黄芪、生脉治疗急性病毒性心肌炎临床观察
作者：王斌 刘国亮 叶永存
单位：(224001 盐城市第一人民医院内科)
关键词：
江苏医药001008 病毒性心肌炎(VMC)发病率近年来日趋增多，虽有免疫抑制剂、干扰素等多种治疗方法，但疗效均不理想，作者近3年来采用中药黄芪、生脉液治疗，现报告如下。
一、病例选择：118例中属江苏省VMC、扩张型心肌病协作组30例，诊断参照1995年全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要标准，符合我国1999年成人急性VMC诊断参考标准，随机分治疗组59例，男36例，女23例，年龄12～58岁，平均34.02±2.32岁，病程<1个月40例；对照组59例，男32例，女27例，年龄13～56岁，平均32.04±2.31岁，病程<1个月39例，1～3个月20例。两组发病前1～3周均有病毒感染史，其中上呼吸道感染82例，肠炎22例，肺炎14例，肝炎10例，部分病例同时合并上呼吸道及胃肠道感染。两组治疗前临床症状、心电图改变均无统计学差异。
二、临床用药：治疗组：黄芪注射液(成都地奥，每支10ml，含生药黄芪20g)20ml加入10%葡萄糖250ml静滴，每日1次，连用14天，后改为黄芪口服液，每次10ml，每日2次，疗程3个月，有心功能不全者生脉注射液60ml加入10%葡萄糖250ml静滴，每日1次，连用14天，配合使用洋地黄、利尿剂、依那普利，有心律失常选用心律平、美西律、倍他乐克等。对照组：极化液(10%葡萄糖250ml+10%氯化钾7ml+正规胰岛素6U)静滴，每日1次，静滴14天，口服维生素C 0.2g，每日3次，辅酶Q1020mg，每日3次，疗程3个月，抗心律失常药物同上，有心衰者加用洋地黄、利尿剂、依那普利等。
三、观察方法及指标：治疗前及治疗后定期复查心电图，24小时心电图，心脏二维超声，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，乙肝病毒两对半，治疗前心肌酶谱异常者，治疗二周后均复查，所有病例根据疾病的不同分期，追踪观察3～24个月。疗效评定参照“江苏省心肌炎心肌病协作组疗效评定标准”：(1)痊愈：临床症状、体征消失，心电图恢复正常，X线胸片、超声心动图恢复正常。(2)好转：临床症状消失、遗留心脏增大或心律失常等改变，心肌酶、cTnT或cTnI、ESR可恢复正常。(3)迁延性VMC：临床症状反复时间>3个月，心肌酶、cTnT或cTnI有时正常，有时升高，心动图、Holter可未恢复正常，X线胸片、超声心动图心脏增大。(4)转为心肌病：符合扩张型心肌病超声心动图的改变，伴或不伴心脏症状和体征。
四、统计学处理用卡方检验、t检验。
五、结果：1.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、头昏等症状的消失治疗组疗效明显优于对照组。2.对各种异常心电图改善有效率治疗组为91.83%，对照组74.47%，两组差异显著(P<0.05)。3.心功能改善情况：治疗组用药前心功能Ⅲ级26例，用药后恢复正常19例，明显改善5例；对照组用药前心功能Ⅱ～Ⅳ级16例，治疗后恢复正常5例，部分改善3例；治疗组优于对照组。4.演变为扩张型心肌病：仅对照组1例，6个月后随访，左心室舒张末期内径62mm，心室收缩功能明显减退，CK-MB、cTnI多次检测高于正常。, 百拇医药
单位：(224001 盐城市第一人民医院内科)
关键词：
江苏医药001008 病毒性心肌炎(VMC)发病率近年来日趋增多，虽有免疫抑制剂、干扰素等多种治疗方法，但疗效均不理想，作者近3年来采用中药黄芪、生脉液治疗，现报告如下。
一、病例选择：118例中属江苏省VMC、扩张型心肌病协作组30例，诊断参照1995年全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要标准，符合我国1999年成人急性VMC诊断参考标准，随机分治疗组59例，男36例，女23例，年龄12～58岁，平均34.02±2.32岁，病程<1个月40例；对照组59例，男32例，女27例，年龄13～56岁，平均32.04±2.31岁，病程<1个月39例，1～3个月20例。两组发病前1～3周均有病毒感染史，其中上呼吸道感染82例，肠炎22例，肺炎14例，肝炎10例，部分病例同时合并上呼吸道及胃肠道感染。两组治疗前临床症状、心电图改变均无统计学差异。
二、临床用药：治疗组：黄芪注射液(成都地奥，每支10ml，含生药黄芪20g)20ml加入10%葡萄糖250ml静滴，每日1次，连用14天，后改为黄芪口服液，每次10ml，每日2次，疗程3个月，有心功能不全者生脉注射液60ml加入10%葡萄糖250ml静滴，每日1次，连用14天，配合使用洋地黄、利尿剂、依那普利，有心律失常选用心律平、美西律、倍他乐克等。对照组：极化液(10%葡萄糖250ml+10%氯化钾7ml+正规胰岛素6U)静滴，每日1次，静滴14天，口服维生素C 0.2g，每日3次，辅酶Q1020mg，每日3次，疗程3个月，抗心律失常药物同上，有心衰者加用洋地黄、利尿剂、依那普利等。
三、观察方法及指标：治疗前及治疗后定期复查心电图，24小时心电图，心脏二维超声，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，乙肝病毒两对半，治疗前心肌酶谱异常者，治疗二周后均复查，所有病例根据疾病的不同分期，追踪观察3～24个月。疗效评定参照“江苏省心肌炎心肌病协作组疗效评定标准”：(1)痊愈：临床症状、体征消失，心电图恢复正常，X线胸片、超声心动图恢复正常。(2)好转：临床症状消失、遗留心脏增大或心律失常等改变，心肌酶、cTnT或cTnI、ESR可恢复正常。(3)迁延性VMC：临床症状反复时间>3个月，心肌酶、cTnT或cTnI有时正常，有时升高，心动图、Holter可未恢复正常，X线胸片、超声心动图心脏增大。(4)转为心肌病：符合扩张型心肌病超声心动图的改变，伴或不伴心脏症状和体征。
四、统计学处理用卡方检验、t检验。
五、结果：1.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、头昏等症状的消失治疗组疗效明显优于对照组。2.对各种异常心电图改善有效率治疗组为91.83%，对照组74.47%，两组差异显著(P<0.05)。3.心功能改善情况：治疗组用药前心功能Ⅲ级26例，用药后恢复正常19例，明显改善5例；对照组用药前心功能Ⅱ～Ⅳ级16例，治疗后恢复正常5例，部分改善3例；治疗组优于对照组。4.演变为扩张型心肌病：仅对照组1例，6个月后随访，左心室舒张末期内径62mm，心室收缩功能明显减退，CK-MB、cTnI多次检测高于正常。, 百拇医药