阳痿及早泄患者阴茎海绵体内压测定
作者：张滨 王庭槐 吴家清
单位：张滨(中山医科大学附属第三医院泌尿外科 510630)；王庭槐(中山医科大学生理学教研室 510089)；吴家清(中山医科大学附属第三医院泌尿外科 510630)
关键词：听视觉性刺激；阴茎海绵体内压；血流动力学
广东医学001012
【摘要】目的 测量人体阴茎生理性勃起各阶段的阴茎海绵体内压。方法 65例主诉阳痿或早泄患者作为受验对象，在听视觉性刺激(AVSS)下测量阴茎海绵体内压并将勃起过程分为5期。结果 勃起各期的阴茎海绵体内压平均值是:疲软期(17.2±4.3)mmHg，膨胀期(40.6±6.7)mmHg，初勃起期(61.2±7.4)mmHg，勃起期(82.4±7.5)mmHg，勃起坚硬期(124.2±20.6)mmHg。结论 阴茎勃起坚硬所需的阴茎海绵体内压在100 mmHg以上，接近自身体循环的收缩压。
, http://www.100md.com
Measurement of intracavernosal pressure of penis
Zhang Bin,Wang Tinghuai,Wu Jiaqing.
(Department of Urology,Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510630)
【Abstract】Objective To investigate the intracavernosal pressure at various stage of physiological erection.Methods The intracavernosal pressure elicited by audiovisual sexual stimulation (AVSS) in 65 patients with erectile dysfunction or premature ejaculation were measured.The responses of penile erection were graded as five scales.Results Corresponding intracavernosal pressures were recorded as follows:the mean pressure was (17.2±4.3)mmHg in the quiscence,(40.6±6.7)mmHg in the tumescence，(61.2±7.4)mmHg in the early-erection，(82.4±7.5)mmHg in the erection,and (124.2±20.6)mmHg in the rigidity.Conclusion The minimal intracavernosal pressure needed for intercourse is above 100 mmHg,which approximately equals to the systolic blood pressure of body circulation.
, 百拇医药
【Key words】Audiovisual sexual stimulation Intracavernosal pressure Hemodynamics
大量的研究使我们认识到，阴茎勃起的血流动力学原理是当阴茎海绵体动脉扩张和阴茎海绵体平滑肌松弛后大量血液快速流入阴茎海绵窦[1，2]，由于流入量大于流出量导致阴茎海绵体内压不断增高，阴茎不断膨胀，当阴茎海绵体膨胀到一定程度后从海绵窦流出的血管受到压迫，这时阴茎海绵体压力进一步增高，最后阴茎勃起达到可以性交的硬度。为了探讨诱发阴茎完全勃起的海绵体内压值和进一步研究阴茎生理性勃起的血流动力学而设计本实验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例主诉阳痿或早泄的患者作为研究对象，年龄17～71岁，平均44.1岁。所有研究对象被排除阴茎外伤和神经系统疾病所致阳痿。
, http://www.100md.com
1.2 方法 在无局部麻醉情况下将21G双翼头皮针头插入受验者一侧阴茎海绵体，针的另一端连接P10-E2压力测量仪(日本光电公司制造)，开始测量2 min阴茎海绵体基础内压(疲软期内压)，接着让受验者观赏性行为教学录像20 min，在这过程中连续测量海绵体内压并观察阴茎的勃起程度。将平卧位阴茎勃起程度划分为5期，即：疲软期(阴茎常态)，膨胀期(阴茎体充血增大,但垂贴着躯体皮肤)，勃起初期(阴茎体抬起但方向不定)，勃起期(阴茎笔直但不坚硬)，坚硬期(阴茎勃起坚硬)。测量达到坚硬状态时受验者的肱动脉收缩压。
1.3 统计学处理 测定结果用
±s表示。
2 结果
勃起各期海绵体内压值如表1所示。坚硬期18例勃起时的肱动脉收缩压(127.6±17.4)mmHg(范围108～158mmHg)，和海绵体内压几近相等。
, 百拇医药
表1 勃起各期的阴茎海绵体内压 mmHg 各期
例数±s
范围
疲软
65
17.2±4.3
10～25
膨胀
62
40.6±6.7
30～50
, 百拇医药
初勃起
42
61.2±7.4
50～70
勃起
32
82.4±7.5
70～95
坚硬
18
124.2±20.6
100～150
1 mmHg=0.133 kPa
, http://www.100md.com
3 讨论
在阳痿的各类病因中，最常见者是血管性阳痿。目前海绵体注射血管活性药物如papaverine及PGE1被普遍用于鉴别筛定血管性阳痿[3]。但是，近来一些研究者对这种鉴定提出质疑，不少患者在海绵体注射后必须借助阴茎按摩、振动或者负压装置才能让勃起达到满意程度[4]。本实验采用AVSS诱发勃起建立实验模型测定海绵体内压，在65例中18例进入坚硬期，其所产生的阴茎海绵体内压比单纯海绵体药物注射高，这是由于海绵体注射药物主要作用于阴茎海绵体动脉和波及的海绵体组织，而AVSS是通过感官刺激大脑性兴奋中枢引起全身多器官协调作用的结果，除了阴茎海绵体动脉之外，阴茎背动脉、尿道动脉也积极扩张。可以看到，AVSS是一种值得推荐的检测模式。尽管AVSS诱发勃起符合正常生理反应，但是没有反应者不等于异常，这可能和受验者的动情阀高低和经历有关。
从人类繁殖的角度看，保持勃起阴茎海绵体的稳定内压，即是保持阴茎稳定的硬度，对于两性相交时的插入有积极意义。如何解释海绵体的高压现象，在人类阴茎解剖组织学方面长期存在争论，现在基本认为体循环血液在进入海绵窦前要经过螺旋动脉，该动脉内膜下丰富的平滑肌向血管腔突出起到瓣膜的作用，有效的防止海绵窦血液向体循环逆流[5]，除此之外，减少静脉的流出也是保证阴茎勃起的重要因素，阴茎血管铸型研究提示，海绵窦流出静脉斜行通过白膜在勃起过程中被动受压，从而减少血液流出而维持阴茎勃起。流出血管并不是一开始就被压迫的，只有海绵体压力到达一定程度膨胀的白膜才会压迫穿出血管。了解这一点可以指导采用海绵体注射的患者，在注射时压迫阴茎根部可以快速诱发勃起。
, 百拇医药
对待一些主诉阴茎勃起不坚的年轻患者我们往往考虑其是否存在静脉瘘问题，从而选择相应的检查和治疗方法。我们知道，阴茎勃起的硬度有赖于海绵体内压，而最根本的是有赖于体循环血压。海绵体内压应该达到100 mmHg以上时才能让阴茎产生可能性交的硬度，相对的体循环血压应该高于100 mmHg，否则将有可能出现勃而不坚的现象。
参考文献
1，Christ GJ.The penis as a vascular organ.Urologic Clinics of North America,1955,22(4):727
2，Carrier S,Brock G,Kour NW,et al.Pathophysiology of erectile dysfunction.Urology,1993,42(4):468
3，Lehmann K,John H,Kacl G,et al.Variable response to intracavernous prostaglandin E1 testing for erectile dysfunction.Urology,1999,54(3):539
4，Donatucci CF,Lue TF.The combined intracavernous injection and stimulationtest:diagnostic accuracy.J Urol,1992,148:61
5，Andersson KE,Wagner G.Physiology of penile erection.Physiological Reviews,1995,75(1):191
(收稿日期：2000-07-17), http://www.100md.com
单位：张滨(中山医科大学附属第三医院泌尿外科 510630)；王庭槐(中山医科大学生理学教研室 510089)；吴家清(中山医科大学附属第三医院泌尿外科 510630)
关键词：听视觉性刺激；阴茎海绵体内压；血流动力学
广东医学001012
【摘要】目的 测量人体阴茎生理性勃起各阶段的阴茎海绵体内压。方法 65例主诉阳痿或早泄患者作为受验对象，在听视觉性刺激(AVSS)下测量阴茎海绵体内压并将勃起过程分为5期。结果 勃起各期的阴茎海绵体内压平均值是:疲软期(17.2±4.3)mmHg，膨胀期(40.6±6.7)mmHg，初勃起期(61.2±7.4)mmHg，勃起期(82.4±7.5)mmHg，勃起坚硬期(124.2±20.6)mmHg。结论 阴茎勃起坚硬所需的阴茎海绵体内压在100 mmHg以上，接近自身体循环的收缩压。
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Measurement of intracavernosal pressure of penis
Zhang Bin,Wang Tinghuai,Wu Jiaqing.
(Department of Urology,Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510630)
【Abstract】Objective To investigate the intracavernosal pressure at various stage of physiological erection.Methods The intracavernosal pressure elicited by audiovisual sexual stimulation (AVSS) in 65 patients with erectile dysfunction or premature ejaculation were measured.The responses of penile erection were graded as five scales.Results Corresponding intracavernosal pressures were recorded as follows:the mean pressure was (17.2±4.3)mmHg in the quiscence,(40.6±6.7)mmHg in the tumescence，(61.2±7.4)mmHg in the early-erection，(82.4±7.5)mmHg in the erection,and (124.2±20.6)mmHg in the rigidity.Conclusion The minimal intracavernosal pressure needed for intercourse is above 100 mmHg,which approximately equals to the systolic blood pressure of body circulation.
, 百拇医药
【Key words】Audiovisual sexual stimulation Intracavernosal pressure Hemodynamics
大量的研究使我们认识到，阴茎勃起的血流动力学原理是当阴茎海绵体动脉扩张和阴茎海绵体平滑肌松弛后大量血液快速流入阴茎海绵窦[1，2]，由于流入量大于流出量导致阴茎海绵体内压不断增高，阴茎不断膨胀，当阴茎海绵体膨胀到一定程度后从海绵窦流出的血管受到压迫，这时阴茎海绵体压力进一步增高，最后阴茎勃起达到可以性交的硬度。为了探讨诱发阴茎完全勃起的海绵体内压值和进一步研究阴茎生理性勃起的血流动力学而设计本实验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例主诉阳痿或早泄的患者作为研究对象，年龄17～71岁，平均44.1岁。所有研究对象被排除阴茎外伤和神经系统疾病所致阳痿。
, http://www.100md.com
1.2 方法 在无局部麻醉情况下将21G双翼头皮针头插入受验者一侧阴茎海绵体，针的另一端连接P10-E2压力测量仪(日本光电公司制造)，开始测量2 min阴茎海绵体基础内压(疲软期内压)，接着让受验者观赏性行为教学录像20 min，在这过程中连续测量海绵体内压并观察阴茎的勃起程度。将平卧位阴茎勃起程度划分为5期，即：疲软期(阴茎常态)，膨胀期(阴茎体充血增大,但垂贴着躯体皮肤)，勃起初期(阴茎体抬起但方向不定)，勃起期(阴茎笔直但不坚硬)，坚硬期(阴茎勃起坚硬)。测量达到坚硬状态时受验者的肱动脉收缩压。
1.3 统计学处理 测定结果用
±s表示。2 结果
勃起各期海绵体内压值如表1所示。坚硬期18例勃起时的肱动脉收缩压(127.6±17.4)mmHg(范围108～158mmHg)，和海绵体内压几近相等。
, 百拇医药
表1 勃起各期的阴茎海绵体内压 mmHg 各期
例数
±s范围
疲软
65
17.2±4.3
10～25
膨胀
62
40.6±6.7
30～50
, 百拇医药
初勃起
42
61.2±7.4
50～70
勃起
32
82.4±7.5
70～95
坚硬
18
124.2±20.6
100～150
1 mmHg=0.133 kPa
, http://www.100md.com
3 讨论
在阳痿的各类病因中，最常见者是血管性阳痿。目前海绵体注射血管活性药物如papaverine及PGE1被普遍用于鉴别筛定血管性阳痿[3]。但是，近来一些研究者对这种鉴定提出质疑，不少患者在海绵体注射后必须借助阴茎按摩、振动或者负压装置才能让勃起达到满意程度[4]。本实验采用AVSS诱发勃起建立实验模型测定海绵体内压，在65例中18例进入坚硬期，其所产生的阴茎海绵体内压比单纯海绵体药物注射高，这是由于海绵体注射药物主要作用于阴茎海绵体动脉和波及的海绵体组织，而AVSS是通过感官刺激大脑性兴奋中枢引起全身多器官协调作用的结果，除了阴茎海绵体动脉之外，阴茎背动脉、尿道动脉也积极扩张。可以看到，AVSS是一种值得推荐的检测模式。尽管AVSS诱发勃起符合正常生理反应，但是没有反应者不等于异常，这可能和受验者的动情阀高低和经历有关。
从人类繁殖的角度看，保持勃起阴茎海绵体的稳定内压，即是保持阴茎稳定的硬度，对于两性相交时的插入有积极意义。如何解释海绵体的高压现象，在人类阴茎解剖组织学方面长期存在争论，现在基本认为体循环血液在进入海绵窦前要经过螺旋动脉，该动脉内膜下丰富的平滑肌向血管腔突出起到瓣膜的作用，有效的防止海绵窦血液向体循环逆流[5]，除此之外，减少静脉的流出也是保证阴茎勃起的重要因素，阴茎血管铸型研究提示，海绵窦流出静脉斜行通过白膜在勃起过程中被动受压，从而减少血液流出而维持阴茎勃起。流出血管并不是一开始就被压迫的，只有海绵体压力到达一定程度膨胀的白膜才会压迫穿出血管。了解这一点可以指导采用海绵体注射的患者，在注射时压迫阴茎根部可以快速诱发勃起。
, 百拇医药
对待一些主诉阴茎勃起不坚的年轻患者我们往往考虑其是否存在静脉瘘问题，从而选择相应的检查和治疗方法。我们知道，阴茎勃起的硬度有赖于海绵体内压，而最根本的是有赖于体循环血压。海绵体内压应该达到100 mmHg以上时才能让阴茎产生可能性交的硬度，相对的体循环血压应该高于100 mmHg，否则将有可能出现勃而不坚的现象。
参考文献
1，Christ GJ.The penis as a vascular organ.Urologic Clinics of North America,1955,22(4):727
2，Carrier S,Brock G,Kour NW,et al.Pathophysiology of erectile dysfunction.Urology,1993,42(4):468
3，Lehmann K,John H,Kacl G,et al.Variable response to intracavernous prostaglandin E1 testing for erectile dysfunction.Urology,1999,54(3):539
4，Donatucci CF,Lue TF.The combined intracavernous injection and stimulationtest:diagnostic accuracy.J Urol,1992,148:61
5，Andersson KE,Wagner G.Physiology of penile erection.Physiological Reviews,1995,75(1):191
(收稿日期：2000-07-17), http://www.100md.com