中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床观察
作者：江苏省病毒性心肌炎、扩张型心肌病科研协作组
单位：段宝祥 查铭凡(南京市第一医院)；吴翔 祝玉成(南通医学院附属医院)；陈相健 苏恩本 吴萃文 魏美芳 方五旺 张寄南 马文珠(南京医科大学第一附属医院)；杨明智 朱春霞(南京市胸科医院)；季家凤 何黎敏(扬州市第一人民医院)；刘国亮 王斌(盐城市第一人民医院)；侯建民 张树春 刘培晶(镇江医学院附属医院)
关键词：病毒性心肌炎；中西医结合治疗
江苏医药001002 【摘要】 目的 总结全省7家医院协作观察中西医结合和单纯西药治疗急性病毒性心肌炎(VMC)疗效。方法 164例VMC患者随机分治疗组(83例)和对照组(81例)，分别采用中西医结合和单纯西药治疗。结果 治疗组肠道病毒RNA(EVs-RNA)、柯萨奇病毒(CVB)-Ab和CVB-IgM的转阴率明显优于对照组(P值分别为<0.01和0.05)，临床症状的好转，早搏、ST-T的改善两组间无显著差异(P>0.05)。结论 目前对VMC西药无特殊治疗的情况下，可以采用中西医结合治疗。
, 百拇医药
Clinical observation on acute viral myocarditis treated with the combination of traditional and western medicine
Cooperated research group of viral myocarditis and dilated cardiomyopathy in Jiangsu province, 210006.
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects of the integrated traditional with western medicine and modern medicine alone on the patients with viral myocarditis(VMC) from 7 general hospitals in Jiangsu province.Methods 164 VMC patients were randomized into two groups：83 patients in the treatment group and 81 patients in the control group.Results The disappearance rate of EVs-RNA，CVB-Ab and IgM in the treatment group was significantly higher than the control group.(P<0.01 and P<0.05 respectively).As to the reliefe of the symptoms，premature beat and ST-T change，there was no significant difference between the two groups.(P>0.05).Conclusion At present time，there is no specific western medicine that is able to stop the progression of VMC.Using traditional and western medicine might be a good choice.
, 百拇医药
【Key words】 Viral myocarditis Combination of traditional and western medicine
目前对于急性VMC西药尚无特殊有效的治疗方法，为提高急性VMC的治愈率，我们在省内7家医院成立VMC治疗协作组，探索中西医结合治疗急性VMC的疗效。
资料与方法
一、病例选择：参照1995年全国成人病毒性心肌炎诊断标准[1](符合我国1999年成人急性VMC诊断参考标准[2])，且病程在3个月之内，年龄在14～50岁之间。1996年6月～2000年3月共收治急性VMC 218例，各院自随机数字表中顺序查取随机数若干，分别密封于信封中，患者住院时随机抽取，凡随机数为单数者予中西药结合治疗组(治疗组)，双数者予单纯西医药治疗组(对照组)。现就其中资料完整，且随访6个月以上者164例进行总结分析，两组一般情况基本相近，具可比性，见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组一般情况分布
治疗组(n＝83)
对照组(n＝81)
年龄(岁)
31.4±8.2
30.1±6.9
性别 男/女
48/35
45/36
病程(天)
13.5±10.8
15.6±11.2
, 百拇医药
心功能Ⅱ级/Ⅲ～Ⅳ级
44/9
39/12
二、治疗方案：(1)治疗组：黄芪注射液40g(成都地奥等，每支20g/10ml)+5%葡萄糖生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，疗程14天；以后改为黄芪精口服液20g(10g/10ml或20g/10ml)，每日2次，连续3～6个月；牛磺酸1.2g，每日3次；辅酶Q1020mg，每日3次；抗心律失常药物(主要有美西律、普罗帕酮、乙胺碘呋酮、莫雷西嗪、异搏定、倍他乐克等)，疗程1～6个月。(2)对照组：极化液(5%葡萄糖生理盐水500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素6U)静脉滴注，每日1次，14天后改用辅酶Q1020mg每日3次，维生素C 0.2g，每日3次，连续服用3～6个月，抗心律失常药物选择基本与治疗组相同。若有心功能不全，两组均用狄高辛、依那普利、利尿剂，心功能不全控制后则停用。
, 百拇医药
三、观察指标：临床症状、体征、心电图、24小时动态心电图、X光胸片、超声心动图、血清心肌酶(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及其同功酶MB)和心肌肌钙蛋白(I或T)、血清CVB-IgM或CVB-Ab、外周血白细胞内EVs-RNA、常规肝功能及甲、乙、丙型肝炎病毒抗体和抗原的测定。
四、疗效判断：按照1995年全国疗效评定标准[1]，临床上胸闷、心悸、气喘、乏力、早搏等症状消失或显著减轻为有效，无明显改善为无效；心律失常治疗后早搏减少≥85%为显效，减少<50%为无效，两者之间为有效；外周血EVs-RNA或CVB-Ab或CVB-IgM治疗后半年之内转阴者为有效。
五、统计学处理：采用卡方检验。结果
一、临床症状改善：治疗组有效72例(86.7%)，对照组有效67例(82.7%)，统计学上无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二、病毒学检查：外周血EVs-RNA、CVB-Ab或CVB-IgM转阴率治疗组显著高于对照组(P<0.01与P<0.05)，见表2。
表2 两组病毒学指标效果比较
治疗组(n＝83)
对照组(n＝81)
P值
有效例数
%
有效例数
%
EVs-RNA转阴
54
, http://www.100md.com
65.1
33
40.7
<0.01
CVB-Ab或IgM转阴
55
66.3
36
44.4
<0.05
三、心电图心律失常、ST-T改善：有效+显效率两组之间均无显著差异(P>0.05)，见表3。表3 两组心律失常、ST-T改善情况
, http://www.100md.com 治疗组(n＝83)
对照组(n＝81)
例数
有效+显效
%
例数
有效+显效
%
心律失常
64
59
92.2
59
, 百拇医药
51
86.4
ST-T改善
78
55
70.5
74
49
66.2
四、转归：治疗组死于心力衰竭5例，演变为迁延型心肌炎2例，治疗前后无改变者7例；对照组死于心力衰竭4例，演变为迁延型心肌炎3例，治疗前后无改变者4例。讨论
对于VMC目前西医治疗主要是对症处理，如控制心律失常、纠正心力衰竭；营养心肌药物的应用，如辅Q10、ATP、肌苷、1.6-二磷酸果糖、护心通等。急性期可以应用一些抗病毒的药物，如病毒唑、吗啉胍等。这些疗法虽改善临床症状较快，但对改变整个病程影响不大。文献报告中药黄芪具有抗病毒、调节机体免疫功能、保护心肌、清除氧自由基和改善心肌细胞电活动等作用[3，4]，杨英珍教授等报告临床治愈好转明显优于常规西药治疗[5]。本研究结果黄芪治疗组临床症状治愈好转率高于单纯西药治疗组，但统计学无显著性差异，可能与本研究治疗病例数偏少有关，但是我们研究结果初步显示出中西医结合治疗VMC有希望的苗头，值得临床继续扩大病例研究。
, 百拇医药
黄芪、牛磺酸的抗病毒作用，文献报告可能为抑制病毒在体内继续繁殖，另外一方面使机体免疫功能增强，两者相互作用达到在体内清除或消灭病毒作用[5～7]。杨英珍教授等报告黄芪治疗后外周血白细胞EVs-RNA半年的转阴率非常显著高于西药治疗组[2]。本文结果与杨氏报告基本一致，也进一步说明黄芪可能抑制EVs-RNA在体内的复制，使得病毒在体内不能生长和繁殖，从而达到临床的治疗作用。
基金项目：国家“九五”攻关基金(96-906-02-13)、江苏省科委社会发展基金(BS97028与BS98039)及江苏省卫生厅项目(H9701)
通信作者：段宝祥(南京市第一医院，210006)
参考文献
1，全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1995，11：324-326.
, 百拇医药
2，中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志，1999，27：405-407.
3，孙成文，钟国赣，江岩.黄芪多糖抗氧化损伤的研究.中国药理学通报，1996，12：161-163.
4，陈瑞珍，杨英珍，叶玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遗心律失常的中西医结合治疗.中华实用中西医学，1998，1：91-93.
5，杨英珍，陈瑞珍.急性病毒性心肌炎的药物治疗观察.中华心血管病杂志，1999，27：413-415.
6，熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.中西医结合治疗小鼠柯萨奇B3的病毒性心肌炎的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18：480-482.
7，熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.牛磺酸对实验性小鼠病毒性心肌炎的疗效研究.中国心血管病杂志，1997，2：69-72.
收稿：2000-06-12
修回：2000-06-21, 百拇医药
单位：段宝祥 查铭凡(南京市第一医院)；吴翔 祝玉成(南通医学院附属医院)；陈相健 苏恩本 吴萃文 魏美芳 方五旺 张寄南 马文珠(南京医科大学第一附属医院)；杨明智 朱春霞(南京市胸科医院)；季家凤 何黎敏(扬州市第一人民医院)；刘国亮 王斌(盐城市第一人民医院)；侯建民 张树春 刘培晶(镇江医学院附属医院)
关键词：病毒性心肌炎；中西医结合治疗
江苏医药001002 【摘要】 目的 总结全省7家医院协作观察中西医结合和单纯西药治疗急性病毒性心肌炎(VMC)疗效。方法 164例VMC患者随机分治疗组(83例)和对照组(81例)，分别采用中西医结合和单纯西药治疗。结果 治疗组肠道病毒RNA(EVs-RNA)、柯萨奇病毒(CVB)-Ab和CVB-IgM的转阴率明显优于对照组(P值分别为<0.01和0.05)，临床症状的好转，早搏、ST-T的改善两组间无显著差异(P>0.05)。结论 目前对VMC西药无特殊治疗的情况下，可以采用中西医结合治疗。
, 百拇医药
Clinical observation on acute viral myocarditis treated with the combination of traditional and western medicine
Cooperated research group of viral myocarditis and dilated cardiomyopathy in Jiangsu province, 210006.
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects of the integrated traditional with western medicine and modern medicine alone on the patients with viral myocarditis(VMC) from 7 general hospitals in Jiangsu province.Methods 164 VMC patients were randomized into two groups：83 patients in the treatment group and 81 patients in the control group.Results The disappearance rate of EVs-RNA，CVB-Ab and IgM in the treatment group was significantly higher than the control group.(P<0.01 and P<0.05 respectively).As to the reliefe of the symptoms，premature beat and ST-T change，there was no significant difference between the two groups.(P>0.05).Conclusion At present time，there is no specific western medicine that is able to stop the progression of VMC.Using traditional and western medicine might be a good choice.
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【Key words】 Viral myocarditis Combination of traditional and western medicine
目前对于急性VMC西药尚无特殊有效的治疗方法，为提高急性VMC的治愈率，我们在省内7家医院成立VMC治疗协作组，探索中西医结合治疗急性VMC的疗效。
资料与方法
一、病例选择：参照1995年全国成人病毒性心肌炎诊断标准[1](符合我国1999年成人急性VMC诊断参考标准[2])，且病程在3个月之内，年龄在14～50岁之间。1996年6月～2000年3月共收治急性VMC 218例，各院自随机数字表中顺序查取随机数若干，分别密封于信封中，患者住院时随机抽取，凡随机数为单数者予中西药结合治疗组(治疗组)，双数者予单纯西医药治疗组(对照组)。现就其中资料完整，且随访6个月以上者164例进行总结分析，两组一般情况基本相近，具可比性，见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组一般情况分布
治疗组(n＝83)
对照组(n＝81)
年龄(岁)
31.4±8.2
30.1±6.9
性别 男/女
48/35
45/36
病程(天)
13.5±10.8
15.6±11.2
, 百拇医药
心功能Ⅱ级/Ⅲ～Ⅳ级
44/9
39/12
二、治疗方案：(1)治疗组：黄芪注射液40g(成都地奥等，每支20g/10ml)+5%葡萄糖生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，疗程14天；以后改为黄芪精口服液20g(10g/10ml或20g/10ml)，每日2次，连续3～6个月；牛磺酸1.2g，每日3次；辅酶Q1020mg，每日3次；抗心律失常药物(主要有美西律、普罗帕酮、乙胺碘呋酮、莫雷西嗪、异搏定、倍他乐克等)，疗程1～6个月。(2)对照组：极化液(5%葡萄糖生理盐水500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素6U)静脉滴注，每日1次，14天后改用辅酶Q1020mg每日3次，维生素C 0.2g，每日3次，连续服用3～6个月，抗心律失常药物选择基本与治疗组相同。若有心功能不全，两组均用狄高辛、依那普利、利尿剂，心功能不全控制后则停用。
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三、观察指标：临床症状、体征、心电图、24小时动态心电图、X光胸片、超声心动图、血清心肌酶(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及其同功酶MB)和心肌肌钙蛋白(I或T)、血清CVB-IgM或CVB-Ab、外周血白细胞内EVs-RNA、常规肝功能及甲、乙、丙型肝炎病毒抗体和抗原的测定。
四、疗效判断：按照1995年全国疗效评定标准[1]，临床上胸闷、心悸、气喘、乏力、早搏等症状消失或显著减轻为有效，无明显改善为无效；心律失常治疗后早搏减少≥85%为显效，减少<50%为无效，两者之间为有效；外周血EVs-RNA或CVB-Ab或CVB-IgM治疗后半年之内转阴者为有效。
五、统计学处理：采用卡方检验。结果
一、临床症状改善：治疗组有效72例(86.7%)，对照组有效67例(82.7%)，统计学上无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二、病毒学检查：外周血EVs-RNA、CVB-Ab或CVB-IgM转阴率治疗组显著高于对照组(P<0.01与P<0.05)，见表2。
表2 两组病毒学指标效果比较
治疗组(n＝83)
对照组(n＝81)
P值
有效例数
%
有效例数
%
EVs-RNA转阴
54
, http://www.100md.com
65.1
33
40.7
<0.01
CVB-Ab或IgM转阴
55
66.3
36
44.4
<0.05
三、心电图心律失常、ST-T改善：有效+显效率两组之间均无显著差异(P>0.05)，见表3。表3 两组心律失常、ST-T改善情况
, http://www.100md.com 治疗组(n＝83)
对照组(n＝81)
例数
有效+显效
%
例数
有效+显效
%
心律失常
64
59
92.2
59
, 百拇医药
51
86.4
ST-T改善
78
55
70.5
74
49
66.2
四、转归：治疗组死于心力衰竭5例，演变为迁延型心肌炎2例，治疗前后无改变者7例；对照组死于心力衰竭4例，演变为迁延型心肌炎3例，治疗前后无改变者4例。讨论
对于VMC目前西医治疗主要是对症处理，如控制心律失常、纠正心力衰竭；营养心肌药物的应用，如辅Q10、ATP、肌苷、1.6-二磷酸果糖、护心通等。急性期可以应用一些抗病毒的药物，如病毒唑、吗啉胍等。这些疗法虽改善临床症状较快，但对改变整个病程影响不大。文献报告中药黄芪具有抗病毒、调节机体免疫功能、保护心肌、清除氧自由基和改善心肌细胞电活动等作用[3，4]，杨英珍教授等报告临床治愈好转明显优于常规西药治疗[5]。本研究结果黄芪治疗组临床症状治愈好转率高于单纯西药治疗组，但统计学无显著性差异，可能与本研究治疗病例数偏少有关，但是我们研究结果初步显示出中西医结合治疗VMC有希望的苗头，值得临床继续扩大病例研究。
, 百拇医药
黄芪、牛磺酸的抗病毒作用，文献报告可能为抑制病毒在体内继续繁殖，另外一方面使机体免疫功能增强，两者相互作用达到在体内清除或消灭病毒作用[5～7]。杨英珍教授等报告黄芪治疗后外周血白细胞EVs-RNA半年的转阴率非常显著高于西药治疗组[2]。本文结果与杨氏报告基本一致，也进一步说明黄芪可能抑制EVs-RNA在体内的复制，使得病毒在体内不能生长和繁殖，从而达到临床的治疗作用。
基金项目：国家“九五”攻关基金(96-906-02-13)、江苏省科委社会发展基金(BS97028与BS98039)及江苏省卫生厅项目(H9701)
通信作者：段宝祥(南京市第一医院，210006)
参考文献
1，全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1995，11：324-326.
, 百拇医药
2，中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志，1999，27：405-407.
3，孙成文，钟国赣，江岩.黄芪多糖抗氧化损伤的研究.中国药理学通报，1996，12：161-163.
4，陈瑞珍，杨英珍，叶玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遗心律失常的中西医结合治疗.中华实用中西医学，1998，1：91-93.
5，杨英珍，陈瑞珍.急性病毒性心肌炎的药物治疗观察.中华心血管病杂志，1999，27：413-415.
6，熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.中西医结合治疗小鼠柯萨奇B3的病毒性心肌炎的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18：480-482.
7，熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.牛磺酸对实验性小鼠病毒性心肌炎的疗效研究.中国心血管病杂志，1997，2：69-72.
收稿：2000-06-12
修回：2000-06-21, 百拇医药