肝内浅表胆管-空肠吻合术治疗高位阻塞性黄疸
作者：李智勇
单位：529000 广东省江门市五邑中医院外科
关键词：
实用医学杂志001058 本院自1990年3月～2000年3月应用肝内浅表胆管与空肠吻合，治疗16例高位阻塞性黄疸患者，效果良好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女5例，年龄30～72岁。晚期恶性肿瘤累及肝门区9例(胰头癌4例、壶腹部癌3例、胆管癌1例、胆囊癌1例)，多次胆道手术致高位胆道狭窄3例，多次胆道手术致肝门解剖不清及胆管狭窄2例，肝胆管结石致高位胆管狭窄2例。患者的共同特点：病变累及高位胆管，或高位胆管出现狭窄，黄疸进行性加深，手术中无法进行肝外胆管的有效修整，更无法进行肝外胆管与小肠的吻合。
1.2 术前准备 5例患者由于胆道感染严重，或全身状况差，肝功能濒于衰竭，难于即期手术，先给予抗感染，支持疗法，进行经皮经肝胆管引流术行胆道减压减症，待全身状况改善后进行手术治疗。术前除了作B超、CT等检查外，均作经皮肝穿刺胆道造影，以了解胆道狭窄的部位、程度等情况。
1.3 手术方法 术中探查肝门区，确诊无法利用肝外胆管进行胆肠吻合术。于肝脏右叶边缘处用注射器穿刺，于浅表处抽出胆汁后，即可于该处切除部分肝脏浅层，找出明显扩张的肝内浅表胆管，选用直径>0.8 cm的胆管(许多肝内胆管都明显扩张，远大于这个数值)，与空肠作侧侧吻合(Roux-Y术式)。若左右肝管均狭窄，可分别暴露左右肝叶内的肝内胆管，同时作两个胆肠吻合口(此时吻合的肠襻应相应增长，以免日后会有过多的食糜反流到肝内胆管而致逆行感染)。吻合口直径若<1.5 cm，放置“T”管引流，待6个月后拔除。
2 结果
全部患者术后均能存活，且能迅速改善症状，黄疸消退，胆道感染获控制。恶性肿瘤患者经抗癌治疗后存活期为0.5～3年。良性狭窄者均获痊愈，多次随访，情况良好。
3 讨论
阻塞性黄疸的发展往往很严重，其最终结局都是严重的肝功能损害、肝功能衰竭、重症胆管炎，病死率极高。阻塞性黄疸据病因分类可分为良性及恶性两大类。治疗的基本目的在于消除阻塞，恢复胆汁排出的通畅。但不管是由于晚期肝门区及附近组织的恶性肿瘤，还是由于各种良性的高位胆管狭窄，都会使肝外胆管与空肠吻合十分困难。这些患者都有一个共性，即阻塞上方的胆道都会明显扩张，甚至是极度扩张。而且，肝内胆管是一个互相连通的类树枝状的管道结构，一旦连通系统内的任何一处获得有效的减压，整个系统也会得到充分的减压。这是肝内浅表胆管-空肠吻合术的解剖、病理学的基础。本组患者中观察显示，肝内浅表胆管的扩张是很明显的，直径多在1 cm以上，很容易与空肠吻合。故本治疗方法较简单易行。
(收稿日期：2000-04-27), 百拇医药
单位：529000 广东省江门市五邑中医院外科
关键词：
实用医学杂志001058 本院自1990年3月～2000年3月应用肝内浅表胆管与空肠吻合，治疗16例高位阻塞性黄疸患者，效果良好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女5例，年龄30～72岁。晚期恶性肿瘤累及肝门区9例(胰头癌4例、壶腹部癌3例、胆管癌1例、胆囊癌1例)，多次胆道手术致高位胆道狭窄3例，多次胆道手术致肝门解剖不清及胆管狭窄2例，肝胆管结石致高位胆管狭窄2例。患者的共同特点：病变累及高位胆管，或高位胆管出现狭窄，黄疸进行性加深，手术中无法进行肝外胆管的有效修整，更无法进行肝外胆管与小肠的吻合。
1.2 术前准备 5例患者由于胆道感染严重，或全身状况差，肝功能濒于衰竭，难于即期手术，先给予抗感染，支持疗法，进行经皮经肝胆管引流术行胆道减压减症，待全身状况改善后进行手术治疗。术前除了作B超、CT等检查外，均作经皮肝穿刺胆道造影，以了解胆道狭窄的部位、程度等情况。
1.3 手术方法 术中探查肝门区，确诊无法利用肝外胆管进行胆肠吻合术。于肝脏右叶边缘处用注射器穿刺，于浅表处抽出胆汁后，即可于该处切除部分肝脏浅层，找出明显扩张的肝内浅表胆管，选用直径>0.8 cm的胆管(许多肝内胆管都明显扩张，远大于这个数值)，与空肠作侧侧吻合(Roux-Y术式)。若左右肝管均狭窄，可分别暴露左右肝叶内的肝内胆管，同时作两个胆肠吻合口(此时吻合的肠襻应相应增长，以免日后会有过多的食糜反流到肝内胆管而致逆行感染)。吻合口直径若<1.5 cm，放置“T”管引流，待6个月后拔除。
2 结果
全部患者术后均能存活，且能迅速改善症状，黄疸消退，胆道感染获控制。恶性肿瘤患者经抗癌治疗后存活期为0.5～3年。良性狭窄者均获痊愈，多次随访，情况良好。
3 讨论
阻塞性黄疸的发展往往很严重，其最终结局都是严重的肝功能损害、肝功能衰竭、重症胆管炎，病死率极高。阻塞性黄疸据病因分类可分为良性及恶性两大类。治疗的基本目的在于消除阻塞，恢复胆汁排出的通畅。但不管是由于晚期肝门区及附近组织的恶性肿瘤，还是由于各种良性的高位胆管狭窄，都会使肝外胆管与空肠吻合十分困难。这些患者都有一个共性，即阻塞上方的胆道都会明显扩张，甚至是极度扩张。而且，肝内胆管是一个互相连通的类树枝状的管道结构，一旦连通系统内的任何一处获得有效的减压，整个系统也会得到充分的减压。这是肝内浅表胆管-空肠吻合术的解剖、病理学的基础。本组患者中观察显示，肝内浅表胆管的扩张是很明显的，直径多在1 cm以上，很容易与空肠吻合。故本治疗方法较简单易行。
(收稿日期：2000-04-27), 百拇医药