特发性血小板减少性紫癜低剂量静脉丙种球蛋白与糖皮质激素疗效的比较
作者：沈群 周荣富 侯艳秋 王毅军 宋敏 张柳波
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院血液科)
关键词：
江苏医药001029 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的免疫性出血性疾病。临床上常以糖皮质激素、静脉用免疫球蛋白(IVIG)、甚或免疫抑制剂等治疗，但在成人ITP究竟应以何种治疗为佳、何种剂量为优等问题仍颇有争议。现将我院近3年住院的ITP患者的治疗资料总结如下。
资料与方法
一、对象：35例中，男10例，年龄22～70岁，中位年龄44.4岁；女25例，年龄13～66岁，中位年龄30.4岁。均为首次发病或无任何治疗1个月以上。
二、分组及治疗：IVIG组：12例，治疗前平均血小板计数(BPC)16.67±11.01×109/L；治疗以IVIG 0.2g*kg-1*d-1静滴3～5天，总剂量0.6～1.0g/kg，继以强的松1mg*kg-1*d-1治疗。地塞米松组：11例，治疗前平均BPC10.09±6.39×109/L；首先以地塞米松10mg/d，静滴3～5天，继以强的松1mg*kg-1*d-1治疗。强的松组：12例，治疗前平均BPC31.17±9.88×109/L；单用强的松1mg*kg-1*d-1治疗。IVIG及地塞米松组发病时大多BPC<20×109/L，出血症状较严重；而强的松组发病时BPC多在25～45×109/L，出血症状较轻甚或无症状。
, 百拇医药
三、疗效观察：皮肤粘膜出血、牙龈出血、鼻出血等症状控制情况；治疗前，治疗后第2，4，6，8天，2周，3周，4周行血小板计数，若第4或第6天BPC>80×109/L，或两倍于治疗前BPC，被认为治疗快速反应者。
结果
一、初始治疗效果IVIG组与地塞米松组无明显区别，与强的松组比较差异显著(P<0.05)；IVIG组与地塞米松组治疗后第4天反应率明显升高，第6天仍有进一步上升，见表1。
二、地塞米松组在控制皮肤粘膜等出血、短期内提高BPC似较强的松组为优。
表1 治疗后各组快速反应率比较(%) 治疗后天数
IVIG组
(n＝12)
, 百拇医药
地塞米松组
(n＝11)
强的松组
(n＝12)
2
25.0%
27.3%
16.7%
4
58.3%
54.5%
33.3%
6
, http://www.100md.com
66.7%
63.6%
41.7%
讨论
ITP主要以血小板数显著减少及出血症状为突出表现，其与自身血小板抗体及巨噬细胞的吞噬功能有关。多年来国内外学者对该病做了大量的研究，以寻求一种快速、可靠、持久且价廉的治疗方案。1950年以来，糖皮质激素作为成人ITP治疗的标准初始治疗方案已为人们所熟知。1981年Imbach等首先成功地应用大剂量IVIG(HD-IVIG：0.4g/kg静滴×5天)治疗儿童ITP，并很快在成人ITP等治疗中得到了证实，临床医师亦因此常将HD-IVIG作为治疗重症ITP的首选方案，但因其价格昂贵，时有严重并发症而受到限制。
本组采用低剂量IVIG治疗ITP12例，第4、6天反应率分别达58.3%及66.7%，无一例发生治疗相关的并发症。Godeau等比较两组一次性低剂量IVIG(0.5g/kg及1.0g/kg)治疗成人ITP，与HD-IVIG相比疗效肯定、副反应少，与本文结果基本一致。由于经济原因本组部分重症ITP患者以地塞米松10mg/d静滴为初始治疗，获得了与IVIG治疗组相当的满意效果(P>0.05)。但BPC快速上升的幅度较小，其远期结果有待于进一步随访观察。1994年Jacobs等曾就一组43例ITP患者随机比较了强的松与IVIG及两者合用的初始治疗结果，得出三者在治疗反应上无明显差异的结论。另外，在ITP的治疗中，对快速反应者，约2/3的患者激素与IVIG治疗同样有效；而治疗反应的快慢与体内血小板相关抗体IgG(PAIgG)指数的高低有关，即治疗快速反应的患者其PAIgG指数较低，且较快而持久地回复至正常。地塞米松组较强的松组治疗反应迅速，可能与前者能较快地抑制抗原—抗体反应有关；但两者的远期治疗效果相当。, 百拇医药
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院血液科)
关键词：
江苏医药001029 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的免疫性出血性疾病。临床上常以糖皮质激素、静脉用免疫球蛋白(IVIG)、甚或免疫抑制剂等治疗，但在成人ITP究竟应以何种治疗为佳、何种剂量为优等问题仍颇有争议。现将我院近3年住院的ITP患者的治疗资料总结如下。
资料与方法
一、对象：35例中，男10例，年龄22～70岁，中位年龄44.4岁；女25例，年龄13～66岁，中位年龄30.4岁。均为首次发病或无任何治疗1个月以上。
二、分组及治疗：IVIG组：12例，治疗前平均血小板计数(BPC)16.67±11.01×109/L；治疗以IVIG 0.2g*kg-1*d-1静滴3～5天，总剂量0.6～1.0g/kg，继以强的松1mg*kg-1*d-1治疗。地塞米松组：11例，治疗前平均BPC10.09±6.39×109/L；首先以地塞米松10mg/d，静滴3～5天，继以强的松1mg*kg-1*d-1治疗。强的松组：12例，治疗前平均BPC31.17±9.88×109/L；单用强的松1mg*kg-1*d-1治疗。IVIG及地塞米松组发病时大多BPC<20×109/L，出血症状较严重；而强的松组发病时BPC多在25～45×109/L，出血症状较轻甚或无症状。
, 百拇医药
三、疗效观察：皮肤粘膜出血、牙龈出血、鼻出血等症状控制情况；治疗前，治疗后第2，4，6，8天，2周，3周，4周行血小板计数，若第4或第6天BPC>80×109/L，或两倍于治疗前BPC，被认为治疗快速反应者。
结果
一、初始治疗效果IVIG组与地塞米松组无明显区别，与强的松组比较差异显著(P<0.05)；IVIG组与地塞米松组治疗后第4天反应率明显升高，第6天仍有进一步上升，见表1。
二、地塞米松组在控制皮肤粘膜等出血、短期内提高BPC似较强的松组为优。
表1 治疗后各组快速反应率比较(%) 治疗后天数
IVIG组
(n＝12)
, 百拇医药
地塞米松组
(n＝11)
强的松组
(n＝12)
2
25.0%
27.3%
16.7%
4
58.3%
54.5%
33.3%
6
, http://www.100md.com
66.7%
63.6%
41.7%
讨论
ITP主要以血小板数显著减少及出血症状为突出表现，其与自身血小板抗体及巨噬细胞的吞噬功能有关。多年来国内外学者对该病做了大量的研究，以寻求一种快速、可靠、持久且价廉的治疗方案。1950年以来，糖皮质激素作为成人ITP治疗的标准初始治疗方案已为人们所熟知。1981年Imbach等首先成功地应用大剂量IVIG(HD-IVIG：0.4g/kg静滴×5天)治疗儿童ITP，并很快在成人ITP等治疗中得到了证实，临床医师亦因此常将HD-IVIG作为治疗重症ITP的首选方案，但因其价格昂贵，时有严重并发症而受到限制。
本组采用低剂量IVIG治疗ITP12例，第4、6天反应率分别达58.3%及66.7%，无一例发生治疗相关的并发症。Godeau等比较两组一次性低剂量IVIG(0.5g/kg及1.0g/kg)治疗成人ITP，与HD-IVIG相比疗效肯定、副反应少，与本文结果基本一致。由于经济原因本组部分重症ITP患者以地塞米松10mg/d静滴为初始治疗，获得了与IVIG治疗组相当的满意效果(P>0.05)。但BPC快速上升的幅度较小，其远期结果有待于进一步随访观察。1994年Jacobs等曾就一组43例ITP患者随机比较了强的松与IVIG及两者合用的初始治疗结果，得出三者在治疗反应上无明显差异的结论。另外，在ITP的治疗中，对快速反应者，约2/3的患者激素与IVIG治疗同样有效；而治疗反应的快慢与体内血小板相关抗体IgG(PAIgG)指数的高低有关，即治疗快速反应的患者其PAIgG指数较低，且较快而持久地回复至正常。地塞米松组较强的松组治疗反应迅速，可能与前者能较快地抑制抗原—抗体反应有关；但两者的远期治疗效果相当。, 百拇医药