中西医结合治疗股骨干骨折
作者：姚郁华
单位：姚郁华(浙江省兰溪市第二医院 兰溪 321100)
关键词：
浙江中西医结合杂志001017
自1985年～1997年，以中西医结合方法治疗股骨干骨折145例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组145例中，男106例，女39例，年龄12岁以下57例，13～45岁73例，46岁以上15例。儿童57例，成人88例。骨折原因：车祸致伤45例，高处坠落伤56例，重物压伤15例，骑自行车跌伤24例，其它伤5例。骨折情况：开放性骨折12例，闭合性骨折133例。145例全部为新鲜骨折。骨折部位：股骨上段48例，股骨中段62例，股骨下段35例。骨折类型：横型49例，斜型38例，螺旋型33例，粉碎性25例。多发性损伤9例，多发性骨折15例，合并休克6例。
, 百拇医药
2 治疗方法
儿童根据年龄和局部皮肤条件分别给予皮牵引或骨牵引，并用夹板、纱布垫局部外固定。成人采用中立位骨牵引“自动复位”，夹板、纱布垫局部外固定和功能锻炼的方法进行治疗。牵引的具体操作、穿针部位和术后处理均按方氏等[1]的方法进行，但对横型骨折先给予大重量牵引，只要牵引力线正确，重量足够，骨折皆可自行复位。复位后立即改维持重量。为了防止下地负重时骨折向外成角，1992年以后，采用了“高矮腋杖步行法”，即将短杖放于患侧，下肢外展，同时身体必然随短杖向患侧倾斜，尽量使身体重力线移至患侧髋关节之外，使患肢负重时，向外成角应力大大减少，甚至为零或方向向内。
3 治疗结果
成人骨折临床愈合时间50～126天，平均63天。儿童骨折愈合比成人快。随访128例，随访时间1～5年，无骨不连接发生，无患肢跛行。患肢膝关节屈伸活动轻度受限的14例，以成人为多。青少年以下病人因骨折愈合快，可塑性强，很少出现膝关节功能影响。本组并发骨筋膜室综合征4例，静脉炎3例。均采取积极的治疗措施，保存肢体恢复功能，无后遗症发生。
, 百拇医药
4 讨 论
中西医结合牵引复位、夹板、纱布垫局部外固定和功能锻炼的方法治疗股骨干骨折，病人痛苦小，骨折愈合快，治疗时间短，功能恢复好，并发症少，医疗费用低，不需要复杂的设备和技术，骨折愈合和功能恢复并进，值得城乡推广。
骨折后复位应尽早完成，一般1～3天为宜，最迟不超过2周。每日测量肢体长度，双侧在同一位置对比，一旦等长，骨折多已自动复位。经X线证实后，将牵引重量减轻至维持重量。横型骨折允许一时性过牵，以利复位，但要及时消除，否则势必影响骨折愈合。粉碎性骨折不能过牵。骨折复位力求准确。个别情况下骨折即使复位较差，如无成角或旋转畸形，并不是中断牵引改做切开复位的绝对指征。
正确地运用夹板和纱布垫局部外固定，并要教会病人，按计划指导病人进行功能锻炼，减少并发症及后遗症的发生，并能早日康复。
去牵引不可过早，只有当X线片显示骨折处有明显的连续性骨痂形成，没有重叠移位，始可去牵引。去牵引后上段骨折要加用外展夹板超髋关节固定，下段超膝关节固定。
, 百拇医药
正确地运用穿针部位。股骨髁上牵引和胫骨结节牵引，前者适用于股骨中段骨折及远侧骨折端向后移位的下段骨折；胫骨结节牵引，适用于上段骨折及远侧骨折端向前移位的下段骨折。
注意穿针方向。股骨髁上牵引，克氏针应与股骨纵轴垂直，与关节面平行穿在股骨干的中轴线上。操作时由内向外穿针，由于针的推力，骨折远端向外移位，股骨纵轴倾斜，穿针貌似与股骨纵轴垂直，实则针尖向股骨近端倾斜。在牵引力的作用下，远侧骨折端从穿针部位为中心向外旋转移位。
4.1 下地负重时骨折向外成角的防治 一是减少患肢的负重力，二是改变患肢的负重力线。“高矮腋杖步行法”两种作用兼有。本组5例骨折向外成角5～10度，用高矮腋杖步行2周后成角基本消失。高矮腋杖的差距，因骨折部位而不同，一般上段骨折为15～20cm，中段骨折为10～15cm，下段骨折为5～10cm，可根据具体情况灵活掌握。
4.2 并发症的防治 本组发生骨筋膜室综合征4例，均为早期及时发现。即刻解除小夹板固定，快速静脉滴注20%甘露醇，每4小时一次，其中2例作小腿筋膜室切开减压治疗，均保存肢体恢复功能，无后遗症出现。静脉炎3例，我们认为肿胀明显者，在牵引复位后应迟上小夹板3～5天。除抬高患肢及鼓励病人活动肌肉外，应辅以丹参等中西药活血化瘀，可改善微循环，对静脉炎有较好的防治作用，对骨折愈合也有促进作用。
参考文献
1，方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.140～151
收稿日期：2000-06-12, 百拇医药
单位：姚郁华(浙江省兰溪市第二医院 兰溪 321100)
关键词：
浙江中西医结合杂志001017
自1985年～1997年，以中西医结合方法治疗股骨干骨折145例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组145例中，男106例，女39例，年龄12岁以下57例，13～45岁73例，46岁以上15例。儿童57例，成人88例。骨折原因：车祸致伤45例，高处坠落伤56例，重物压伤15例，骑自行车跌伤24例，其它伤5例。骨折情况：开放性骨折12例，闭合性骨折133例。145例全部为新鲜骨折。骨折部位：股骨上段48例，股骨中段62例，股骨下段35例。骨折类型：横型49例，斜型38例，螺旋型33例，粉碎性25例。多发性损伤9例，多发性骨折15例，合并休克6例。
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2 治疗方法
儿童根据年龄和局部皮肤条件分别给予皮牵引或骨牵引，并用夹板、纱布垫局部外固定。成人采用中立位骨牵引“自动复位”，夹板、纱布垫局部外固定和功能锻炼的方法进行治疗。牵引的具体操作、穿针部位和术后处理均按方氏等[1]的方法进行，但对横型骨折先给予大重量牵引，只要牵引力线正确，重量足够，骨折皆可自行复位。复位后立即改维持重量。为了防止下地负重时骨折向外成角，1992年以后，采用了“高矮腋杖步行法”，即将短杖放于患侧，下肢外展，同时身体必然随短杖向患侧倾斜，尽量使身体重力线移至患侧髋关节之外，使患肢负重时，向外成角应力大大减少，甚至为零或方向向内。
3 治疗结果
成人骨折临床愈合时间50～126天，平均63天。儿童骨折愈合比成人快。随访128例，随访时间1～5年，无骨不连接发生，无患肢跛行。患肢膝关节屈伸活动轻度受限的14例，以成人为多。青少年以下病人因骨折愈合快，可塑性强，很少出现膝关节功能影响。本组并发骨筋膜室综合征4例，静脉炎3例。均采取积极的治疗措施，保存肢体恢复功能，无后遗症发生。
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4 讨 论
中西医结合牵引复位、夹板、纱布垫局部外固定和功能锻炼的方法治疗股骨干骨折，病人痛苦小，骨折愈合快，治疗时间短，功能恢复好，并发症少，医疗费用低，不需要复杂的设备和技术，骨折愈合和功能恢复并进，值得城乡推广。
骨折后复位应尽早完成，一般1～3天为宜，最迟不超过2周。每日测量肢体长度，双侧在同一位置对比，一旦等长，骨折多已自动复位。经X线证实后，将牵引重量减轻至维持重量。横型骨折允许一时性过牵，以利复位，但要及时消除，否则势必影响骨折愈合。粉碎性骨折不能过牵。骨折复位力求准确。个别情况下骨折即使复位较差，如无成角或旋转畸形，并不是中断牵引改做切开复位的绝对指征。
正确地运用夹板和纱布垫局部外固定，并要教会病人，按计划指导病人进行功能锻炼，减少并发症及后遗症的发生，并能早日康复。
去牵引不可过早，只有当X线片显示骨折处有明显的连续性骨痂形成，没有重叠移位，始可去牵引。去牵引后上段骨折要加用外展夹板超髋关节固定，下段超膝关节固定。
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正确地运用穿针部位。股骨髁上牵引和胫骨结节牵引，前者适用于股骨中段骨折及远侧骨折端向后移位的下段骨折；胫骨结节牵引，适用于上段骨折及远侧骨折端向前移位的下段骨折。
注意穿针方向。股骨髁上牵引，克氏针应与股骨纵轴垂直，与关节面平行穿在股骨干的中轴线上。操作时由内向外穿针，由于针的推力，骨折远端向外移位，股骨纵轴倾斜，穿针貌似与股骨纵轴垂直，实则针尖向股骨近端倾斜。在牵引力的作用下，远侧骨折端从穿针部位为中心向外旋转移位。
4.1 下地负重时骨折向外成角的防治 一是减少患肢的负重力，二是改变患肢的负重力线。“高矮腋杖步行法”两种作用兼有。本组5例骨折向外成角5～10度，用高矮腋杖步行2周后成角基本消失。高矮腋杖的差距，因骨折部位而不同，一般上段骨折为15～20cm，中段骨折为10～15cm，下段骨折为5～10cm，可根据具体情况灵活掌握。
4.2 并发症的防治 本组发生骨筋膜室综合征4例，均为早期及时发现。即刻解除小夹板固定，快速静脉滴注20%甘露醇，每4小时一次，其中2例作小腿筋膜室切开减压治疗，均保存肢体恢复功能，无后遗症出现。静脉炎3例，我们认为肿胀明显者，在牵引复位后应迟上小夹板3～5天。除抬高患肢及鼓励病人活动肌肉外，应辅以丹参等中西药活血化瘀，可改善微循环，对静脉炎有较好的防治作用，对骨折愈合也有促进作用。
参考文献
1，方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.140～151
收稿日期：2000-06-12, 百拇医药