老年急性肾功能衰竭预后因素分析
作者：刘春桂 周永华 朱悦东
单位：(226600 海安县人民医院)
关键词：
江苏医药001032
随着对急性肾功能衰竭(ARF)的病理和发病机制的深入研究、血液净化技术的广泛应用及技术水平的不断提高，ARF的预后有一定的改观，但老年ARF病死率仍在50%左右。本文总结我院1990～1998年住院的老年ARF患者40例，分死亡与非死亡组就病因、临床经过、治疗及转归进行比较，分析预后因素。
临床资料
对象：60岁以上住院确诊ARF患者40例，男26例，女14例，平均年龄73.5岁，其中死亡15例(37.5%)。原发病因分别为：感染15例(败血症2例，呼吸系统感染1例，胆道、肠道感染6例，出血热6例)；中毒9例(一氧化碳中毒2例，鱼胆中毒7例)；肾毒性药物应用8例(氨基糖甙类抗生素6例，利福平1例，退热药1例)；严重心、脑血管病变后6例；外伤及大手术后3例；消化道大出血1例；肾后梗阻4例；恶性肿瘤放疗后2例；原因不明3例。部分病例具有两种或两种以上因素，所有病例均否认既往有原发性肾小球疾病史。
, 百拇医药
临床经过：所有病例均有不同程度的尿量减少、水肿、恶心、呕吐及水电解质紊乱。估计与预后有关因素分死亡和非死亡组统计见表1，其中顽固性高血压指经利尿剂、β-受体阻滞剂及血管扩张剂三联治疗仍舒张压≥110mmHg或收缩压≥200mmHg。心肺异常指急性肺水肿及急性左心衰者，高分解代谢指血肌酐每日上升>88.5μmol/L或血尿素氮每日上升>7mmol/L，严重代酸指血二氧化碳给合力<15mmol/L，多脏器功能衰竭(MSOF)参照《实用内科学》标准。及时透析指发病3天内住院并做血液透析或腹膜透析治疗。本组所有病例均积极治疗原发病因，控制诱发及加重因素，部份病例采用血液透析或腹膜透析。结果治愈16例，好转9例，死亡12例，自动出院后死亡3例。
表1 老年ARF死亡组、非死亡组与预后有关因素统计
死亡组(n＝15)
非死亡组(n＝25)
, 百拇医药
少尿期>10天
8
3
顽固高血压
3
7
心肺异常
9
4
神经系统异常
6
11
严重代酸
, http://www.100md.com 9
7
高分解代谢
2
7
MSOF
8
4
及时透析治疗
6
15
讨论
随着年龄的增大，老年人各脏器组织形态及生理功能都有不同程度的退化，当发生病变时恢复较慢。本组资料老年ARF病死率(37.5%)，比本院同期非老年ARF组(11.5%)明显升高，而老年ARF死亡组预后有关因素统计其中MOSF、少尿期大于10天、心肺功能异常、严重代谢酸中毒的发生率明显高于非死亡组(P<0.05)，说明这些因素与预后直接相关。
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老年人各器官功能相对减低，ARF时，某一诱发因素易发生MSOF，随着MOSF损害脏器的增多，死亡的危险增加、死亡率升高。故应提高对MOSF的早期识别能力，治疗可能有的诱发因素，一旦发生MOSF积极综合对症处理。老年人少尿期时间越长，肾功能可恢复性越差，少尿持续4周以上要考虑肾皮质坏死。老年人心肺代偿功能差或原有基础心肺疾病，不易逆转；肺、肾对酸碱调节能力差，ARF时易发生重症代谢性酸中毒使毛细血管对儿茶酚胺反应性下降，血液滞留于毛细血管床发生休克，并可影响K+、Ca+代谢，从而影响心肌收缩，出现心律失常，同时对神经系统有抑制，易诱发昏迷、脑水肿。及时透析治疗，对超滤脱水、减轻心肾负荷大有好处，可提高老年ARF的生存率。但老年人心肺功能耐受性差，血管条件不佳，血透有相对禁忌症，以腹透(PD)为宜。, 百拇医药
单位：(226600 海安县人民医院)
关键词：
江苏医药001032
随着对急性肾功能衰竭(ARF)的病理和发病机制的深入研究、血液净化技术的广泛应用及技术水平的不断提高，ARF的预后有一定的改观，但老年ARF病死率仍在50%左右。本文总结我院1990～1998年住院的老年ARF患者40例，分死亡与非死亡组就病因、临床经过、治疗及转归进行比较，分析预后因素。
临床资料
对象：60岁以上住院确诊ARF患者40例，男26例，女14例，平均年龄73.5岁，其中死亡15例(37.5%)。原发病因分别为：感染15例(败血症2例，呼吸系统感染1例，胆道、肠道感染6例，出血热6例)；中毒9例(一氧化碳中毒2例，鱼胆中毒7例)；肾毒性药物应用8例(氨基糖甙类抗生素6例，利福平1例，退热药1例)；严重心、脑血管病变后6例；外伤及大手术后3例；消化道大出血1例；肾后梗阻4例；恶性肿瘤放疗后2例；原因不明3例。部分病例具有两种或两种以上因素，所有病例均否认既往有原发性肾小球疾病史。
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临床经过：所有病例均有不同程度的尿量减少、水肿、恶心、呕吐及水电解质紊乱。估计与预后有关因素分死亡和非死亡组统计见表1，其中顽固性高血压指经利尿剂、β-受体阻滞剂及血管扩张剂三联治疗仍舒张压≥110mmHg或收缩压≥200mmHg。心肺异常指急性肺水肿及急性左心衰者，高分解代谢指血肌酐每日上升>88.5μmol/L或血尿素氮每日上升>7mmol/L，严重代酸指血二氧化碳给合力<15mmol/L，多脏器功能衰竭(MSOF)参照《实用内科学》标准。及时透析指发病3天内住院并做血液透析或腹膜透析治疗。本组所有病例均积极治疗原发病因，控制诱发及加重因素，部份病例采用血液透析或腹膜透析。结果治愈16例，好转9例，死亡12例，自动出院后死亡3例。
表1 老年ARF死亡组、非死亡组与预后有关因素统计
死亡组(n＝15)
非死亡组(n＝25)
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少尿期>10天
8
3
顽固高血压
3
7
心肺异常
9
4
神经系统异常
6
11
严重代酸
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7
高分解代谢
2
7
MSOF
8
4
及时透析治疗
6
15
讨论
随着年龄的增大，老年人各脏器组织形态及生理功能都有不同程度的退化，当发生病变时恢复较慢。本组资料老年ARF病死率(37.5%)，比本院同期非老年ARF组(11.5%)明显升高，而老年ARF死亡组预后有关因素统计其中MOSF、少尿期大于10天、心肺功能异常、严重代谢酸中毒的发生率明显高于非死亡组(P<0.05)，说明这些因素与预后直接相关。
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老年人各器官功能相对减低，ARF时，某一诱发因素易发生MSOF，随着MOSF损害脏器的增多，死亡的危险增加、死亡率升高。故应提高对MOSF的早期识别能力，治疗可能有的诱发因素，一旦发生MOSF积极综合对症处理。老年人少尿期时间越长，肾功能可恢复性越差，少尿持续4周以上要考虑肾皮质坏死。老年人心肺代偿功能差或原有基础心肺疾病，不易逆转；肺、肾对酸碱调节能力差，ARF时易发生重症代谢性酸中毒使毛细血管对儿茶酚胺反应性下降，血液滞留于毛细血管床发生休克，并可影响K+、Ca+代谢，从而影响心肌收缩，出现心律失常，同时对神经系统有抑制，易诱发昏迷、脑水肿。及时透析治疗，对超滤脱水、减轻心肾负荷大有好处，可提高老年ARF的生存率。但老年人心肺功能耐受性差，血管条件不佳，血透有相对禁忌症，以腹透(PD)为宜。, 百拇医药