博来霉素A5病灶内注射治疗血管瘤(附16例报道)
作者：刘海 周卫平 王国雄 杨作衡
单位：海南省人民医院肿瘤外科 海口 570311
关键词：血管瘤；博来霉素A5
中国现代医学杂志001057 分类号 R732
作者采用国产博来霉素A5病灶内注射治疗了16例体表血管瘤病人，取得了良好的治疗效果，现报导如下。
1 临床资料和方法
作者从1997年7月～1999年12月用博来霉素A5局部用药治疗了16例体表血管瘤病人。博来霉素A5为哈尔滨博莱制药有限公司产品。16例体表血管瘤病人中，成人3例，都属于海绵状血管瘤。儿童13例，年龄5月～7岁，男孩3例，女孩10例，其中1例海绵状血管瘤，12例属真性血管瘤。9例肿瘤位于头面部，4例位于躯干或四肢。
, http://www.100md.com
将博来霉素A5用生理盐水配成0.4mg/ml溶液，用皮试针头注射。对面积较大的病灶行多点状浸润注射，每处注射1～3ml，以局部皮肤稍发白为度，每次最大用量为8mg。直径<5cm的病灶每3周注射1次，病灶>5cm或多病灶者每1～2周注射1次。浓度不能太高，否则可能导致皮肤损伤。针头太粗易引起出血和药物从针孔漏出。
2 结果
12例儿童真性血管瘤注射2～5次病灶完全消失，1例海绵状血管瘤注射5次后缩小70%。3例成人海绵状血管瘤注射5次后病灶都缩小60%～70%。
3 讨论
Mulliken将血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形，海绵状血管瘤属静脉畸形，常呈蓝色，易被压缩。毛细血管-海绵状血管瘤也属血管畸形，可呈紫红色或深红色。儿童的毛细血管瘤和草莓状血管瘤都属真性血管肿瘤。真性血管瘤都经历增生期、静息期以及退化期三个阶段，一般不需治疗，医生应该向患儿家长耐心解释，定期随诊。但血管瘤出现以下情况需要及时进行治疗[1～2]：出现大的溃疡反复感染、出血或疼痛；头面部快速生长的大血管瘤，严重影响容貌；位于眼睑周围的血管瘤应该早期治疗，因为即使眼睑的小肿瘤也可导致角膜变形和屈光不正性弱视，肿瘤长大遮盖视线可导致废用性弱视；头面部血管瘤压迫或阻塞与生命攸关的结构或管道，如声门下血管瘤；侵犯鼻孔、人中、唇或耳壳等“边缘结构”的血管瘤，易出现溃疡和产生毁容性畸形；侵犯耳道的血管瘤可能影响听力发育，应及早治疗。冷冻、激光、硬化剂注射等疗效不理想，且易遗留疤痕。放射治疗可导致小儿骨骼骨化，破坏眼睑和晶体以及诱发癌症。因此，现已几乎放弃不用。手术治疗血管瘤也有一定的风险和局限性。近年有人使用激素和干扰素治疗血管瘤[2]。激素有效率仅为30%，对激素无效的病例可使用干扰素治疗，但价格昂贵。激素和干扰素对毛细血管-海绵状血管瘤和海绵状血管瘤等血管畸形无效。本研究结果表明，博来霉素A5不仅对真性血管瘤显效，而且对海绵状血管瘤也有效。它的药理机制是使增殖活跃的血管内皮细胞DNA支解，使内皮细胞变性、凋亡、脱落，导致血管闭塞、机化和吸收。真性血管瘤血管内皮细胞增殖很活跃，对博来霉素A5很敏感。而海绵状血管瘤等血管畸形的血管内皮细胞处于相对静息状态，因此疗效较差。博来霉素A5为我国自行研究开发的抗肿瘤药物，毒副作用较国外的博莱霉素A2低，对血细胞的影响也较小。本组病例用量小，仅为化疗量的1/10，而且间隔时间长，没有发现毒副作用。本研究表明，博来霉素A5局部用药是治疗血管瘤简便、安全和有效的方法，不但对体表真性血管瘤显效，而且对海绵状血管瘤等血管畸形也有效。
参考文献
1，晏仲舒.脉管肿瘤及畸形.见：吕新生，张寿熙主编.血管淋巴外科.长沙：湖南科技出版社，1998：282～305
2，Fishman SJ,Mulliken JB.Vascular anomalies.Pediatr Clin Nor Am,1998;45:1455～1477
(2000-01-28收稿), 百拇医药
单位：海南省人民医院肿瘤外科 海口 570311
关键词：血管瘤；博来霉素A5
中国现代医学杂志001057 分类号 R732
作者采用国产博来霉素A5病灶内注射治疗了16例体表血管瘤病人，取得了良好的治疗效果，现报导如下。
1 临床资料和方法
作者从1997年7月～1999年12月用博来霉素A5局部用药治疗了16例体表血管瘤病人。博来霉素A5为哈尔滨博莱制药有限公司产品。16例体表血管瘤病人中，成人3例，都属于海绵状血管瘤。儿童13例，年龄5月～7岁，男孩3例，女孩10例，其中1例海绵状血管瘤，12例属真性血管瘤。9例肿瘤位于头面部，4例位于躯干或四肢。
, http://www.100md.com
将博来霉素A5用生理盐水配成0.4mg/ml溶液，用皮试针头注射。对面积较大的病灶行多点状浸润注射，每处注射1～3ml，以局部皮肤稍发白为度，每次最大用量为8mg。直径<5cm的病灶每3周注射1次，病灶>5cm或多病灶者每1～2周注射1次。浓度不能太高，否则可能导致皮肤损伤。针头太粗易引起出血和药物从针孔漏出。
2 结果
12例儿童真性血管瘤注射2～5次病灶完全消失，1例海绵状血管瘤注射5次后缩小70%。3例成人海绵状血管瘤注射5次后病灶都缩小60%～70%。
3 讨论
Mulliken将血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形，海绵状血管瘤属静脉畸形，常呈蓝色，易被压缩。毛细血管-海绵状血管瘤也属血管畸形，可呈紫红色或深红色。儿童的毛细血管瘤和草莓状血管瘤都属真性血管肿瘤。真性血管瘤都经历增生期、静息期以及退化期三个阶段，一般不需治疗，医生应该向患儿家长耐心解释，定期随诊。但血管瘤出现以下情况需要及时进行治疗[1～2]：出现大的溃疡反复感染、出血或疼痛；头面部快速生长的大血管瘤，严重影响容貌；位于眼睑周围的血管瘤应该早期治疗，因为即使眼睑的小肿瘤也可导致角膜变形和屈光不正性弱视，肿瘤长大遮盖视线可导致废用性弱视；头面部血管瘤压迫或阻塞与生命攸关的结构或管道，如声门下血管瘤；侵犯鼻孔、人中、唇或耳壳等“边缘结构”的血管瘤，易出现溃疡和产生毁容性畸形；侵犯耳道的血管瘤可能影响听力发育，应及早治疗。冷冻、激光、硬化剂注射等疗效不理想，且易遗留疤痕。放射治疗可导致小儿骨骼骨化，破坏眼睑和晶体以及诱发癌症。因此，现已几乎放弃不用。手术治疗血管瘤也有一定的风险和局限性。近年有人使用激素和干扰素治疗血管瘤[2]。激素有效率仅为30%，对激素无效的病例可使用干扰素治疗，但价格昂贵。激素和干扰素对毛细血管-海绵状血管瘤和海绵状血管瘤等血管畸形无效。本研究结果表明，博来霉素A5不仅对真性血管瘤显效，而且对海绵状血管瘤也有效。它的药理机制是使增殖活跃的血管内皮细胞DNA支解，使内皮细胞变性、凋亡、脱落，导致血管闭塞、机化和吸收。真性血管瘤血管内皮细胞增殖很活跃，对博来霉素A5很敏感。而海绵状血管瘤等血管畸形的血管内皮细胞处于相对静息状态，因此疗效较差。博来霉素A5为我国自行研究开发的抗肿瘤药物，毒副作用较国外的博莱霉素A2低，对血细胞的影响也较小。本组病例用量小，仅为化疗量的1/10，而且间隔时间长，没有发现毒副作用。本研究表明，博来霉素A5局部用药是治疗血管瘤简便、安全和有效的方法，不但对体表真性血管瘤显效，而且对海绵状血管瘤等血管畸形也有效。
参考文献
1，晏仲舒.脉管肿瘤及畸形.见：吕新生，张寿熙主编.血管淋巴外科.长沙：湖南科技出版社，1998：282～305
2，Fishman SJ,Mulliken JB.Vascular anomalies.Pediatr Clin Nor Am,1998;45:1455～1477
(2000-01-28收稿), 百拇医药