贫血病人骨髓铁染色的临床研究
作者：谭道华
单位：谭道华(222300 东海县人民医院)
关键词：
江苏医药001038 贫血病因错综复杂，基层医院要明确贫血性质往往较困难，1989年以来我院对贫血病人开展骨髓铁染色检查的临床研究，现将结果报告如下。
临床资料
一、对象：(1)缺铁性贫血(IDA)489例，女342例，男147例；年龄13～68岁，中位年龄32岁。(2)非缺铁性贫血410例，女165例，男245例；年龄15～86岁，中位年龄39岁。有52例IDA同时做了血清铁蛋白(SF)为6～28μg/L，均值11μg/L，与骨髓铁染色相符。部分IDA铁剂治疗15天及血红蛋白(Hb)正常时分别做了骨髓铁染色，15天幼红细胞内铁开始升高，Hb正常时幼红细胞内铁显著增加，骨髓细胞外铁均阴性。
, 百拇医药
二、方法：玻片去铁处理，烤干备用。骨髓涂片甲醛蒸气固定5分钟，滴满酸性亚铁氰化钾染30分钟；蒸馏水冲洗，一张作外铁检查，一张苏木精染液复染15～20分钟作内铁检查。
三、结果判断：(参见中华血液学杂志，1985，6∶37)。(1)细胞外铁：(-)无铁粒可见；(+)有少许铁粒偶见铁小珠；(
)较多铁粒和铁小珠；(
)较多铁粒和铁小珠并有少数小块；(
)较多铁粒和铁小珠并有很多小块。(2)幼红细胞内铁：计数100只中晚幼红细胞，算出铁粒幼红细胞阳性率。计数100只中晚幼红细胞算出内铁积分，无铁粒计0分，含1～2个小铁粒计1分，3～5个小铁粒或1～2粗大铁粒计2分，6～10个小铁粒或3～4个粗大铁粒计3分，>10个小铁粒或≥5个粗大铁粒计4分。
, http://www.100md.com
四、结果：见表1。
表1 899例贫血病人骨髓细胞内、外铁检查结果
例数
细 胞 外 铁
细胞内铁
细胞内铁
-
++
% 均值
, http://www.100md.com
积分 均值
IDA
489
489
1.20
1.83
巨幼贫
62
7
31
20
4
40.5
, http://www.100md.com
90.0
溶 贫
12
2
6
3
1
49.8
82.6
再 障
49
22
18
9
, http://www.100md.com
38.2
61.0
多发性骨髓瘤
12
9
2
1
32.0
38.6
尿毒症
17
5
9
, http://www.100md.com 2
1
24.6
42.4
脾功能亢进
54
26
22
6
26.0
35.5
肿瘤性贫血
46
, 百拇医药 9
20
17
24.8
45.2
ITP
31
26
5
10.2
25.8
感 染
41
14
, 百拇医药
19
8
26.3
36.6
类风湿性关节炎
16
6
8
2
16.8
22.8
RA
30
, 百拇医药 15
14
1
33.6
46.9
RAEB
8
4
3
1
32.0
47.2
RAEB-T
4
, 百拇医药
3
1
30.5
45.5
恶 组
12
5
7
26.5
32.6
恶性淋巴瘤
10
7
, 百拇医药 3
33.0
41.0
SLE
6
5
1
45.0
66.8
讨论
本文研究表明骨髓细胞外铁为估价机体贮存铁最有价值的实验方法之一，外铁阴性提示机体贮存铁消失。内铁降低或消失而外铁阴性是诊断IDA的可靠指标。虽然SF是诊断IDA准确度较高的一项检查，但SF正常时要确定机体有无缺铁还必须依靠外铁检查才能确定。因此外铁阳性可以排除IDA的诊断。骨髓铁染色对诊断IDA与SF有相关性，研究结果与文献相符。申氏一文对隐性缺铁期5项实验检查中，反应铁贮的诊断符合率以骨髓铁最高。如果外铁阴性而内铁正常往往为IDA铁剂治疗后所致，?否则检查有误。幼红细胞百分数低而
外铁正常或增多可见于感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、尿毒症、脾亢等疾病。外铁及内铁均增高可见于溶血性贫血或再障多次输血后。
骨髓铁染色检查虽是诊断IDA可靠指标，但有几点必须注意：(1)标本必须含较多碎粒，否则对诊断无用。(2)如骨髓细胞外铁阴性而幼红细胞内铁正常，是否IDA短期内用过铁剂，否则检查错误，需重新检查。(3)骨髓铁染色检查是在显微镜下观察，不是定量测定，遇有矛盾时要密切结合临床及有关检查综合分析，切不可片面主观估计。, 百拇医药
单位：谭道华(222300 东海县人民医院)
关键词：
江苏医药001038 贫血病因错综复杂，基层医院要明确贫血性质往往较困难，1989年以来我院对贫血病人开展骨髓铁染色检查的临床研究，现将结果报告如下。
临床资料
一、对象：(1)缺铁性贫血(IDA)489例，女342例，男147例；年龄13～68岁，中位年龄32岁。(2)非缺铁性贫血410例，女165例，男245例；年龄15～86岁，中位年龄39岁。有52例IDA同时做了血清铁蛋白(SF)为6～28μg/L，均值11μg/L，与骨髓铁染色相符。部分IDA铁剂治疗15天及血红蛋白(Hb)正常时分别做了骨髓铁染色，15天幼红细胞内铁开始升高，Hb正常时幼红细胞内铁显著增加，骨髓细胞外铁均阴性。
, 百拇医药
二、方法：玻片去铁处理，烤干备用。骨髓涂片甲醛蒸气固定5分钟，滴满酸性亚铁氰化钾染30分钟；蒸馏水冲洗，一张作外铁检查，一张苏木精染液复染15～20分钟作内铁检查。
三、结果判断：(参见中华血液学杂志，1985，6∶37)。(1)细胞外铁：(-)无铁粒可见；(+)有少许铁粒偶见铁小珠；(
)较多铁粒和铁小珠；()较多铁粒和铁小珠并有少数小块；()较多铁粒和铁小珠并有很多小块。(2)幼红细胞内铁：计数100只中晚幼红细胞，算出铁粒幼红细胞阳性率。计数100只中晚幼红细胞算出内铁积分，无铁粒计0分，含1～2个小铁粒计1分，3～5个小铁粒或1～2粗大铁粒计2分，6～10个小铁粒或3～4个粗大铁粒计3分，>10个小铁粒或≥5个粗大铁粒计4分。, http://www.100md.com
四、结果：见表1。
表1 899例贫血病人骨髓细胞内、外铁检查结果
例数
细 胞 外 铁
细胞内铁
细胞内铁
-
+
+% 均值
, http://www.100md.com
积分 均值
IDA
489
489
1.20
1.83
巨幼贫
62
7
31
20
4
40.5
, http://www.100md.com
90.0
溶 贫
12
2
6
3
1
49.8
82.6
再 障
49
22
18
9
, http://www.100md.com
38.2
61.0
多发性骨髓瘤
12
9
2
1
32.0
38.6
尿毒症
17
5
9
, http://www.100md.com 2
1
24.6
42.4
脾功能亢进
54
26
22
6
26.0
35.5
肿瘤性贫血
46
, 百拇医药 9
20
17
24.8
45.2
ITP
31
26
5
10.2
25.8
感 染
41
14
, 百拇医药
19
8
26.3
36.6
类风湿性关节炎
16
6
8
2
16.8
22.8
RA
30
, 百拇医药 15
14
1
33.6
46.9
RAEB
8
4
3
1
32.0
47.2
RAEB-T
4
, 百拇医药
3
1
30.5
45.5
恶 组
12
5
7
26.5
32.6
恶性淋巴瘤
10
7
, 百拇医药 3
33.0
41.0
SLE
6
5
1
45.0
66.8
讨论
本文研究表明骨髓细胞外铁为估价机体贮存铁最有价值的实验方法之一，外铁阴性提示机体贮存铁消失。内铁降低或消失而外铁阴性是诊断IDA的可靠指标。虽然SF是诊断IDA准确度较高的一项检查，但SF正常时要确定机体有无缺铁还必须依靠外铁检查才能确定。因此外铁阳性可以排除IDA的诊断。骨髓铁染色对诊断IDA与SF有相关性，研究结果与文献相符。申氏一文对隐性缺铁期5项实验检查中，反应铁贮的诊断符合率以骨髓铁最高。如果外铁阴性而内铁正常往往为IDA铁剂治疗后所致，?否则检查有误。幼红细胞百分数低而
外铁正常或增多可见于感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、尿毒症、脾亢等疾病。外铁及内铁均增高可见于溶血性贫血或再障多次输血后。
骨髓铁染色检查虽是诊断IDA可靠指标，但有几点必须注意：(1)标本必须含较多碎粒，否则对诊断无用。(2)如骨髓细胞外铁阴性而幼红细胞内铁正常，是否IDA短期内用过铁剂，否则检查错误，需重新检查。(3)骨髓铁染色检查是在显微镜下观察，不是定量测定，遇有矛盾时要密切结合临床及有关检查综合分析，切不可片面主观估计。, 百拇医药