程为巩固治疗。随后改为口服羟基脲维持治疗，一般为15～30mg.kg-1.d-1，分次口服。每3个月再用DAT方案1～2个疗程作为强化治疗，持续缓解1年后，每半年用DAT方案强化治疗1～2个疗程，2年后再每年强化治疗1～2个疗程。
结果
疗效：按1978年全国白血病防治协作会议制订的疗效标准判定。10例中CR 4例，部分缓解(PR)3例，总缓解率70.0%；未缓解(NR)30.0%。4例CR中，1例经1个疗程化疗即达CR，2例经2个疗程化疗达CR，1例经3个疗程达CR。3例PR病人均经3个疗程治疗，脾脏缩小，白细胞降至正常范围，但骨髓像仅达PR标准。NR3例经1～6个疗程治疗，白细胞有不同程度减少，但脾脏无明显缩小，骨髓原始及早幼粒细胞无减少甚至增多，其中1例在化疗中急变且伴发脑出血死亡。
, 百拇医药
4例CR中，CR期最短1例为14个月，最长1例为58个月，其余2例为24、48个月。
讨论
慢粒是一种起源于多能造血干细胞的血液系统恶性疾病，其临床进展可分CP、AP和BC。AP和BC表现为分化受阻，不受髓细胞生成调节因子的调节。慢粒约2/3患者于确诊后2～3年间自CP发展到AP，持续约6个月。少数患者短期内即发展为急性白血病，常于数周内死亡。可见AP的治疗至关重要。杨绵本报道治疗121例CP有效率近100%，而黄于洲综合国内307例BC的治疗仅9例CR，两者治疗的难易不言而喻，所以AP治疗很关键。
本组10例AP患者采用DAT方案按急非淋进行强烈化疗，总缓解率达70.0%，疗效满意。治疗期间观察到，AP患者周围白细胞异常增多，骨髓常处于极度增生状态，如不及时加以抑制可能很快进入BC，待急变后再按急性白血病进行诱导缓解治疗，往往为时已晚。在AP进行较为强烈的化疗，可抑制骨髓的异常增生，促进细胞分化，阻断急变趋势，缓解后再给予巩固、强化、维持治疗可望延长患者的生存期。本组仍有3例未达CR，有待继续进行治疗及跟踪观察，探索改进，以求更理想的效果。, http://www.100md.com
单位：焦家凤(222200 灌云县人民医院)
关键词：
江苏医药001044 慢性粒细胞白血病(慢粒，CML)慢性期(CP)到急变期(BC)之间常有个中间期称加速期(AP)，此期持续时间短暂，病情不稳定，有明显的急变趋势，如治疗不及时或措施不当很快转为BC。1990年以来，我们按“慢粒急治”的原则，对10例慢粒AP住院患者采用DAT方案治疗，现报告如下。
资料与方法
按1989年在贵阳召开的全国第二届白血病治疗讨论会制定的诊断和分期标准，10例患者均符合慢粒及AP的诊断，其中6例为初治病例，4例为慢性期在用马利兰或羟基脲治疗随访过程中转为AP。男7例，女3例，年龄18～78岁。全部病例均脾脏肿大，肋下4cm～平脐7例，脐下2～4cm 3例。白细胞10～100×109/L 6例，>100×109/L 4例，其中1例高达200×109/L；10例均有不同程度的贫血；血小板<100×109/L 1例，100～300×109/L 5例，>300×109/L 4例；骨髓增生活跃9例，明显活跃1例。
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治疗方法：阿糖胞苷(Ara-c)100mg.m-2.d-1静脉输注，连用7天；柔红霉素(DNR)45mg.m-2.d-1静脉输注，连用3天；6-巯乌嘌呤(6-TG)100mg.m-2.d-1，分2次口服，连用7天；休息7～10天后开始下一疗程治疗。休息期间复查骨髓像，诱导缓解治疗期间给予适当的对症支持疗法。达到完全缓解(CR)标准后，重复应用2个疗程为巩固治疗。随后改为口服羟基脲维持治疗，一般为15～30mg.kg-1.d-1，分次口服。每3个月再用DAT方案1～2个疗程作为强化治疗，持续缓解1年后，每半年用DAT方案强化治疗1～2个疗程，2年后再每年强化治疗1～2个疗程。
结果
疗效：按1978年全国白血病防治协作会议制订的疗效标准判定。10例中CR 4例，部分缓解(PR)3例，总缓解率70.0%；未缓解(NR)30.0%。4例CR中，1例经1个疗程化疗即达CR，2例经2个疗程化疗达CR，1例经3个疗程达CR。3例PR病人均经3个疗程治疗，脾脏缩小，白细胞降至正常范围，但骨髓像仅达PR标准。NR3例经1～6个疗程治疗，白细胞有不同程度减少，但脾脏无明显缩小，骨髓原始及早幼粒细胞无减少甚至增多，其中1例在化疗中急变且伴发脑出血死亡。
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4例CR中，CR期最短1例为14个月，最长1例为58个月，其余2例为24、48个月。
讨论
慢粒是一种起源于多能造血干细胞的血液系统恶性疾病，其临床进展可分CP、AP和BC。AP和BC表现为分化受阻，不受髓细胞生成调节因子的调节。慢粒约2/3患者于确诊后2～3年间自CP发展到AP，持续约6个月。少数患者短期内即发展为急性白血病，常于数周内死亡。可见AP的治疗至关重要。杨绵本报道治疗121例CP有效率近100%，而黄于洲综合国内307例BC的治疗仅9例CR，两者治疗的难易不言而喻，所以AP治疗很关键。
本组10例AP患者采用DAT方案按急非淋进行强烈化疗，总缓解率达70.0%，疗效满意。治疗期间观察到，AP患者周围白细胞异常增多，骨髓常处于极度增生状态，如不及时加以抑制可能很快进入BC，待急变后再按急性白血病进行诱导缓解治疗，往往为时已晚。在AP进行较为强烈的化疗，可抑制骨髓的异常增生，促进细胞分化，阻断急变趋势，缓解后再给予巩固、强化、维持治疗可望延长患者的生存期。本组仍有3例未达CR，有待继续进行治疗及跟踪观察，探索改进，以求更理想的效果。, http://www.100md.com