外用苯妥英钠促进烧伤残余创面愈合
作者：王锡华
单位：830000 兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科
关键词：
实用医学杂志001061 烧伤残余创面因局部肉芽苍老、水肿及合并多种细菌感染，植皮成功率极低，经久不愈，临床上缺乏有效的治疗措施，是烧伤后期治疗中比较棘手的问题。我院从1996年6月～1999年12月外用苯妥英钠辅以局部清洗、小块异体皮反复换药治疗烧伤残余创面17例，临床结果令人满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例。残余创面时间为伤后2～21个月，平均3.4个月；残余创面大小为4%～38%，平均13.3%。创面细菌混合感染11例，耐甲氧西林金葡菌13例次，阴沟肠杆菌6例次，粪肠球菌4例次，绿脓杆菌2例次，脆弱杆菌2例次。残余创面分布全身各处。
, 百拇医药
1.2 苯妥英钠水剂配制 常用内服苯妥英钠片，去糖衣后用生理盐水溶化，制成1%苯妥英钠水剂，经消毒备用。使用时将苯妥英钠水剂浸于消毒纱布或凡士林纱布上，贴置于创面换药。
1.3 使用方法 在营养支持、应用抗生素治疗的同时，重点在于创面处理。残余创面用1∶1 000新洁尔灭或0.05%洗必泰液浸浴清洗，3%双氧水再次清洗创面后，用浸有苯妥英钠液的纱布湿敷创面5 min，将异体皮剪成邮票大小，贴置于创面上，外用浸有苯妥英钠及抗生素药液纱布覆盖半暴露或包扎，每日换药1次。若异体皮粘附牢固则不予更植异体皮，若异体皮粘附差，则继续如上述更换异体皮换药。以患者自身大致相同创面为对照，对照处除不用苯妥英钠外，其余均同苯妥英钠应用处。小面积创面(创缘间距<5 cm)可由创周上皮迁移而封闭创面。对较大的创面(创缘间距>5 cm)则需更植自体皮而愈合。肉芽创面自体皮片移植后继续外用苯妥英钠液及抗生素换药。同样选取自身植皮区不用苯妥英钠为对照。
1.4 统计处理 观察外用苯妥英钠后创面肉芽增高、异体皮粘附、创面愈合时间等。愈合时间用
±s表示，数据比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
本组经上述处理后，残余创面上的分泌物日见减少，应用苯妥英钠处异体皮更易粘附于创面，肉芽增高明显被抑制，皮缘上皮生长快，植皮片扩展加速，创面封闭提前。采用苯妥英钠处理的残余创面与不采用苯妥英钠处理的残余创面愈合时间见表1。
表1 残余创面愈合时间比较(d) 组别
总愈合时间
植皮区愈合时间
用苯妥英钠处
17.5±3.1*
9.4±2.3*
不用苯妥英钠处
, http://www.100md.com
23.6±4.3
11.8±2.6
注：*与不用苯妥英钠处比较，P<0.05
3 讨论
广泛深度烧伤，由于自身皮源有限，皮片间密度不够，或部分皮片不能成活，或深度创面愈合后新生上皮脆弱而易形成水疱，处理不当等均可形成烧伤残余创面。残余创面上肉芽组织水肿、苍老，基底形成纤维板坚硬挛缩缺乏弹性，影响表层肉芽组织的血供，加上创面上混合感染，这些均严重影响残余创面的愈合，植皮失败率极高，多经长期使用各种抗生素换药而经久不愈。本组在综合治疗的基础上，重点加强局部创面的处理，在应用小块异体皮反复换药移植治疗残余创面[1]的经验基础上，外用苯妥英钠促进创面愈合。
本组临床结果显示苯妥英钠具有明显抑制肉芽增高，加快上皮生长，促进植皮皮片扩展，促进创面愈合等作用。苯妥英钠是一种抗癫痫及抗心律失常的内服老药，本身并没有抗菌能力，其促进创面愈合的机制不清。有研究表明，应用苯妥英钠促进了伤口细胞的钙离子转移，使细胞内钙离子增高，激活了细胞的活力，使纤维细胞合成胶原增加、上皮细胞增殖加快[2]。还有资料显示，苯妥英钠使伤口内巨噬细胞激活，吞噬功能加强，并且可释放细胞因子(如IL-1和TGF-β)促进创面的愈合[3]。小块异体皮应用创面可改善局部血供，与苯妥英钠联合应用具有协同促进创面愈合作用。苯妥英钠价格低廉，又具有明显的促进创面愈合作用，为治疗烧伤创面及一些慢性皮肤溃疡提供了一种积极的措施。
参考文献
1，王锡华，谷才之，李惠杰，等. 小块异体皮移植治疗烧伤残余创面. 实用医学杂志，1999，15(11)：925.
2，宋述强，程天民，林远，等. 苯妥英钠对大鼠伤口巨噬细胞的影响，中国药理学与毒理学杂志，1998，12(2)：88～90.
3，宋述强，程天民，林远，等. 苯妥英钠对伤口液中转化生长因子-β和IL-1的影响. 中国药理学通报，1998，14(4)：381.
(收稿日期：2000-02-02), http://www.100md.com
单位：830000 兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科
关键词：
实用医学杂志001061 烧伤残余创面因局部肉芽苍老、水肿及合并多种细菌感染，植皮成功率极低，经久不愈，临床上缺乏有效的治疗措施，是烧伤后期治疗中比较棘手的问题。我院从1996年6月～1999年12月外用苯妥英钠辅以局部清洗、小块异体皮反复换药治疗烧伤残余创面17例，临床结果令人满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例。残余创面时间为伤后2～21个月，平均3.4个月；残余创面大小为4%～38%，平均13.3%。创面细菌混合感染11例，耐甲氧西林金葡菌13例次，阴沟肠杆菌6例次，粪肠球菌4例次，绿脓杆菌2例次，脆弱杆菌2例次。残余创面分布全身各处。
, 百拇医药
1.2 苯妥英钠水剂配制 常用内服苯妥英钠片，去糖衣后用生理盐水溶化，制成1%苯妥英钠水剂，经消毒备用。使用时将苯妥英钠水剂浸于消毒纱布或凡士林纱布上，贴置于创面换药。
1.3 使用方法 在营养支持、应用抗生素治疗的同时，重点在于创面处理。残余创面用1∶1 000新洁尔灭或0.05%洗必泰液浸浴清洗，3%双氧水再次清洗创面后，用浸有苯妥英钠液的纱布湿敷创面5 min，将异体皮剪成邮票大小，贴置于创面上，外用浸有苯妥英钠及抗生素药液纱布覆盖半暴露或包扎，每日换药1次。若异体皮粘附牢固则不予更植异体皮，若异体皮粘附差，则继续如上述更换异体皮换药。以患者自身大致相同创面为对照，对照处除不用苯妥英钠外，其余均同苯妥英钠应用处。小面积创面(创缘间距<5 cm)可由创周上皮迁移而封闭创面。对较大的创面(创缘间距>5 cm)则需更植自体皮而愈合。肉芽创面自体皮片移植后继续外用苯妥英钠液及抗生素换药。同样选取自身植皮区不用苯妥英钠为对照。
1.4 统计处理 观察外用苯妥英钠后创面肉芽增高、异体皮粘附、创面愈合时间等。愈合时间用
±s表示，数据比较采用t检验。, 百拇医药
2 结果
本组经上述处理后，残余创面上的分泌物日见减少，应用苯妥英钠处异体皮更易粘附于创面，肉芽增高明显被抑制，皮缘上皮生长快，植皮片扩展加速，创面封闭提前。采用苯妥英钠处理的残余创面与不采用苯妥英钠处理的残余创面愈合时间见表1。
表1 残余创面愈合时间比较(d) 组别
总愈合时间
植皮区愈合时间
用苯妥英钠处
17.5±3.1*
9.4±2.3*
不用苯妥英钠处
, http://www.100md.com
23.6±4.3
11.8±2.6
注：*与不用苯妥英钠处比较，P<0.05
3 讨论
广泛深度烧伤，由于自身皮源有限，皮片间密度不够，或部分皮片不能成活，或深度创面愈合后新生上皮脆弱而易形成水疱，处理不当等均可形成烧伤残余创面。残余创面上肉芽组织水肿、苍老，基底形成纤维板坚硬挛缩缺乏弹性，影响表层肉芽组织的血供，加上创面上混合感染，这些均严重影响残余创面的愈合，植皮失败率极高，多经长期使用各种抗生素换药而经久不愈。本组在综合治疗的基础上，重点加强局部创面的处理，在应用小块异体皮反复换药移植治疗残余创面[1]的经验基础上，外用苯妥英钠促进创面愈合。
本组临床结果显示苯妥英钠具有明显抑制肉芽增高，加快上皮生长，促进植皮皮片扩展，促进创面愈合等作用。苯妥英钠是一种抗癫痫及抗心律失常的内服老药，本身并没有抗菌能力，其促进创面愈合的机制不清。有研究表明，应用苯妥英钠促进了伤口细胞的钙离子转移，使细胞内钙离子增高，激活了细胞的活力，使纤维细胞合成胶原增加、上皮细胞增殖加快[2]。还有资料显示，苯妥英钠使伤口内巨噬细胞激活，吞噬功能加强，并且可释放细胞因子(如IL-1和TGF-β)促进创面的愈合[3]。小块异体皮应用创面可改善局部血供，与苯妥英钠联合应用具有协同促进创面愈合作用。苯妥英钠价格低廉，又具有明显的促进创面愈合作用，为治疗烧伤创面及一些慢性皮肤溃疡提供了一种积极的措施。
参考文献
1，王锡华，谷才之，李惠杰，等. 小块异体皮移植治疗烧伤残余创面. 实用医学杂志，1999，15(11)：925.
2，宋述强，程天民，林远，等. 苯妥英钠对大鼠伤口巨噬细胞的影响，中国药理学与毒理学杂志，1998，12(2)：88～90.
3，宋述强，程天民，林远，等. 苯妥英钠对伤口液中转化生长因子-β和IL-1的影响. 中国药理学通报，1998，14(4)：381.
(收稿日期：2000-02-02), http://www.100md.com