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编号:10209699
甘酸寒配伍治疗长期ALT偏高临床观察
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第10期
     作者:高建蓉

    单位:324004 浙江省衢州市巨化公司职工医院

    关键词:

    实用医学杂志001041 我院1989年11月~1998年11月采用甘酸寒配伍为主用药,与纯酸味制剂联苯双酯治疗长期丙氨酸转氨酶(ALT)偏高患者共132例,现对其临床疗效分析报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组132例患者均为住院和门诊无黄疸长期ALT偏高或有波动,经一般护肝治疗降酶效果不佳的患者。治疗前ALT增高时间2.5~15个月,平均2.93月,ALT>45 U/L,均值77.67 U/L。分成两组,治疗组68例,其中慢性迁延型肝炎(CPH)38例,慢性活动型肝炎(CAH)22例,脂肪肝或慢性乙型肝炎合并脂肪肝8例;对照组64例,其中CPH 34例,CAH 18例,脂肪肝或慢性乙型肝炎合并脂肪肝12例。
, 百拇医药
    1.2 治疗方法 治疗组以甘酸寒中药配伍为主,基本组方:山楂30(单位g,下同),白芍30,乌梅30,丹参30,山豆根15,金钱草30,佛甲草30,虎杖30,葛根30,甘草9,黄芪10,升麻30,女贞子15,枸杞15。加减化裁,苔腻减白芍、乌梅;热毒较甚选配马齿苋15,鱼腥草15,酢酱草15;湿热偏盛酌选龙胆草20,白茅根30;腰膝酸软配伍牛膝10;脾虚溏泻改用煨葛根30,并选配健脾固涩药诃子9,赤石脂12,山茱萸12;血压偏高慎用升麻或用之同时配伍黄芩15;脂肪肝配伍茵陈60,法半夏15,泽泻60,补骨脂15;促进糖代谢可选配生地12,熟地12,白术12,山药15,茯苓15,丹皮12,制首乌15,每日1剂煎服,疗程1~2个月。

    对照组给予联苯双酯滴丸(五味子丙素中间体)口服,每次9~15 mg,每日3次,ALT复常后逐渐减量至停药,疗程约3个月

    2 结果

    2.1 近期疗效 治疗15 d以内ALT恢复正常,3个月以内无反跳为显效;ALT下降但未正常,以后恢复正常,3个月以内无反跳为有效;ALT未降或虽降但3个月以内复升为无效。两组近期疗效比较见表1。
, 百拇医药
    表1 两组近期疗效比较[例(%)] 组别

    例数

    显效

    有效

    无效

    总有效率

    治疗组

    对照组

    68

    64

    44(64.7)

    36(56.2)

    14(20.6)
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    10(15.6)

    18(28.1)

    10(14.7)

    85.3%

    71.9%

    注:两组总有效率比较P>0.05

    2.2 症状、体征改善情况 见表2。表2 两组症状、体征改善率比较[%(改善例数/疗前例数)] 组别

    n

    乏力肢软

    食欲下降

    肝脾区痛
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    肝脾肿大

    治疗组

    68

    92.6(50/54)

    90.9(40/44)

    84.0(42/50)

    73.3(22/30)

    对照组

    64

    69.2(36/52)

    65.0(26/40)

    59.6(32/54)
, 百拇医药
    53.8(14/26)

    P值

    <0.05

    <0.05

    <0.05

    >0.05

    2.3 远期疗效 对近期有效病例(治疗组58例,对照组46例)停药后随访1~2年,ALT保持正常者,治疗组为50例(50/58),对照组为22例(22/46),经统计学处理,P<0.01。

    3 讨论

    甘酸寒配伍的药理作用:(1)甘味药如甘草所含成分甘草甜素具有抗变态反应作用,降低肝细胞膜通透性,抑制ALT释放,减少Ca2+流入细胞而保护溶酶体和线粒体,抑制自由基产生和过氧化脂质形成而减轻肝细胞损伤坏死,提高NK细胞、单核-巨噬细胞功能。生黄芪、女贞子、枸杞、首乌可提高细胞免疫功能,生黄芪并可抑制亢进的体液免疫。(2)酸味药可降低肝细胞周围pH值,造成偏酸环境,稳定肝细胞膜,减少ALT释放。(3)寒凉药物具有免疫调节、抗病毒、抗菌、稳定溶酶体和线粒体、消肿清利等功效。(4)甘酸寒配伍用药,能双向调节免疫机能,改善肝细胞膜通透性和反应性,减少ALT释放并巩固疗效;调整糖、脂肪代谢,降低脂肪肝引起的ALT增高;重用葛根30、升麻20~30,对于长期ALT偏高、其他护肝治疗无效者,常收效显著且不易复发。

    联苯双酯主要通过酸敛固涩而稳定肝细胞膜,对血清ALT活性可逆性抑制,停药后易出现ALT反跳,长期使用联苯双酯可引起γ-球蛋白增高;部分患者用药后可出现高胆红素血症,甚至使凝血酶原活动度下降,引发慢性重症肝炎。

    本组结果显示:(1)对于长期ALT偏高患者,甘酸寒配伍用药与联苯双酯降酶近期疗效差异无显著意义。(2)甘酸寒配伍为主化裁并巩固治疗者远期疗效显著优于联苯双酯治疗。(3)甘酸寒配伍为主辨证论治,对于改善症状显著优于联苯双酯。

    (修回日期:2000-07-10), http://www.100md.com