儿童桡尺骨骨折46例治疗体会
作者：郑明达
单位：郑明达(浙江省富阳市新登中医骨伤科医院 富阳 311404)
关键词：
浙江中西医结合杂志001018 我们从1997年至1999年采用保守疗法治疗儿童桡尺骨骨折46例，有一些体会。
1 临床资料
本组46例均为闭合骨折，男30例，女16例，年龄4～15岁，以9～12岁为多见，尺桡骨双骨折35例，单骨折11例。右侧25例，左侧21例(其中双侧的3例)。中上段8例，中段12例，中下段26例。
2 治疗方法
本组均采用保守治疗，以手法整复、杉树皮小夹板外固定内服中药为基本方法。初期每周复诊，调整夹板松紧度，4周后改每10天复诊，直至骨愈合。固定时间6～8周，平均7周，中上段、不稳定骨折，固定肘关节至掌指关节；中段、中下段骨折，仅固定前臂肘以下至掌指关节，前臂中立位，屈肘90度，悬挂胸前。中药分三期治疗：初期(约10天)以活血化瘀、消肿止痛为主，方用桃红四物汤加减。中期(约10天)以和营止痛、接骨续筋为主，方用和营止痛汤、续骨活血汤加减。后期以补气养血、舒筋活络为主，方用四君子汤、舒筋活血汤加减。
, 百拇医药
3 结 果
本组病例通过6～12个月的随访，按中医骨伤科病证诊断疗效标准，治愈43例(前臂功能恢复正常)，好转3例(部分旋转功能障碍)。
4 讨 论
4.1 诊 断 一般情况下诊断不会有困难，但对3～5岁儿童的青枝骨折、裂纹骨折需要仔细检查压痛、肿胀、畸形等临床表现，并与健侧对比，以防误诊。
4.2 整 复 一般认为，儿童骨骼对对位的塑形能力较好，但对旋转与对线的塑形能力较差，根据这个特点，在复位过程中重点纠正旋转、成角与重叠畸形。王亦璁认为允许骨折对位1/3以内侧方移位，允许短斜形骨折有0.5cm以内的重叠；柳用墨认为允许中上1/3骨折成角残留<10度，中下1/3骨折成角残留<15度，均无旋转移位。前臂中上骨折在旋前圆肌止点以上者，整复骨折时，须将骨折远端旋后，复位满意后前臂旋后位固定。对于青枝骨折，整复时适度反成角，折断桡尺骨骨折端，这样能防止弯曲畸形重新出现，同时用这种手法折断的骨折断面基本成横断形，比较稳定。慎防用力过猛，以免造成错位，损伤软组织。复位固定好后，摄片观察骨折复位情况，同时注意上、下桡尺关节有否病理改变，若有改变，则往往提示骨折复位未达到要求，日后将影响功能的恢复。
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4.3 固 定 ①应用杉树皮夹板固定时应密切观察、随诊患处情况，及时调整松紧度，特别是应诊时间在12小时以内的病员，因骨折所致的肿胀顶峰期未完全形成，整复后又会增加肿胀程度，因此，对这种病员事先要有预见，固定时不能太紧，第二天复查是十分必要的。另外分骨垫、加压垫放置的位置，应在整复前根据X线片断端的移位情况测量好，并在患肢相应的部位做好标记。用传统的固定方法治疗儿童桡尺骨中段骨折，存在着不能有效控制旋转移位的缺点。因此对不稳定骨折、中上段骨折，我们都采用超肘、腕关节固定以克服它的不足。同时由于杉树皮夹板质地轻，功能锻炼时骨折断端承受的剪力小，日后骨折再移位的几率较低。不同年龄患儿，拆除外固定的期限，应结合骨折情况区别对待。年龄越小，固定时间就相对短。但由于儿童活泼好动，为了防止再次骨折的发生，在骨折临床愈合标准符合后，我们仍给患儿作保护性固定10～15天。
收稿日期：2000-01-18, 百拇医药
单位：郑明达(浙江省富阳市新登中医骨伤科医院 富阳 311404)
关键词：
浙江中西医结合杂志001018 我们从1997年至1999年采用保守疗法治疗儿童桡尺骨骨折46例，有一些体会。
1 临床资料
本组46例均为闭合骨折，男30例，女16例，年龄4～15岁，以9～12岁为多见，尺桡骨双骨折35例，单骨折11例。右侧25例，左侧21例(其中双侧的3例)。中上段8例，中段12例，中下段26例。
2 治疗方法
本组均采用保守治疗，以手法整复、杉树皮小夹板外固定内服中药为基本方法。初期每周复诊，调整夹板松紧度，4周后改每10天复诊，直至骨愈合。固定时间6～8周，平均7周，中上段、不稳定骨折，固定肘关节至掌指关节；中段、中下段骨折，仅固定前臂肘以下至掌指关节，前臂中立位，屈肘90度，悬挂胸前。中药分三期治疗：初期(约10天)以活血化瘀、消肿止痛为主，方用桃红四物汤加减。中期(约10天)以和营止痛、接骨续筋为主，方用和营止痛汤、续骨活血汤加减。后期以补气养血、舒筋活络为主，方用四君子汤、舒筋活血汤加减。
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3 结 果
本组病例通过6～12个月的随访，按中医骨伤科病证诊断疗效标准，治愈43例(前臂功能恢复正常)，好转3例(部分旋转功能障碍)。
4 讨 论
4.1 诊 断 一般情况下诊断不会有困难，但对3～5岁儿童的青枝骨折、裂纹骨折需要仔细检查压痛、肿胀、畸形等临床表现，并与健侧对比，以防误诊。
4.2 整 复 一般认为，儿童骨骼对对位的塑形能力较好，但对旋转与对线的塑形能力较差，根据这个特点，在复位过程中重点纠正旋转、成角与重叠畸形。王亦璁认为允许骨折对位1/3以内侧方移位，允许短斜形骨折有0.5cm以内的重叠；柳用墨认为允许中上1/3骨折成角残留<10度，中下1/3骨折成角残留<15度，均无旋转移位。前臂中上骨折在旋前圆肌止点以上者，整复骨折时，须将骨折远端旋后，复位满意后前臂旋后位固定。对于青枝骨折，整复时适度反成角，折断桡尺骨骨折端，这样能防止弯曲畸形重新出现，同时用这种手法折断的骨折断面基本成横断形，比较稳定。慎防用力过猛，以免造成错位，损伤软组织。复位固定好后，摄片观察骨折复位情况，同时注意上、下桡尺关节有否病理改变，若有改变，则往往提示骨折复位未达到要求，日后将影响功能的恢复。
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4.3 固 定 ①应用杉树皮夹板固定时应密切观察、随诊患处情况，及时调整松紧度，特别是应诊时间在12小时以内的病员，因骨折所致的肿胀顶峰期未完全形成，整复后又会增加肿胀程度，因此，对这种病员事先要有预见，固定时不能太紧，第二天复查是十分必要的。另外分骨垫、加压垫放置的位置，应在整复前根据X线片断端的移位情况测量好，并在患肢相应的部位做好标记。用传统的固定方法治疗儿童桡尺骨中段骨折，存在着不能有效控制旋转移位的缺点。因此对不稳定骨折、中上段骨折，我们都采用超肘、腕关节固定以克服它的不足。同时由于杉树皮夹板质地轻，功能锻炼时骨折断端承受的剪力小，日后骨折再移位的几率较低。不同年龄患儿，拆除外固定的期限，应结合骨折情况区别对待。年龄越小，固定时间就相对短。但由于儿童活泼好动，为了防止再次骨折的发生，在骨折临床愈合标准符合后，我们仍给患儿作保护性固定10～15天。
收稿日期：2000-01-18, 百拇医药