早期胃癌16例的X线诊断体会
作者：黄伟欣
单位：518032 广东省深圳市福田区妇幼保健院
关键词：
实用医学杂志001065 胃癌是消化道常见恶性肿瘤，早期发现及诊断对手术愈后有重要意义。低张双对比造影大大提高早期胃癌的发现及诊断。现将我们收集经内窥镜及手术病理证实的16例早期胃癌作分析报道，以便对早期胃癌的检查方法与影像表现有进一步认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男9例，女7例；年龄34～72岁，其中40岁以下2例，40～55岁10例，55岁以上4例；腺癌10例，印戒细胞癌4例，粘液腺癌2例；临床症状仅为上腹不适、隐痛、反酸嗳气等。
1.2 方法 本组16例均采用低张气钡双重造影，肌注654-2 20 mg，服产气粉3 g，再服硫酸钾(Ⅰ型)约100 ml，浓度为160%(W/V)，首先采用俯卧，摇动患者腹部，利于胃前壁钡剂均匀涂布，而后右转至仰卧，再转至左前斜后回转至右前斜，反复2～3次，以胃腔壁线显示良好为标准，进行多体位点片以显示胃各部分双对比影像，发现病变可结合充盈相，加压相及粘膜相等。
, 百拇医药
2 结果
16例早期胃癌，贲门区5例；胃体3例；胃窦区8例，其中胃角区5例。早期胃癌大体形态类型与相应X线影像征象如表1。
3 讨论
早期胃癌是指癌的浸润仅限于粘膜和粘膜下层，不管癌肿的大小，范围，也不管有无转移。根据大体形态分为隆起型(Ⅰ型)、浅表型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)及混合型，其中浅表型分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)、浅表凹陷型(Ⅱc)3种亚型，混合型由2个以上类型混合构成。早期胃癌临床症状不典型，易忽视。本组病例40～55岁为高发病年龄组，以胃窦、贲门区发病多。本组有2例通过胃粘膜下层淋巴管向胃外淋巴转移，应引起重视。
表1 早期胃癌类型及影像表现 类型
例数
, 百拇医药
影像表现
转移
隆起型
1
粘膜层单一息肉状隆起，表面网线状钡纹
无
浅表平坦型
1
局部胃小区消失，境界不清
无
浅表凹陷及凹陷型
3
大小不等浅表性溃疡，溃疡口结节影，粘膜杵状或融合
, 百拇医药
1
混合型
2
高低不平小结节状影，伴糜烂，境界不清，切线位为多条不规则毛糙腔壁线
1
本组病例以混合型早期胃癌占首位(11/16)，充分体现恶性肿瘤生长活跃及无规则性，X线表现为高低不平、多发、大小不等小结节状影伴多发小溃疡或糜烂，境界不清，切线位局部多条不规整毛糙腔壁线。此类型需与非典型增生病变鉴别，后者多发于高龄者，隆起病变低且扁平，不伴糜烂，边缘光滑。其次是浅表凹陷型和凹陷型(3/16)，表现为溃疡口周小结节状隆起，周围粘膜杵状或融合，药物治疗无好转，良性溃疡无上述改变。腺瘤性息肉顶部恶变及浅表平坦型各1例，良好的双对比相可发现及表现病变，确诊需依靠病理。本组5例胃角区者见有胃角张开，不规整，柔中带硬的影像改变，上述征象可提示胃角区早期病变的存在。
通过本组16例早期胃癌的双对比影像表现，显示其与大体形态分型相一致。采用低张气钡双重造影能较好地显示胃粘膜表面的细微结构、病变本身及周围结构。应尽量避免钡剂浓度不当、胃内产气量不够、粘液过多及涂布不均等不利因素，才能更好地发现及表现粘膜层的病变，以便尽早做出正确的诊断。 (收稿日期：2000-07-30), http://www.100md.com
单位：518032 广东省深圳市福田区妇幼保健院
关键词：
实用医学杂志001065 胃癌是消化道常见恶性肿瘤，早期发现及诊断对手术愈后有重要意义。低张双对比造影大大提高早期胃癌的发现及诊断。现将我们收集经内窥镜及手术病理证实的16例早期胃癌作分析报道，以便对早期胃癌的检查方法与影像表现有进一步认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男9例，女7例；年龄34～72岁，其中40岁以下2例，40～55岁10例，55岁以上4例；腺癌10例，印戒细胞癌4例，粘液腺癌2例；临床症状仅为上腹不适、隐痛、反酸嗳气等。
1.2 方法 本组16例均采用低张气钡双重造影，肌注654-2 20 mg，服产气粉3 g，再服硫酸钾(Ⅰ型)约100 ml，浓度为160%(W/V)，首先采用俯卧，摇动患者腹部，利于胃前壁钡剂均匀涂布，而后右转至仰卧，再转至左前斜后回转至右前斜，反复2～3次，以胃腔壁线显示良好为标准，进行多体位点片以显示胃各部分双对比影像，发现病变可结合充盈相，加压相及粘膜相等。
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2 结果
16例早期胃癌，贲门区5例；胃体3例；胃窦区8例，其中胃角区5例。早期胃癌大体形态类型与相应X线影像征象如表1。
3 讨论
早期胃癌是指癌的浸润仅限于粘膜和粘膜下层，不管癌肿的大小，范围，也不管有无转移。根据大体形态分为隆起型(Ⅰ型)、浅表型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)及混合型，其中浅表型分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)、浅表凹陷型(Ⅱc)3种亚型，混合型由2个以上类型混合构成。早期胃癌临床症状不典型，易忽视。本组病例40～55岁为高发病年龄组，以胃窦、贲门区发病多。本组有2例通过胃粘膜下层淋巴管向胃外淋巴转移，应引起重视。
表1 早期胃癌类型及影像表现 类型
例数
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影像表现
转移
隆起型
1
粘膜层单一息肉状隆起，表面网线状钡纹
无
浅表平坦型
1
局部胃小区消失，境界不清
无
浅表凹陷及凹陷型
3
大小不等浅表性溃疡，溃疡口结节影，粘膜杵状或融合
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1
混合型
2
高低不平小结节状影，伴糜烂，境界不清，切线位为多条不规则毛糙腔壁线
1
本组病例以混合型早期胃癌占首位(11/16)，充分体现恶性肿瘤生长活跃及无规则性，X线表现为高低不平、多发、大小不等小结节状影伴多发小溃疡或糜烂，境界不清，切线位局部多条不规整毛糙腔壁线。此类型需与非典型增生病变鉴别，后者多发于高龄者，隆起病变低且扁平，不伴糜烂，边缘光滑。其次是浅表凹陷型和凹陷型(3/16)，表现为溃疡口周小结节状隆起，周围粘膜杵状或融合，药物治疗无好转，良性溃疡无上述改变。腺瘤性息肉顶部恶变及浅表平坦型各1例，良好的双对比相可发现及表现病变，确诊需依靠病理。本组5例胃角区者见有胃角张开，不规整，柔中带硬的影像改变，上述征象可提示胃角区早期病变的存在。
通过本组16例早期胃癌的双对比影像表现，显示其与大体形态分型相一致。采用低张气钡双重造影能较好地显示胃粘膜表面的细微结构、病变本身及周围结构。应尽量避免钡剂浓度不当、胃内产气量不够、粘液过多及涂布不均等不利因素，才能更好地发现及表现粘膜层的病变，以便尽早做出正确的诊断。 (收稿日期：2000-07-30), http://www.100md.com