气管内注药治疗老年患者腹部手术并发肺部感染
作者：项良崇
单位：项良崇(浙江省温州市瓯海县第二人民医院 瓯海 325000)
关键词：
浙江中西医结合杂志001029 肺部感染是老年患者腹部手术一个重要的并发症。我院自1992年1月至1999年9月对腹部手术后并发肺部感染的老年难治患者采用环甲膜穿刺气管内注射抗生素药液，取得理想效果，现小结如下。
1 临床资料
本组35例中男24例，女11例。年龄：60～83岁，平均71岁。手术后第5天仍有较明显的肺部体征。呼吸加快>20次/分或伴有心动过速，X线片示肺部感染征象明显，血气分析呈明显低氧血症或/和高二氧化碳血症。血常规外周血白细胞计数升高或表现核左移中性粒细胞内出现中毒颗粒。体温呈低热或高热。
2 治疗方法
患者于手术后第5天，如经一般呼吸道管理效果欠佳，则加用气管内注药疗法，以刺激咳嗽排痰。方法：患者取坐或半卧位，头后仰，先用16号粗针头刺破皮肤，再用硬膜外穿刺针刺入环甲膜进入气管，针尾缺口向下，拔出针芯插入硬膜外导管，深度约8～10cm，然后退出穿刺针妥善固定导管包扎。用生理盐水10～20ml加庆大霉素8万u，或先锋必1g加生理盐水100ml每次10～20ml，4～8小时注射1次。痰液粘稠者加α-糜蛋白酶针2mg。
由于刺激咳嗽，可能发生创口疼痛甚至裂开。我们选择手术第5天后，在注药前系好腹带，根据患者的体力、腹部创口愈合情况，区别对待，先少量缓慢试行注射，视咳嗽反射程度以及患者的承受能力，逐步加快加大注射剂量，每次10～20ml。必要时可将药液加温，以减少刺激，减轻小气道痉挛。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：治疗3天内血常规恢复正常，体温下降，食欲、体力和呼吸困难明显改善，X线表现病灶明显消退。有效：治疗6天内症状改善，上述征象好转。无效：治疗6天后仍未见明显好转甚至恶化。
3.2 结 果 35例中显效22例，有效13例，有效率100%。
4 讨 论
通常防治术后肺部感染的方法是：术前戒烟，指导呼吸功能锻炼，预防应用抗生素，吸氧、加大敏感抗生素剂量。术后积极保持呼吸道通畅(如挤压气管刺激咳嗽排痰、超声雾化气管、吹气球增加肺泡张力、拍背喉头气管吸痰等)。但仍有一般呼吸道管理未能控制病情者。
环甲膜穿刺气管内注射抗生素药液治疗术后肺部感染有下列优点：①注入药液可刺激咳嗽，有利排痰。②痰液变稀薄，易于咳出和喉头气管内吸痰。③局部使用敏感抗生素和加强吸痰，能促进呼吸道炎症的快速消退，减少痰液的继续生成。我们体会环甲膜穿刺气管内注射抗生素生理盐水治疗老年患者术后肺部感染，效果确切，无并发症，较之纤维支气管镜窥视下冲洗吸痰，有操作简便之优点，在基层医院不失为一种安全、易行，且经济有效的措施。
笔者认为，虽然呼吸道病原体以G+球菌为主，但因麻醉等因素可能导致吸入性肺部感染；或因院内感染，往往同时有G杆菌感染，因此我们选择广谱抗生素庆大霉素，重症或肾功能欠佳者选用先锋必。
收稿日期：1999-12-31, 百拇医药
单位：项良崇(浙江省温州市瓯海县第二人民医院 瓯海 325000)
关键词：
浙江中西医结合杂志001029 肺部感染是老年患者腹部手术一个重要的并发症。我院自1992年1月至1999年9月对腹部手术后并发肺部感染的老年难治患者采用环甲膜穿刺气管内注射抗生素药液，取得理想效果，现小结如下。
1 临床资料
本组35例中男24例，女11例。年龄：60～83岁，平均71岁。手术后第5天仍有较明显的肺部体征。呼吸加快>20次/分或伴有心动过速，X线片示肺部感染征象明显，血气分析呈明显低氧血症或/和高二氧化碳血症。血常规外周血白细胞计数升高或表现核左移中性粒细胞内出现中毒颗粒。体温呈低热或高热。
2 治疗方法
患者于手术后第5天，如经一般呼吸道管理效果欠佳，则加用气管内注药疗法，以刺激咳嗽排痰。方法：患者取坐或半卧位，头后仰，先用16号粗针头刺破皮肤，再用硬膜外穿刺针刺入环甲膜进入气管，针尾缺口向下，拔出针芯插入硬膜外导管，深度约8～10cm，然后退出穿刺针妥善固定导管包扎。用生理盐水10～20ml加庆大霉素8万u，或先锋必1g加生理盐水100ml每次10～20ml，4～8小时注射1次。痰液粘稠者加α-糜蛋白酶针2mg。
由于刺激咳嗽，可能发生创口疼痛甚至裂开。我们选择手术第5天后，在注药前系好腹带，根据患者的体力、腹部创口愈合情况，区别对待，先少量缓慢试行注射，视咳嗽反射程度以及患者的承受能力，逐步加快加大注射剂量，每次10～20ml。必要时可将药液加温，以减少刺激，减轻小气道痉挛。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：治疗3天内血常规恢复正常，体温下降，食欲、体力和呼吸困难明显改善，X线表现病灶明显消退。有效：治疗6天内症状改善，上述征象好转。无效：治疗6天后仍未见明显好转甚至恶化。
3.2 结 果 35例中显效22例，有效13例，有效率100%。
4 讨 论
通常防治术后肺部感染的方法是：术前戒烟，指导呼吸功能锻炼，预防应用抗生素，吸氧、加大敏感抗生素剂量。术后积极保持呼吸道通畅(如挤压气管刺激咳嗽排痰、超声雾化气管、吹气球增加肺泡张力、拍背喉头气管吸痰等)。但仍有一般呼吸道管理未能控制病情者。
环甲膜穿刺气管内注射抗生素药液治疗术后肺部感染有下列优点：①注入药液可刺激咳嗽，有利排痰。②痰液变稀薄，易于咳出和喉头气管内吸痰。③局部使用敏感抗生素和加强吸痰，能促进呼吸道炎症的快速消退，减少痰液的继续生成。我们体会环甲膜穿刺气管内注射抗生素生理盐水治疗老年患者术后肺部感染，效果确切，无并发症，较之纤维支气管镜窥视下冲洗吸痰，有操作简便之优点，在基层医院不失为一种安全、易行，且经济有效的措施。
笔者认为，虽然呼吸道病原体以G+球菌为主，但因麻醉等因素可能导致吸入性肺部感染；或因院内感染，往往同时有G杆菌感染，因此我们选择广谱抗生素庆大霉素，重症或肾功能欠佳者选用先锋必。
收稿日期：1999-12-31, 百拇医药