腹部超声对绝经前后乳癌术后患者服用他莫昔芬子宫变化的观察
作者：申古修
单位：河南省商丘市第一人民医院 476100
关键词：B超；他莫昔芬；宫内膜
中国现代医学杂志001054 分类号 R445.1
作者1993年11月～1999年6月通过对159例乳癌术后患者的超声检查，发现部分患者服用他莫昔芬(TAM)后子宫发生规律性变化。分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
治疗组乳癌术后患者99例，其中育龄期56例，年龄34～48岁；绝经期43例，年龄45～67岁。所有患者均于乳癌术后1个月后开始服药，1次/d，20mg/次，服药时间最短3个月，最长5年。服药3～6个月后行盆腔B超检查，以后每6～12个月复查1次。对照组共60例为乳癌术后未服药者，其中育龄期32例与绝经期28例分别与服药组进行相应对比观察。
, 百拇医药
1.2 方法
仪器采用日立EUB40型及西门子Prima LC型超声仪，凸阵探头，频率为3.5～5.0MHz。在膀胱适量充盈情况下经腹壁扫查子宫，B超绝经后子宫内膜厚度以<5mm为正常值[1]，绝经后服药子宫内膜≥5mm者刮取子宫内膜行病理检查，病理诊断依据《林巧稚妇科肿瘤学》[2]。统计学处理采用t检验。
2 结果
各组子宫形态、大小和内膜变化见表1，2。
表1 56例绝经前患者服药前后及32例对照组超声测量结果 (cm,
±s) 组别
宫体长
, 百拇医药
宽
厚
宫颈长
厚
内膜
体/颈
服药前
5.75±1.13
4.72±1.20
4.08±0.66
2.77±0.44
2.30±0.44
0.55±0.32
, http://www.100md.com
2.44
服药后
5.80±1.26
4.76±1.18
4.09±0.87
2.84±0.41
2.33±0.36
, 百拇医药
0.57±0.44
2.45
对照组
5.78±1.24
4.85±0.58
4.10±0.86
2.83±0.38
2.31±0.45
0.59±0.09
2.06
注：与服药前及对照组比较P>0.05表2 43例绝经后患者服药前后及28例对照组超声测量结果 (cm,±s) 组别
, 百拇医药
宫体长
宽
厚
宫颈长
厚
内膜
体/颈
服药前
4.10±0.83
3.59±0.58
2.38±0.76
2.68±0.41
2.10±0.48
, http://www.100md.com
0.24±0.07
1.46
服药后
5.41±1.331)
5.52±1.041)
3.73±0.961)
2.74±0.572)
2.30±0.452)
0.91±0.701)
2.02
, http://www.100md.com
对照组
4.08±0.86
3.61±0.66
2.40±0.61
2.56±0.33
2.05±0.56
0.26±0.09
1.49
注：与服药前及对照组比较：1)P<0.01；2)P>0.05
从表中可见育龄期患者服药后子宫及内膜的变化与服药前及相应对照组无显著差异，而绝经期患者服药后宫体及内膜的变化与服药前及相应对照组差异显著。绝经期患者服药组中显示宫体增大者36例(84%)，体颈比例≥2者24例(56%)，内膜增厚者36例(84%)，其中内膜呈团状改变者14例(33%)。绝经后服药组36例内膜增厚者行诊断性刮宫，5例未取出子宫内膜组织，病检31例，9例为增生期宫内膜，6例宫内膜增生过长(腺瘤样增生过长1例)，10例为宫内膜息肉，5例为萎缩型宫内膜，1例为宫内膜癌。
, http://www.100md.com
3 讨论
绝经后由于卵巢功能生理性衰退，宫体缩小，宫颈比变小内膜萎缩，超声显示子宫内膜为纤细的线状回声，甚至表现为模糊不清的弱回声，绝经后子宫内膜厚度<5mm[3]。TAM是一个抗雌激素类药物，其作用具有种属特异性，对同一种动物或病人的不同靶器官兼有雌激素和/或抗雌激素样双重作用[4]。TAM的作用随着周围雌二醇浓度的变化而表现不同。当雌二醇的浓度较低时，它表现出弱雌激素作用，但随着雌二醇的浓度增加，抗雌激素作用表现得更为突出。而当雌二醇的浓度达到高水平时，TAM的抑制作用则逆转，再次表现出对内膜细胞生长的刺激作用，使子宫内膜增生甚至癌变[5]。绝经组服药后有7例子宫、内膜变化不明显，通过跟踪观察，可见与服药时间长短无明显相关性，可能与雌激素受体阴性有关。绝经前期服药后子宫变化不明显，其原因有待进一步探讨。
腹部超声对乳癌患者子宫变化的价值：绝经后期乳癌术后患者服用TAM后大部分可引起子宫规则增大，体颈比例增大，内膜增厚，甚至呈团状改变，与育龄妇女分泌期子宫图像相似。临床及超声下应高度重视此现象，注意与其他子宫增大、内膜增厚的病变相鉴别，有助于识别伪像，提高诊断率。由于诊断性刮宫及宫腔镜检查难于使每一位患者接受，腹部B超仍是最简便有效的检测方法。
, 百拇医药
参考文献
1，韩劲松，王泽密，田 惠，等.阴道超声和宫腔镜检查对绝经后妇女子宫内膜和宫腔病变的诊断价值.中华妇产科杂志，1997；4：234
2，连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994：372
3，吴钟瑜著.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1995：320～333
4，Neven P,Shepherd JH,Lowe DG.Tamoxifen and thegynecologist.Br J Obstet Gynecol,1993;100:893～895
5，张师前，张国楠.三苯氧胺的雌激素样作用.实用妇产科杂志，1994；10(5)：246
(1999-11-14收稿), 百拇医药
单位：河南省商丘市第一人民医院 476100
关键词：B超；他莫昔芬；宫内膜
中国现代医学杂志001054 分类号 R445.1
作者1993年11月～1999年6月通过对159例乳癌术后患者的超声检查，发现部分患者服用他莫昔芬(TAM)后子宫发生规律性变化。分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
治疗组乳癌术后患者99例，其中育龄期56例，年龄34～48岁；绝经期43例，年龄45～67岁。所有患者均于乳癌术后1个月后开始服药，1次/d，20mg/次，服药时间最短3个月，最长5年。服药3～6个月后行盆腔B超检查，以后每6～12个月复查1次。对照组共60例为乳癌术后未服药者，其中育龄期32例与绝经期28例分别与服药组进行相应对比观察。
, 百拇医药
1.2 方法
仪器采用日立EUB40型及西门子Prima LC型超声仪，凸阵探头，频率为3.5～5.0MHz。在膀胱适量充盈情况下经腹壁扫查子宫，B超绝经后子宫内膜厚度以<5mm为正常值[1]，绝经后服药子宫内膜≥5mm者刮取子宫内膜行病理检查，病理诊断依据《林巧稚妇科肿瘤学》[2]。统计学处理采用t检验。
2 结果
各组子宫形态、大小和内膜变化见表1，2。
表1 56例绝经前患者服药前后及32例对照组超声测量结果 (cm,
±s) 组别宫体长
, 百拇医药
宽
厚
宫颈长
厚
内膜
体/颈
服药前
5.75±1.13
4.72±1.20
4.08±0.66
2.77±0.44
2.30±0.44
0.55±0.32
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2.44
服药后
5.80±1.26
4.76±1.18
4.09±0.87
2.84±0.41
2.33±0.36
, 百拇医药
0.57±0.44
2.45
对照组
5.78±1.24
4.85±0.58
4.10±0.86
2.83±0.38
2.31±0.45
0.59±0.09
2.06
注：
与服药前及对照组比较P>0.05表2 43例绝经后患者服药前后及28例对照组超声测量结果 (cm,±s) 组别, 百拇医药
宫体长
宽
厚
宫颈长
厚
内膜
体/颈
服药前
4.10±0.83
3.59±0.58
2.38±0.76
2.68±0.41
2.10±0.48
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0.24±0.07
1.46
服药后
5.41±1.331)
5.52±1.041)
3.73±0.961)
2.74±0.572)
2.30±0.452)
0.91±0.701)
2.02
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对照组
4.08±0.86
3.61±0.66
2.40±0.61
2.56±0.33
2.05±0.56
0.26±0.09
1.49
注：与服药前及对照组比较：1)P<0.01；2)P>0.05
从表中可见育龄期患者服药后子宫及内膜的变化与服药前及相应对照组无显著差异，而绝经期患者服药后宫体及内膜的变化与服药前及相应对照组差异显著。绝经期患者服药组中显示宫体增大者36例(84%)，体颈比例≥2者24例(56%)，内膜增厚者36例(84%)，其中内膜呈团状改变者14例(33%)。绝经后服药组36例内膜增厚者行诊断性刮宫，5例未取出子宫内膜组织，病检31例，9例为增生期宫内膜，6例宫内膜增生过长(腺瘤样增生过长1例)，10例为宫内膜息肉，5例为萎缩型宫内膜，1例为宫内膜癌。
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3 讨论
绝经后由于卵巢功能生理性衰退，宫体缩小，宫颈比变小内膜萎缩，超声显示子宫内膜为纤细的线状回声，甚至表现为模糊不清的弱回声，绝经后子宫内膜厚度<5mm[3]。TAM是一个抗雌激素类药物，其作用具有种属特异性，对同一种动物或病人的不同靶器官兼有雌激素和/或抗雌激素样双重作用[4]。TAM的作用随着周围雌二醇浓度的变化而表现不同。当雌二醇的浓度较低时，它表现出弱雌激素作用，但随着雌二醇的浓度增加，抗雌激素作用表现得更为突出。而当雌二醇的浓度达到高水平时，TAM的抑制作用则逆转，再次表现出对内膜细胞生长的刺激作用，使子宫内膜增生甚至癌变[5]。绝经组服药后有7例子宫、内膜变化不明显，通过跟踪观察，可见与服药时间长短无明显相关性，可能与雌激素受体阴性有关。绝经前期服药后子宫变化不明显，其原因有待进一步探讨。
腹部超声对乳癌患者子宫变化的价值：绝经后期乳癌术后患者服用TAM后大部分可引起子宫规则增大，体颈比例增大，内膜增厚，甚至呈团状改变，与育龄妇女分泌期子宫图像相似。临床及超声下应高度重视此现象，注意与其他子宫增大、内膜增厚的病变相鉴别，有助于识别伪像，提高诊断率。由于诊断性刮宫及宫腔镜检查难于使每一位患者接受，腹部B超仍是最简便有效的检测方法。
, 百拇医药
参考文献
1，韩劲松，王泽密，田 惠，等.阴道超声和宫腔镜检查对绝经后妇女子宫内膜和宫腔病变的诊断价值.中华妇产科杂志，1997；4：234
2，连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994：372
3，吴钟瑜著.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1995：320～333
4，Neven P,Shepherd JH,Lowe DG.Tamoxifen and thegynecologist.Br J Obstet Gynecol,1993;100:893～895
5，张师前，张国楠.三苯氧胺的雌激素样作用.实用妇产科杂志，1994；10(5)：246
(1999-11-14收稿), 百拇医药