脑室外引流及加尿激酶灌注治疗自发性脑室出血
作者：周庆昆
单位：周庆昆(广东省佛山市第二人民医院 528000)
关键词：脑室出血；尿激酶；脑室外引流
广东医学001035
【摘要】目的 对脑室外引流和脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗自发性脑室出血的疗效进行对比。方法 将53例自发性脑出血患者随机分成甲乙两组，甲组30例，行脑室外引流治疗，乙组23例，行脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗。结果 甲组恢复良好2例，生活自理9例，不能自理8例，植物生存1例，死亡10例(33%)；乙组恢复良好6例，生活自理8例，不能自理5例，死亡2例(9%)。两组脑室内积血吸收时间差异有显著性(P<0.05)。结论 脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗可以早期清除脑室内积血，打通脑脊液循环通路，间接引流脑实质内血肿，减轻血肿对周围脑组织压迫，降低颅内压，降低病死率，减少致残率，疗效优于脑室外引流组。
, 百拇医药
我院1998年1月至2000年2月共收治自发性脑室出血96例，除药物保守治疗及开颅血肿清除术43例，余53例行单纯持续脑室外引流(外引流组)及脑室外引流加脑室内灌注尿激酶(尿激酶组)治疗。本文对两种方法治疗患者的CT及预后进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将53例患者随机分成甲乙两组，甲组30例，行脑室外引流治疗，乙组23例，行脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗。两组患者年龄分布、入院病情、出血原因及临床表现等，经均衡性检验，两组间有可比性。见表1。
表1 两组分组情况 例 项目
例数
甲组
乙组
, 百拇医药 项目
例数
甲组
乙组
男性
30
16
14
昏迷
26
14
12
女性
23
, 百拇医药
14
9
神志朦胧
9
5
4
<50岁
4
2
2
神志清
18
11
7
, 百拇医药
50～70岁
22
12
10
抽搐
21
10
11
>70岁
27
16
11
一侧肢体偏瘫
, http://www.100md.com 31
16
15
高血压脑出血
42
22
20
克氏征阳性
43
23
20
动脉瘤破裂
1
1
, 百拇医药
0
瞳孔异常
21
13
8
动静脉瘤畸形
2
1
1
头痛
22
10
12
烟雾病
, 百拇医药
2
1
1
呕吐
39
19
20
原因不明
6
5
1
发热
43
24
, 百拇医药
19
1.2 CT扫描 53例在发病后24 h至1个月进行连续CT检查。脑室积血呈高密度，少量积血显示侧脑室后角和三角区高密度，大量出血则形成脑室铸形。根据多田明等[1]提出的血肿量计算公式T=π/6.L.S.Slice(ml)(T:血肿量；L：血肿长轴；S：血肿短轴；Slice:血肿层厚度)计算脑室内积血量。两组脑室内积血情况，见表2。表2 两组CT扫描积血情况 例 组
别
例
数
一侧
脑室
积血
, http://www.100md.com
双侧
脑室
积血
双侧脑
室外和
第三脑
室积血
双侧脑
室和第
三，第四
脑室积血
脑室内
铸型
, 百拇医药
积血
小
量
积
血
中
量
积
血
大
量
积
血
甲组
, 百拇医药
30
13
6
8
3
13
12
8
10
乙组
23
10
4
6
, 百拇医药
3
11
9
5
9
1.3 治疗方法 外引流组30例，引流时间2～11 d，平均5.7 d。方法：采用侧脑室单侧或双侧穿刺留置引流管。尿激酶组23例，外引流时间2～7 d，平均4.2 d。应用尿激酶的方法；每次向脑室内注入尿激酶10 000 u，夹闭3～4 h后开放持续引流。每天注入2次，两侧脑室轮替注入，直至三、四脑室通畅，脑室内积血清除为止。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 预后 按出院时评价，外引流组30例，死亡10例，病死率33%。尿激酶组23例，死亡2例，病死率9%。两组相比差异显著(χ2=7.20,P<0.05)。两组的预后和病死率的比较见表3。
, 百拇医药
表3 两组预后和病死率比较 例(%) 组
别
例
数
恢复
良好
生活
自理
不能
自理
植物
生存
死亡
, 百拇医药
甲组
30
2(7)
9(30)
8(7)
1(3)
10(33)
乙组
23
6(26)
8(35)
5(22)
0(0)
, http://www.100md.com
2(9)
2.2 脑室内积血吸收时间 经连续CT扫描观察，尿激酶组较外引流组脑室内平均积血吸收时间少1.57 d，两组的脑室内积血吸收时间比较差异有显著性(P<0.05)，见表4。表4 两组脑室内积血吸收时间比较(P<0.05) 例(%) 组
别
例
数
2 d内
吸收
4 d内
吸收
6 d内
吸收
, http://www.100md.com
7 d以上
吸收
甲组
30
5(17)
6(20)
7(23)
12(40)
乙组
23
7(30)
10(43)
2(9)
, http://www.100md.com
4(17)
3 讨论
脑室内出血预后极差，病死率为23.0%～83.3%[2，3]。病死率高的原因是出血阻塞脑脊液循环通路，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭破坏，致患者迅速死亡。脑室内出血患者尽早应用持续脑室外引流，可降低病死率，提高生存质量，减轻临床症状。一侧脑室积血采用单侧脑室外引流，双侧脑室积血或第三、四脑室积血患者均行双侧脑室外引流。引流管拔除时间根据CT检查，如三、四脑室通畅，脑室内积血清除，尽早拔除引流管。尿激酶是一种外源性非特性特纤溶酶原激活剂，且可消除纤溶酶抑制因子对纤溶酶的抑制作用，从而水解纤维蛋白使血凝块溶解。尿激酶无抗原性，副作用小，对脑组织无致炎性反应及再出血等毒副作用[4]，适用于脑室内积血较多，脑室内铸型及小脑、脑干出血破入三、四脑室者。由于血肿在晚期部分液化吸收，应用尿激酶易于使之溶解，便于引流。但因血肿压迫时间长，神经机能恢复多较困难。因此脑室内灌注尿激酶应尽早应用，有利于患者度过急性危险期。本文资料显示尿激酶组疗效优于外引流组，治疗效果好，病死率低。外引流组死亡10例(33%)，尿激酶组死亡2例(9%)。经连续CT扫描观察尿激酶组脑室内积血时间比外引流组平均少1.57 d，脑室内积血尽早清除，使脑脊液循环通畅，颅内压降低，解除血肿对周围脑组织的压迫，脑深部结构免破坏。尿激酶组比外引流组患者平均住院时间减少10.25 d。尿激酶组患者治疗中无再出血及感染发生，外引流组有2例因引流时间长发生脑室内感染。尿激酶能尽早清除脑室内积血，使脑室内压力降低，脑实质内的血肿随着脑血管搏动，液化的血肿不断通过脑室的裂孔，进入压力较低的脑室，间接引流脑实质内血肿，有效降低颅内压，减轻脑实质内血肿对周围组织的压迫，使神经功能恢复较早较快，降低病残率，同时可减少脱水药物的用量[5]。
, 百拇医药
参考文献
1，多田明，久田欣，铃目尚，他.CT脑内血肿量测定.脑神经外科，1981，9：251
2，Mohr F,Ferbuson G,Rnan M,et al.Intraventricular hemorrhage from ruptured aneurysm.J Neurorurg,1983,58:482
3，刘玉光，张 成，高 鹏，等.自发性脑室内出血的分级建议.中华神经外科杂志，1992，4：292，4，Pang D,Sclabassi JR,Horton JA.Lysis of intraventricular blood clot with urokinase in a canine model:Part 2.Neurosurgery,1986,19:547
5，赵卫忠，张文科，李天郁，等.继发性脑室出血的治疗.中华神经外科杂志，1995，1：51
(收稿日期：2000-05-29), http://www.100md.com
单位：周庆昆(广东省佛山市第二人民医院 528000)
关键词：脑室出血；尿激酶；脑室外引流
广东医学001035
【摘要】目的 对脑室外引流和脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗自发性脑室出血的疗效进行对比。方法 将53例自发性脑出血患者随机分成甲乙两组，甲组30例，行脑室外引流治疗，乙组23例，行脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗。结果 甲组恢复良好2例，生活自理9例，不能自理8例，植物生存1例，死亡10例(33%)；乙组恢复良好6例，生活自理8例，不能自理5例，死亡2例(9%)。两组脑室内积血吸收时间差异有显著性(P<0.05)。结论 脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗可以早期清除脑室内积血，打通脑脊液循环通路，间接引流脑实质内血肿，减轻血肿对周围脑组织压迫，降低颅内压，降低病死率，减少致残率，疗效优于脑室外引流组。
, 百拇医药
我院1998年1月至2000年2月共收治自发性脑室出血96例，除药物保守治疗及开颅血肿清除术43例，余53例行单纯持续脑室外引流(外引流组)及脑室外引流加脑室内灌注尿激酶(尿激酶组)治疗。本文对两种方法治疗患者的CT及预后进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将53例患者随机分成甲乙两组，甲组30例，行脑室外引流治疗，乙组23例，行脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗。两组患者年龄分布、入院病情、出血原因及临床表现等，经均衡性检验，两组间有可比性。见表1。
表1 两组分组情况 例 项目
例数
甲组
乙组
, 百拇医药 项目
例数
甲组
乙组
男性
30
16
14
昏迷
26
14
12
女性
23
, 百拇医药
14
9
神志朦胧
9
5
4
<50岁
4
2
2
神志清
18
11
7
, 百拇医药
50～70岁
22
12
10
抽搐
21
10
11
>70岁
27
16
11
一侧肢体偏瘫
, http://www.100md.com 31
16
15
高血压脑出血
42
22
20
克氏征阳性
43
23
20
动脉瘤破裂
1
1
, 百拇医药
0
瞳孔异常
21
13
8
动静脉瘤畸形
2
1
1
头痛
22
10
12
烟雾病
, 百拇医药
2
1
1
呕吐
39
19
20
原因不明
6
5
1
发热
43
24
, 百拇医药
19
1.2 CT扫描 53例在发病后24 h至1个月进行连续CT检查。脑室积血呈高密度，少量积血显示侧脑室后角和三角区高密度，大量出血则形成脑室铸形。根据多田明等[1]提出的血肿量计算公式T=π/6.L.S.Slice(ml)(T:血肿量；L：血肿长轴；S：血肿短轴；Slice:血肿层厚度)计算脑室内积血量。两组脑室内积血情况，见表2。表2 两组CT扫描积血情况 例 组
别
例
数
一侧
脑室
积血
, http://www.100md.com
双侧
脑室
积血
双侧脑
室外和
第三脑
室积血
双侧脑
室和第
三，第四
脑室积血
脑室内
铸型
, 百拇医药
积血
小
量
积
血
中
量
积
血
大
量
积
血
甲组
, 百拇医药
30
13
6
8
3
13
12
8
10
乙组
23
10
4
6
, 百拇医药
3
11
9
5
9
1.3 治疗方法 外引流组30例，引流时间2～11 d，平均5.7 d。方法：采用侧脑室单侧或双侧穿刺留置引流管。尿激酶组23例，外引流时间2～7 d，平均4.2 d。应用尿激酶的方法；每次向脑室内注入尿激酶10 000 u，夹闭3～4 h后开放持续引流。每天注入2次，两侧脑室轮替注入，直至三、四脑室通畅，脑室内积血清除为止。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 预后 按出院时评价，外引流组30例，死亡10例，病死率33%。尿激酶组23例，死亡2例，病死率9%。两组相比差异显著(χ2=7.20,P<0.05)。两组的预后和病死率的比较见表3。
, 百拇医药
表3 两组预后和病死率比较 例(%) 组
别
例
数
恢复
良好
生活
自理
不能
自理
植物
生存
死亡
, 百拇医药
甲组
30
2(7)
9(30)
8(7)
1(3)
10(33)
乙组
23
6(26)
8(35)
5(22)
0(0)
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2(9)
2.2 脑室内积血吸收时间 经连续CT扫描观察，尿激酶组较外引流组脑室内平均积血吸收时间少1.57 d，两组的脑室内积血吸收时间比较差异有显著性(P<0.05)，见表4。表4 两组脑室内积血吸收时间比较(P<0.05) 例(%) 组
别
例
数
2 d内
吸收
4 d内
吸收
6 d内
吸收
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7 d以上
吸收
甲组
30
5(17)
6(20)
7(23)
12(40)
乙组
23
7(30)
10(43)
2(9)
, http://www.100md.com
4(17)
3 讨论
脑室内出血预后极差，病死率为23.0%～83.3%[2，3]。病死率高的原因是出血阻塞脑脊液循环通路，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭破坏，致患者迅速死亡。脑室内出血患者尽早应用持续脑室外引流，可降低病死率，提高生存质量，减轻临床症状。一侧脑室积血采用单侧脑室外引流，双侧脑室积血或第三、四脑室积血患者均行双侧脑室外引流。引流管拔除时间根据CT检查，如三、四脑室通畅，脑室内积血清除，尽早拔除引流管。尿激酶是一种外源性非特性特纤溶酶原激活剂，且可消除纤溶酶抑制因子对纤溶酶的抑制作用，从而水解纤维蛋白使血凝块溶解。尿激酶无抗原性，副作用小，对脑组织无致炎性反应及再出血等毒副作用[4]，适用于脑室内积血较多，脑室内铸型及小脑、脑干出血破入三、四脑室者。由于血肿在晚期部分液化吸收，应用尿激酶易于使之溶解，便于引流。但因血肿压迫时间长，神经机能恢复多较困难。因此脑室内灌注尿激酶应尽早应用，有利于患者度过急性危险期。本文资料显示尿激酶组疗效优于外引流组，治疗效果好，病死率低。外引流组死亡10例(33%)，尿激酶组死亡2例(9%)。经连续CT扫描观察尿激酶组脑室内积血时间比外引流组平均少1.57 d，脑室内积血尽早清除，使脑脊液循环通畅，颅内压降低，解除血肿对周围脑组织的压迫，脑深部结构免破坏。尿激酶组比外引流组患者平均住院时间减少10.25 d。尿激酶组患者治疗中无再出血及感染发生，外引流组有2例因引流时间长发生脑室内感染。尿激酶能尽早清除脑室内积血，使脑室内压力降低，脑实质内的血肿随着脑血管搏动，液化的血肿不断通过脑室的裂孔，进入压力较低的脑室，间接引流脑实质内血肿，有效降低颅内压，减轻脑实质内血肿对周围组织的压迫，使神经功能恢复较早较快，降低病残率，同时可减少脱水药物的用量[5]。
, 百拇医药
参考文献
1，多田明，久田欣，铃目尚，他.CT脑内血肿量测定.脑神经外科，1981，9：251
2，Mohr F,Ferbuson G,Rnan M,et al.Intraventricular hemorrhage from ruptured aneurysm.J Neurorurg,1983,58:482
3，刘玉光，张 成，高 鹏，等.自发性脑室内出血的分级建议.中华神经外科杂志，1992，4：292，4，Pang D,Sclabassi JR,Horton JA.Lysis of intraventricular blood clot with urokinase in a canine model:Part 2.Neurosurgery,1986,19:547
5，赵卫忠，张文科，李天郁，等.继发性脑室出血的治疗.中华神经外科杂志，1995，1：51
(收稿日期：2000-05-29), http://www.100md.com