下肢复合软组织损伤的早期修复
作者：黄广香 陈智平
单位：黄广香(510080 广州市，广东省人民医院整形外科)；陈智平(516600 广东省汕尾市人民医院)
关键词：
实用医学杂志001064 我科近年收治了38例下肢复合软组织损伤的患者，均用腓肠肌肌瓣即时转移覆盖骨面，游离皮肤修成中厚皮片品字形戳洞回植，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男29例，女9例。年龄4～86岁，其中20～40岁最多，共26例。均为汽车碾挫伤。
1.2 处理方法 积极的抗休克处理，血压稳定后行清创术。清创时将大部分游离的皮肤在蒂部剪下，彻底清创后的游离皮肤用皮鼓修成中厚皮片。尖刀品字形戳洞，抗生素盐水冲洗。有胫骨外露的部分，设计腓肠肌内侧头肌瓣或外侧头肌瓣转移覆盖外露的骨创面，然后在肌瓣上将已修薄戳洞的皮片回植，加压包扎。术后第4天更换第一次敷料，然后隔天换药。术后2周拆线。
1.3 疗效 全部患者创面都得到修复，恢复工作与学习。
2 讨论
车祸导致的下肢皮肤碾挫伤，往往面积较大，被撕脱皮肤有的完全离体，有的带蒂。本组1例86岁老人的皮肤从腹股沟以下至踝关节均被撕脱。如果不用皮肤回植法则皮源受限，患者一次性取皮过多，则渗出过多可能引起水电解质平衡紊乱。将撕脱的皮肤反鼓修成中厚皮片回植，能有效节约皮源，减少新的创伤。凡是有明显碾挫伤的皮肤不宜回植。由于交通事故所造成的碾轧撕脱较严重，而且小腿胫前的皮下软组织少，撕脱时往往将胫骨骨膜一并撕脱缺损，无法直接植皮，根据骨膜缺如部位高低，设计腓肠肌内侧头肌瓣或腓肠肌外侧头肌瓣旋转覆盖胫骨，然后在肌瓣上植皮，手术易成功。
应用大块皮肤回植及肌瓣转位，修复下肢广泛皮肤撕脱并骨外露有几个关键问题。(1)全身情况处理。下肢皮肤广泛的碾轧撕脱，往往面积较大，创伤严重，失血多，故应注意重视全身检查及处理，尤其是幼儿及高龄老人。只有在处理好全身情况的条件下才可进行局部处理。(2)局部处理，进一步扩创。对血运不良的肌肉彻底切除，即使影响后期的功能恢复也在所不惜，肌肉的坏死，是造成植皮失败的原因之一，也是造成肾功能不良的因素。对肌腱的处理，我们尽可能地给予保留I期缝合，为后期功能恢复创造条件。(3)对撕脱皮肤的处理。首先判断撕脱皮肤是否有活力，剪去损伤严重的皮肤，用皮鼓大块连续反鼓取皮修成中厚皮片。再用尖刀品字形戳洞，一方面能扩大皮肤的覆盖面积，另外又有利于植皮后皮下渗出物的引流。回植时如有皮肤缺损，可在身体其它部位取中厚皮弥补。品字形戳洞大块网状植皮可防止术后远期皮片回缩。(4)肌瓣的选择。根据清创后情况，视胫骨外露的部位选择腓肠肌内侧头或外侧头，将其钝性分离、掀起，旋转覆盖骨面。(5)术后的处理。包扎要严密，要保持一定的压力；选用有效的抗生素全身用药；加强辅助支持疗法，如人血白蛋白、新鲜血浆、输血等。一般在术后第4天更换第一次敷料，可选用抗生素盐水湿敷，以后隔天换药，术后2周拆线。
(收稿日期：2000-06-19), http://www.100md.com
单位：黄广香(510080 广州市，广东省人民医院整形外科)；陈智平(516600 广东省汕尾市人民医院)
关键词：
实用医学杂志001064 我科近年收治了38例下肢复合软组织损伤的患者，均用腓肠肌肌瓣即时转移覆盖骨面，游离皮肤修成中厚皮片品字形戳洞回植，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男29例，女9例。年龄4～86岁，其中20～40岁最多，共26例。均为汽车碾挫伤。
1.2 处理方法 积极的抗休克处理，血压稳定后行清创术。清创时将大部分游离的皮肤在蒂部剪下，彻底清创后的游离皮肤用皮鼓修成中厚皮片。尖刀品字形戳洞，抗生素盐水冲洗。有胫骨外露的部分，设计腓肠肌内侧头肌瓣或外侧头肌瓣转移覆盖外露的骨创面，然后在肌瓣上将已修薄戳洞的皮片回植，加压包扎。术后第4天更换第一次敷料，然后隔天换药。术后2周拆线。
1.3 疗效 全部患者创面都得到修复，恢复工作与学习。
2 讨论
车祸导致的下肢皮肤碾挫伤，往往面积较大，被撕脱皮肤有的完全离体，有的带蒂。本组1例86岁老人的皮肤从腹股沟以下至踝关节均被撕脱。如果不用皮肤回植法则皮源受限，患者一次性取皮过多，则渗出过多可能引起水电解质平衡紊乱。将撕脱的皮肤反鼓修成中厚皮片回植，能有效节约皮源，减少新的创伤。凡是有明显碾挫伤的皮肤不宜回植。由于交通事故所造成的碾轧撕脱较严重，而且小腿胫前的皮下软组织少，撕脱时往往将胫骨骨膜一并撕脱缺损，无法直接植皮，根据骨膜缺如部位高低，设计腓肠肌内侧头肌瓣或腓肠肌外侧头肌瓣旋转覆盖胫骨，然后在肌瓣上植皮，手术易成功。
应用大块皮肤回植及肌瓣转位，修复下肢广泛皮肤撕脱并骨外露有几个关键问题。(1)全身情况处理。下肢皮肤广泛的碾轧撕脱，往往面积较大，创伤严重，失血多，故应注意重视全身检查及处理，尤其是幼儿及高龄老人。只有在处理好全身情况的条件下才可进行局部处理。(2)局部处理，进一步扩创。对血运不良的肌肉彻底切除，即使影响后期的功能恢复也在所不惜，肌肉的坏死，是造成植皮失败的原因之一，也是造成肾功能不良的因素。对肌腱的处理，我们尽可能地给予保留I期缝合，为后期功能恢复创造条件。(3)对撕脱皮肤的处理。首先判断撕脱皮肤是否有活力，剪去损伤严重的皮肤，用皮鼓大块连续反鼓取皮修成中厚皮片。再用尖刀品字形戳洞，一方面能扩大皮肤的覆盖面积，另外又有利于植皮后皮下渗出物的引流。回植时如有皮肤缺损，可在身体其它部位取中厚皮弥补。品字形戳洞大块网状植皮可防止术后远期皮片回缩。(4)肌瓣的选择。根据清创后情况，视胫骨外露的部位选择腓肠肌内侧头或外侧头，将其钝性分离、掀起，旋转覆盖骨面。(5)术后的处理。包扎要严密，要保持一定的压力；选用有效的抗生素全身用药；加强辅助支持疗法，如人血白蛋白、新鲜血浆、输血等。一般在术后第4天更换第一次敷料，可选用抗生素盐水湿敷，以后隔天换药，术后2周拆线。
(收稿日期：2000-06-19), http://www.100md.com