下呼吸道黄杆菌的细菌学检测及药敏分析
作者：叶枫 钟淑卿 袁锦屏 许锦民 杨灵 钟南山
单位：510120 广州市，广州呼吸疾病研究所
关键词：黄杆菌属；呼吸道感染；微生物敏感性试验
实用医学杂志001038 摘 要 目的：探讨黄杆菌在引起下呼吸道感染中的临床意义并进行药敏分析。方法：回顾调查1998年1月～1999年12月本所31例下呼吸道黄杆菌感染的临床及实验室资料。结果：受检黄杆菌31株，药敏试验表明大多数黄杆菌对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌啦西林/他唑巴坦敏感，而对头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南和阿米卡星耐药。结论：应加强临床黄杆菌的检测及药敏分析，根据药敏试验选用有效抗生素。
黄杆菌属(Flavobacterium)为革兰氏阴性杆菌，近年被认为是医院感染的致病菌。该菌主要引起呼吸道感染，也可以引起菌血症、脑膜炎、心内膜炎及泌尿系感染等。因对抗菌药物的耐药性高，一旦致肺部感染，病死率极高，故受到医学界的高度重视。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 取自1998年1月～1999年12月从本所31例下呼吸道感染患者咯痰或下呼吸道分泌物中分离的黄杆菌共31株。其中男21例(76.4%)，女10例(23.6%)；年龄19～88岁，≥60岁者17例(占54.8%)。
1.1.2 菌株鉴定 采用法国生物梅里埃(bioMerieux)公司的VITEK32型全自动微生物分析仪将分离株鉴定到种。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 患者晨起漱口后用力咳嗽，立即送检。部分经人工气道抽吸痰液或经纤维支气管镜防污保护刷(PSB)采样送检。
1.2.2 药敏试验 采用Kirby-Bauer琼脂扩散法，结果按1997年美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)的标准判读。每周用大肠杆菌ATCC 25922，绿脓杆菌ATCC 27853作质控监测。12种药敏纸片均购自英国OXOID公司，药敏培养基为该公司生产的Muller-Hinton琼脂培养基。
, 百拇医药
1.2.3 数据分析 数据输入WHONET4(1996年版)软件并进行统计学分析。
2 结果
2.1 细菌的种类及分布 共分离到31株黄杆菌，包括脑膜炎败血性黄杆菌9株(占29.0%)，产吲哚黄杆菌9株(占29.0%)，芳香黄杆菌2株(占6.5%)及其它黄杆菌属11株(占35.5%)。其中有10株均在3月份分离到。
2.2 药敏试验结果 见表1。大多数菌株对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌啦西林/他唑巴坦敏感，而对头孢噻肟、头孢曲松和氨曲南耐药，此外，耐药率较高的还有亚胺培南和阿米卡星。
表1 31株黄杆菌属细菌对12种抗菌药物的体外药敏试验结果(%) 抗菌药物
受试菌株
S
, 百拇医药
I
R
环丙沙星
31
77.4
3.2
19.4
头孢哌酮/舒巴坦
20
75.0
15.0
10.0
哌啦西林/他唑巴坦
, 百拇医药
6
50.0
16.7
33.3
头孢他啶
31
35.5
16.1
48.4
哌啦西林
31
32.3
19.4
, 百拇医药
48.4
头孢吡肟
4
25.0
75.0
0.0
替卡西林/棒酸
31
12.9
35.5
51.6
亚胺培南
30
, 百拇医药
10.0
3.3
86.7
阿米卡星
31
6.5
9.7
83.9
头孢噻肟
2
0.0
0.0
100.0
, 百拇医药
头孢曲松
13
0.0
0.0
100.0
氨曲南
31
0.0
3.2
96.8
注：S为敏感率；I为中度敏感率；R为耐药率3 讨论
黄杆菌属是以产生黄色素为特征的一个菌属，菌体呈杆状或球杆状，菌落圆形、光滑、透明或半透明，稍凸。氧化酶、触酶阳性，可分解甘露醇，发酵糖的能力缓慢而稍弱，需氧生长。其中，脑膜炎败血性黄杆菌(Flavobacterium meningoseptium,FM)是本属中公认的致病菌，本资料共检出9株，占29.0%。
, 百拇医药
黄杆菌属广泛分布在自然界的水和土壤里，从医院的水龙头、湿化器、呼吸机、导管、洗手刷、浴盆等处，甚至在病房消毒器械用的1‰洗必泰溶液中均能检出FM，但在获得性感染中并不常见，而是作为条件致病菌引起发病。婴幼儿、早产儿、成年人中免疫力低下、体弱和有严重基础疾病者，住ICU病房、接受呼吸机支持及介入治疗者，长期使用广谱抗生素、皮质类固醇激素、抗肿瘤药物的患者均为黄杆菌感染的易感人群[1，2]。本组60岁以上患者就有17例，占54.2%。1989年波士顿一重症监护病房内发生爆发性FM呼吸道感染，从9例患者呼吸道分泌物中分离出20株FM[1]。在台北，由产吲哚黄杆菌引起的院内感染也有增加的趋势[3]。
本菌对大多数抗生素耐药，耐药性的产生是与细菌外膜的通透性差，并结合两种易被诱导的染色体的β-内酰胺酶有关[4]。本研究发现，在各类抗菌药物中，环丙沙星的抗菌活性最高，敏感率为77.4%，其次为头孢哌酮/舒巴坦(75.0%)和哌啦西林/他唑巴坦(50.0%)，而对亚胺培南和其他三代头孢菌素耐药，与文献报道的相似[5]。有资料[6]表明，FM对万古霉素、利福平、复方新诺明等少数常用于治疗革兰氏阳性菌感染的抗生素敏感，其中万古霉素+环丙沙星有协同作用，而万古霉素+美罗培南有拮抗作用。头孢吡肟和头孢匹罗对FM的抗菌效果不佳，本研究亦证实头孢吡肟的敏感率仅为25.0%，但对于产吲哚黄杆菌，头孢吡肟的抗菌活性较后者强[7]。正确选用有效抗生素，大剂量、联合静脉应用是治疗黄杆菌肺部感染成败的关键。此外，及时处理各种引起免疫力低下的因素和消除引起感染的诱因的同时，应重视和改善全身情况，维持重要器官的功能。
, 百拇医药
目前，黄杆菌肺部感染的发病率日益增多，耐药菌不断增加，病死率极高，而各菌株的耐药情况又极不一致。因此，在临床工作中应重视对黄杆菌的检测及药敏试验，及时明确病原学诊断，根据药物试验选用有效抗生素，使治疗更有针对性，以减少耐药菌的产生和院内感染的爆发流行。
参考文献
1，汪建新，毛宝龄. 医院获得性黄杆菌肺炎. 中华内科杂志，1995，34(7)：495～496.
2，尚建中，马光远，巫善明，等. 黄杆菌感染. 中国实用内科杂志，1995，15(11)：695～696.
3，Hsueh PR,Teng LJ,Yang PC,et al. Increasing incidence of nosocomial Chryseobacterium infections in Taiwan. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1997，16(8)：568～574.
, http://www.100md.com
4，张亚娟，安雅莉，郭维方. 黄杆菌属感染病例分析. 中华医院感染学杂志，1999，9(1)：21.
5，董蘅，贺凤风，王明贵. 黄杆菌属细菌感染52例抗菌治疗分析. 中国实用内科杂志，1999，19(7)：435～436.
6，Pentima MC,Mason JR,Kaplan SL. In vitro antibiotic synery aginst Flavobacterium meningoseptium:implications for therapeutic options. Clin Infect Dis,1998,26(5):1169～1176.
7，Hsueh PR,Teng LJ,Yang PC,et al. Susceptibilities of Chryseobacterium indologenes and chrysobacterium meningosepticum to cefepime and cefpirome. J Clin Microbiol,1997，35(12)：3323～3324.
(收稿日期：2000-02-23), 百拇医药
单位：510120 广州市，广州呼吸疾病研究所
关键词：黄杆菌属；呼吸道感染；微生物敏感性试验
实用医学杂志001038 摘 要 目的：探讨黄杆菌在引起下呼吸道感染中的临床意义并进行药敏分析。方法：回顾调查1998年1月～1999年12月本所31例下呼吸道黄杆菌感染的临床及实验室资料。结果：受检黄杆菌31株，药敏试验表明大多数黄杆菌对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌啦西林/他唑巴坦敏感，而对头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南和阿米卡星耐药。结论：应加强临床黄杆菌的检测及药敏分析，根据药敏试验选用有效抗生素。
黄杆菌属(Flavobacterium)为革兰氏阴性杆菌，近年被认为是医院感染的致病菌。该菌主要引起呼吸道感染，也可以引起菌血症、脑膜炎、心内膜炎及泌尿系感染等。因对抗菌药物的耐药性高，一旦致肺部感染，病死率极高，故受到医学界的高度重视。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 取自1998年1月～1999年12月从本所31例下呼吸道感染患者咯痰或下呼吸道分泌物中分离的黄杆菌共31株。其中男21例(76.4%)，女10例(23.6%)；年龄19～88岁，≥60岁者17例(占54.8%)。
1.1.2 菌株鉴定 采用法国生物梅里埃(bioMerieux)公司的VITEK32型全自动微生物分析仪将分离株鉴定到种。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 患者晨起漱口后用力咳嗽，立即送检。部分经人工气道抽吸痰液或经纤维支气管镜防污保护刷(PSB)采样送检。
1.2.2 药敏试验 采用Kirby-Bauer琼脂扩散法，结果按1997年美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)的标准判读。每周用大肠杆菌ATCC 25922，绿脓杆菌ATCC 27853作质控监测。12种药敏纸片均购自英国OXOID公司，药敏培养基为该公司生产的Muller-Hinton琼脂培养基。
, 百拇医药
1.2.3 数据分析 数据输入WHONET4(1996年版)软件并进行统计学分析。
2 结果
2.1 细菌的种类及分布 共分离到31株黄杆菌，包括脑膜炎败血性黄杆菌9株(占29.0%)，产吲哚黄杆菌9株(占29.0%)，芳香黄杆菌2株(占6.5%)及其它黄杆菌属11株(占35.5%)。其中有10株均在3月份分离到。
2.2 药敏试验结果 见表1。大多数菌株对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌啦西林/他唑巴坦敏感，而对头孢噻肟、头孢曲松和氨曲南耐药，此外，耐药率较高的还有亚胺培南和阿米卡星。
表1 31株黄杆菌属细菌对12种抗菌药物的体外药敏试验结果(%) 抗菌药物
受试菌株
S
, 百拇医药
I
R
环丙沙星
31
77.4
3.2
19.4
头孢哌酮/舒巴坦
20
75.0
15.0
10.0
哌啦西林/他唑巴坦
, 百拇医药
6
50.0
16.7
33.3
头孢他啶
31
35.5
16.1
48.4
哌啦西林
31
32.3
19.4
, 百拇医药
48.4
头孢吡肟
4
25.0
75.0
0.0
替卡西林/棒酸
31
12.9
35.5
51.6
亚胺培南
30
, 百拇医药
10.0
3.3
86.7
阿米卡星
31
6.5
9.7
83.9
头孢噻肟
2
0.0
0.0
100.0
, 百拇医药
头孢曲松
13
0.0
0.0
100.0
氨曲南
31
0.0
3.2
96.8
注：S为敏感率；I为中度敏感率；R为耐药率3 讨论
黄杆菌属是以产生黄色素为特征的一个菌属，菌体呈杆状或球杆状，菌落圆形、光滑、透明或半透明，稍凸。氧化酶、触酶阳性，可分解甘露醇，发酵糖的能力缓慢而稍弱，需氧生长。其中，脑膜炎败血性黄杆菌(Flavobacterium meningoseptium,FM)是本属中公认的致病菌，本资料共检出9株，占29.0%。
, 百拇医药
黄杆菌属广泛分布在自然界的水和土壤里，从医院的水龙头、湿化器、呼吸机、导管、洗手刷、浴盆等处，甚至在病房消毒器械用的1‰洗必泰溶液中均能检出FM，但在获得性感染中并不常见，而是作为条件致病菌引起发病。婴幼儿、早产儿、成年人中免疫力低下、体弱和有严重基础疾病者，住ICU病房、接受呼吸机支持及介入治疗者，长期使用广谱抗生素、皮质类固醇激素、抗肿瘤药物的患者均为黄杆菌感染的易感人群[1，2]。本组60岁以上患者就有17例，占54.2%。1989年波士顿一重症监护病房内发生爆发性FM呼吸道感染，从9例患者呼吸道分泌物中分离出20株FM[1]。在台北，由产吲哚黄杆菌引起的院内感染也有增加的趋势[3]。
本菌对大多数抗生素耐药，耐药性的产生是与细菌外膜的通透性差，并结合两种易被诱导的染色体的β-内酰胺酶有关[4]。本研究发现，在各类抗菌药物中，环丙沙星的抗菌活性最高，敏感率为77.4%，其次为头孢哌酮/舒巴坦(75.0%)和哌啦西林/他唑巴坦(50.0%)，而对亚胺培南和其他三代头孢菌素耐药，与文献报道的相似[5]。有资料[6]表明，FM对万古霉素、利福平、复方新诺明等少数常用于治疗革兰氏阳性菌感染的抗生素敏感，其中万古霉素+环丙沙星有协同作用，而万古霉素+美罗培南有拮抗作用。头孢吡肟和头孢匹罗对FM的抗菌效果不佳，本研究亦证实头孢吡肟的敏感率仅为25.0%，但对于产吲哚黄杆菌，头孢吡肟的抗菌活性较后者强[7]。正确选用有效抗生素，大剂量、联合静脉应用是治疗黄杆菌肺部感染成败的关键。此外，及时处理各种引起免疫力低下的因素和消除引起感染的诱因的同时，应重视和改善全身情况，维持重要器官的功能。
, 百拇医药
目前，黄杆菌肺部感染的发病率日益增多，耐药菌不断增加，病死率极高，而各菌株的耐药情况又极不一致。因此，在临床工作中应重视对黄杆菌的检测及药敏试验，及时明确病原学诊断，根据药物试验选用有效抗生素，使治疗更有针对性，以减少耐药菌的产生和院内感染的爆发流行。
参考文献
1，汪建新，毛宝龄. 医院获得性黄杆菌肺炎. 中华内科杂志，1995，34(7)：495～496.
2，尚建中，马光远，巫善明，等. 黄杆菌感染. 中国实用内科杂志，1995，15(11)：695～696.
3，Hsueh PR,Teng LJ,Yang PC,et al. Increasing incidence of nosocomial Chryseobacterium infections in Taiwan. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1997，16(8)：568～574.
, http://www.100md.com
4，张亚娟，安雅莉，郭维方. 黄杆菌属感染病例分析. 中华医院感染学杂志，1999，9(1)：21.
5，董蘅，贺凤风，王明贵. 黄杆菌属细菌感染52例抗菌治疗分析. 中国实用内科杂志，1999，19(7)：435～436.
6，Pentima MC,Mason JR,Kaplan SL. In vitro antibiotic synery aginst Flavobacterium meningoseptium:implications for therapeutic options. Clin Infect Dis,1998,26(5):1169～1176.
7，Hsueh PR,Teng LJ,Yang PC,et al. Susceptibilities of Chryseobacterium indologenes and chrysobacterium meningosepticum to cefepime and cefpirome. J Clin Microbiol,1997，35(12)：3323～3324.
(收稿日期：2000-02-23), 百拇医药