监测麻醉处理用于脑立体定向术125例
作者：赵振龙 李韧韧 成良正
单位：510500 广州市，广东三九脑科医院
关键词：二异丙酚；芬太尼；麻醉；立体定向技术
实用医学杂志001022 摘 要 目的：探讨监测麻醉处理(monitored anesthesia care,MAC)这一麻醉新观念应用于脑立体定向术的方法、药物选择及监测的必要性；评价MAC改善手术条件、降低并发症、增加患者舒适度，提高围术期安全的效果。方法：手术开始前静注芬太尼1～2 μ g/kg，异丙酚0.5～1 mg/kg进行镇痛—镇静，以Ramsay评分法评价镇静深度，术中根据患者镇静深度可分次追加静注异丙酚0.5～1 mg/kg，每次间隔10 min以上。对于血压高于20/13.7 kPa(150/110 mmHg)者，分次静注乌拉地尔15～25 mg，使血压降至20/13.7 kPa以下，以防高血压颅内出血等并发症。结果：所有患者血压可控制在安全范围内，安全度过围术期，麻醉用药后Ramsay评分2～6分。结论：应用MAC技术能加强局麻药镇痛效果，消除患者因体位固定所致不适，有效地解除了患者的焦虑、紧张、恐惧，并使血压控制在安全范围内，起到了防止高血压颅内出血的作用，增加了围术期安全性。
, 百拇医药
随着脑立体定向技术的发展与普及，人们生活节奏加快及生活水准的提高，故希望尽快周转出院并提高术中舒适度及安全性，因而近年引入了监测麻醉处理(monitored anesthesia care,MAC)这一新观念[1，2]。作者1998年5月～2000年2月对125例脑立体定向术患者进行了监测麻醉处理，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者125例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄28～72岁，其中男73例，女52例。手术涉及疾病有神经核(团)毁损治疗帕金森氏病(101例)，治疗癫痫(3例)，颅内肿瘤活组织检查或定向切除(21例)等。其中术前合并高血压病患者19例。
1.2 监测麻醉处理方法 所有患者手术前30 min肌注苯妥英钠0.1 g，进入手术室后常规行心电图、脉搏氧饱和度(SpO2)、血压(SBP,DBP)监测，面罩吸氧。手术开始前静注芬太尼1～2 μ g/kg，异丙酚0.5～1 mg/kg进行镇痛—镇静，以Ramsay评分法[3]评价镇静深度，术中根据镇静深度分次追加静注异丙酚0.5～1 mg/kg，每次间隔10 min以上。对于血压高于20/13.7 kPa(150/100 mmHg)者，分次静注乌拉地尔15～25 mg，使血压降至20/13.7 kPa以下，以防高血压颅内出血。记录镇静深度、血压、SpO2。术后随访恶心、呕吐发生率。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，用单因素方差分析行统计学处理，两两比较用q检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 Ramsay评分情况 所有患者进入手术室后均评1分，给药后评2～6分。其中101例手术治疗帕金森氏病行电生理检测及核团毁损时评2分，其余时间及治疗癫痫和颅内肿瘤活检或切除者7例评3分，90例评4～5分，28例评6分。
2.2 血压、SpO2监测结果 入手术室后血压较基础值显著升高，应用MAC后血压回降显著；各阶段SpO2比较无统计学差异。详见表1。
表1 125例患者监测指标变化情况(±s) 指标
, 百拇医药
基础值(T1)
入手术室后(T2)
应用MAC后(T3)
SBP(kPa)
17.3±2.5
21.9±3.6*
16.8±2.7#
DBP(kPa)
9.8±1.8
12.1±1.4*
, http://www.100md.com
9.4±2.1#
HR(次/min)
80.2±12.3
96.8±28.3
87.6±16.1
SpO2(%)
98.1±0.9
98.5±0.4
97.5±0.7
注：与T1比较* P<0.01，与T2比较# P<0.01
, 百拇医药
2.3 副反应 注药后有3例(2.4%)发生呼吸暂停，给予疼痛刺激后好转(若出现于注药过程中应暂停给药)。有1例注药后出现舌后坠，须托下颌后方能维持有效通气，约5 min后好转。术后随访发生恶心、呕吐2例(1.6%)。
3 讨论
监测麻醉处理是指麻醉医生对局麻患者或接受诊断性、治疗性操作的患者在监测生命体征情况下使用镇痛—镇静药物，以提供一个安全舒适的手术环境。其核心是静脉麻醉和局部麻醉(或区域阻滞)的联合应用，即在局麻(区域阻滞)时由麻醉医生负责实施镇痛—镇静，监测患者生命体征，对手术中问题及时处理[1，2]。其特点是对围术期患者全程监控，缓解患者焦虑、紧张与恐惧，减轻患者疼痛，增加术中舒适度，提高围术期安全。
脑立体定向术的特点是：(1)术中有间断疼痛、刺激较小；(2)体位固定，易引起患者不适；(3)术中患者焦虑、紧张、恐惧，可引起血压升高、心动过速等，进而导致颅内出血等并发症[4]。本组结果表明，监测麻醉处理技术能加强局麻药镇痛效果，消除患者因体位固定所致的不适，有效地解除了患者的焦虑、紧张与恐惧，使血压控制在安全范围内，起到了防止高血压颅内出血的作用，增加了围术期的安全。
, 百拇医药
异丙酚因其起效快、持续时间短及良好的恢复特性[5]而成为MAC中应用最多的药物。异丙酚静脉维持用药最好的方法是用微量泵持续静脉泵入，维持最低有效治疗药物浓度(MEAC)。咪唑安定与其特异性拮抗药氟马泽尼伍用也是可选择的方案，但费用可能会高于异丙酚。芬太尼是目前临床最常用的麻醉性镇痛药，虽然有恶心、呕吐等副作用，与异丙酚伍用则会降低此类副作用的发生，但可能有呼吸道不全梗阻或呼吸暂停等危险。故应常规吸氧，严密监测生命体征，一旦发现问题及时处理。
施行MAC时要求麻醉人员始终在场，并备有给氧及抢救复苏设施方能确保安全。监测技术应简单有效、无创、经济，一般情况下脉搏血氧仪和血压计可满足要求。当SpO2低于91%时，应采取纠正措施，包括面罩给氧，加压呼吸辅助通气等。
总之，MAC技术虽然有呼吸暂停或呼吸道不完全梗阻、恶心、呕吐等并发症，但只要用药合理，严密监测，可及时发现并处理上述并发症，因而围术期是安全的。比之于一旦发生颅内血肿等并发症要轻得多，且易于处理。患者术中舒适度提高了，也易于接受手术治疗。所以，MAC技术的应用创造了良好术中条件，增加了围术期安全性。
, 百拇医药
参考文献
1，Sa Rego MM,Watcha MF,White PF. The changing role of monitored anesthesia care in the ambulatory setting. Anes Analg,1997，85(5)：1020～1036.
2，于颖群，李德馨. “监测的麻醉处理”近展. 国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(2)：134～137.
3，Ramsay MAF,Savage TM,Simpson BRJ,et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadalon. Br Med J,1994，301(2)：656.
4，田增民. 立体定向手术基本方法. 见：田增民，主编. 现代立体定向神经外科学. 北京：中国科技术出版社，1997. 61～62.
5，盛卓人，杨维明. 静脉麻醉药. 见：盛卓人，主编. 实用临床麻醉学. 第3版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1996. 114.
(修回日期：2000-07-10), 百拇医药
单位：510500 广州市，广东三九脑科医院
关键词：二异丙酚；芬太尼；麻醉；立体定向技术
实用医学杂志001022 摘 要 目的：探讨监测麻醉处理(monitored anesthesia care,MAC)这一麻醉新观念应用于脑立体定向术的方法、药物选择及监测的必要性；评价MAC改善手术条件、降低并发症、增加患者舒适度，提高围术期安全的效果。方法：手术开始前静注芬太尼1～2 μ g/kg，异丙酚0.5～1 mg/kg进行镇痛—镇静，以Ramsay评分法评价镇静深度，术中根据患者镇静深度可分次追加静注异丙酚0.5～1 mg/kg，每次间隔10 min以上。对于血压高于20/13.7 kPa(150/110 mmHg)者，分次静注乌拉地尔15～25 mg，使血压降至20/13.7 kPa以下，以防高血压颅内出血等并发症。结果：所有患者血压可控制在安全范围内，安全度过围术期，麻醉用药后Ramsay评分2～6分。结论：应用MAC技术能加强局麻药镇痛效果，消除患者因体位固定所致不适，有效地解除了患者的焦虑、紧张、恐惧，并使血压控制在安全范围内，起到了防止高血压颅内出血的作用，增加了围术期安全性。
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随着脑立体定向技术的发展与普及，人们生活节奏加快及生活水准的提高，故希望尽快周转出院并提高术中舒适度及安全性，因而近年引入了监测麻醉处理(monitored anesthesia care,MAC)这一新观念[1，2]。作者1998年5月～2000年2月对125例脑立体定向术患者进行了监测麻醉处理，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者125例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄28～72岁，其中男73例，女52例。手术涉及疾病有神经核(团)毁损治疗帕金森氏病(101例)，治疗癫痫(3例)，颅内肿瘤活组织检查或定向切除(21例)等。其中术前合并高血压病患者19例。
1.2 监测麻醉处理方法 所有患者手术前30 min肌注苯妥英钠0.1 g，进入手术室后常规行心电图、脉搏氧饱和度(SpO2)、血压(SBP,DBP)监测，面罩吸氧。手术开始前静注芬太尼1～2 μ g/kg，异丙酚0.5～1 mg/kg进行镇痛—镇静，以Ramsay评分法[3]评价镇静深度，术中根据镇静深度分次追加静注异丙酚0.5～1 mg/kg，每次间隔10 min以上。对于血压高于20/13.7 kPa(150/100 mmHg)者，分次静注乌拉地尔15～25 mg，使血压降至20/13.7 kPa以下，以防高血压颅内出血。记录镇静深度、血压、SpO2。术后随访恶心、呕吐发生率。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，用单因素方差分析行统计学处理，两两比较用q检验，P<0.05为有统计学意义。2 结果
2.1 Ramsay评分情况 所有患者进入手术室后均评1分，给药后评2～6分。其中101例手术治疗帕金森氏病行电生理检测及核团毁损时评2分，其余时间及治疗癫痫和颅内肿瘤活检或切除者7例评3分，90例评4～5分，28例评6分。
2.2 血压、SpO2监测结果 入手术室后血压较基础值显著升高，应用MAC后血压回降显著；各阶段SpO2比较无统计学差异。详见表1。
表1 125例患者监测指标变化情况(
±s) 指标, 百拇医药
基础值(T1)
入手术室后(T2)
应用MAC后(T3)
SBP(kPa)
17.3±2.5
21.9±3.6*
16.8±2.7#
DBP(kPa)
9.8±1.8
12.1±1.4*
, http://www.100md.com
9.4±2.1#
HR(次/min)
80.2±12.3
96.8±28.3
87.6±16.1
SpO2(%)
98.1±0.9
98.5±0.4
97.5±0.7
注：与T1比较* P<0.01，与T2比较# P<0.01
, 百拇医药
2.3 副反应 注药后有3例(2.4%)发生呼吸暂停，给予疼痛刺激后好转(若出现于注药过程中应暂停给药)。有1例注药后出现舌后坠，须托下颌后方能维持有效通气，约5 min后好转。术后随访发生恶心、呕吐2例(1.6%)。
3 讨论
监测麻醉处理是指麻醉医生对局麻患者或接受诊断性、治疗性操作的患者在监测生命体征情况下使用镇痛—镇静药物，以提供一个安全舒适的手术环境。其核心是静脉麻醉和局部麻醉(或区域阻滞)的联合应用，即在局麻(区域阻滞)时由麻醉医生负责实施镇痛—镇静，监测患者生命体征，对手术中问题及时处理[1，2]。其特点是对围术期患者全程监控，缓解患者焦虑、紧张与恐惧，减轻患者疼痛，增加术中舒适度，提高围术期安全。
脑立体定向术的特点是：(1)术中有间断疼痛、刺激较小；(2)体位固定，易引起患者不适；(3)术中患者焦虑、紧张、恐惧，可引起血压升高、心动过速等，进而导致颅内出血等并发症[4]。本组结果表明，监测麻醉处理技术能加强局麻药镇痛效果，消除患者因体位固定所致的不适，有效地解除了患者的焦虑、紧张与恐惧，使血压控制在安全范围内，起到了防止高血压颅内出血的作用，增加了围术期的安全。
, 百拇医药
异丙酚因其起效快、持续时间短及良好的恢复特性[5]而成为MAC中应用最多的药物。异丙酚静脉维持用药最好的方法是用微量泵持续静脉泵入，维持最低有效治疗药物浓度(MEAC)。咪唑安定与其特异性拮抗药氟马泽尼伍用也是可选择的方案，但费用可能会高于异丙酚。芬太尼是目前临床最常用的麻醉性镇痛药，虽然有恶心、呕吐等副作用，与异丙酚伍用则会降低此类副作用的发生，但可能有呼吸道不全梗阻或呼吸暂停等危险。故应常规吸氧，严密监测生命体征，一旦发现问题及时处理。
施行MAC时要求麻醉人员始终在场，并备有给氧及抢救复苏设施方能确保安全。监测技术应简单有效、无创、经济，一般情况下脉搏血氧仪和血压计可满足要求。当SpO2低于91%时，应采取纠正措施，包括面罩给氧，加压呼吸辅助通气等。
总之，MAC技术虽然有呼吸暂停或呼吸道不完全梗阻、恶心、呕吐等并发症，但只要用药合理，严密监测，可及时发现并处理上述并发症，因而围术期是安全的。比之于一旦发生颅内血肿等并发症要轻得多，且易于处理。患者术中舒适度提高了，也易于接受手术治疗。所以，MAC技术的应用创造了良好术中条件，增加了围术期安全性。
, 百拇医药
参考文献
1，Sa Rego MM,Watcha MF,White PF. The changing role of monitored anesthesia care in the ambulatory setting. Anes Analg,1997，85(5)：1020～1036.
2，于颖群，李德馨. “监测的麻醉处理”近展. 国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(2)：134～137.
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4，田增民. 立体定向手术基本方法. 见：田增民，主编. 现代立体定向神经外科学. 北京：中国科技术出版社，1997. 61～62.
5，盛卓人，杨维明. 静脉麻醉药. 见：盛卓人，主编. 实用临床麻醉学. 第3版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1996. 114.
(修回日期：2000-07-10), 百拇医药